異甘草酸鎂聯合恩替卡韋治療慢性乙型病毒性肝炎的臨床療效及對患者肝功能指標的影響

蘇文玉

慢性乙型肝炎是常見的臨床傳染病,具有較強傳染性。據了解,我國約10%左右的人屬于肝病毒攜帶者,可通過血液、母嬰、性接觸和破損的皮膚黏膜等方式傳播。慢性乙型肝炎的致病因素較為復雜,可能與肝炎病毒感染有關,患者常伴有惡心、乏力、腹脹和肝區疼等臨床癥狀。相關研究［1］發現,在慢性乙型肝炎患者體內,乙型肝炎病毒會不斷地被復制及免疫攻擊,損傷肝臟,可能引發肝硬化或肝癌,威脅患者生命安全。臨床上,慢性乙型肝炎的治療以抗病毒為主,如恩替卡韋,是抗乙型肝炎病毒的常用藥物之一,具有效果良好、低耐藥和安全等優點。臨床研究［2］發現,異甘草酸鎂是一種新型的甘草酸制劑,其抗氧化、抗炎、抗肝纖維化等藥理作用良好?；诖?本文將探究異甘草酸鎂聯合恩替卡韋治療慢性乙型肝炎對患者臨床療效以及肝功能指標的影響,具體內容如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 以2018年5月～2020年2月為本院接收的68 例慢性乙型肝炎患者為研究對象,根據隨機數字表法分為對照組及觀察組,各34 例。其中,觀察組男21 例,女13 例；年齡21～52 歲,平均年齡(36.51±5.17)歲；病程2～7 年,平均病程(4.53±0.84)年。對照組男22 例,女12 例；年齡21～53 歲,平均年齡(36.65±5.45)歲；病程2～8 年,平均病程(4.72±1.09)年。兩組患者的一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2納入及排除標準 納入標準：①符合《慢性乙型肝炎防治指南(2019 年版)》［3］中慢性病毒性肝炎相關診斷標準；②乙型肝炎病毒的脫氧核糖核酸(HBVDNA)、乙型肝炎表面抗原(HBsAg)、乙型肝炎E 抗原(HBeAg)均為陽性；③近半年,未服用過免疫調節劑或抗病毒藥物；④臨床資料完整且同意參與研究。排除標準：①丙型或丁型肝炎、自身免疫性肝病、藥物性肝病等；②合并惡性腫瘤、全身感染性疾病；③對本次研究藥物過敏者；④中途退出調查者。

1.3方法 對照組采用恩替卡韋治療,即醫護人員指導患者口服恩替卡韋分散片(正大天晴藥業集團股份有限公司,國藥準字H20120039),0.5 mg/次,1 次/d。觀察組在對照組基礎上加用異甘草酸鎂治療,即醫護人員將100 mg 異甘草酸鎂注射液(正大天晴藥業集團股份有限公司,國藥準字H20051942)加入至250 ml 5%葡萄糖注射液中,靜脈滴注,1 次/d。兩組患者均持續治療6 周。

1.4觀察指標及判定標準 ①對比兩組患者的臨床治療效果,療效判斷標準：顯效：臨床癥狀及體征明顯改善,肝功能各項指標處于正常水平；有效：臨床癥狀及體征有所改善,肝功能各項指標下降＞50%；無效：以上指標未達到。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。②對比兩組患者治療前后的肝功能指標,采用全自動生化分析儀檢測AST、ALT 和TBIL。肝功能復常標準：AST＜40 U/L,ALT＜40 U/L,TBIL＜21 mmol/L。③記錄和對比兩組患者治療期間的不良反應發生情況,包括惡心、頭痛和眩暈等。

1.5統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1兩組臨床治療效果對比 觀察組治療總有效率高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組臨床治療效果對比［n(%)］

2.2兩組肝功能指標對比 治療前,兩組AST、ALT、TBIL 水平對比差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后,觀察組AST、ALT 和TBIL 水平均低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組肝功能指標對比()

表2 兩組肝功能指標對比()

注：與對照組治療后對比,aP＜0.05

2.3兩組不良反應發生情況對比 兩組不良反應發生率對比差異無統計學意義(P＞0.05)。見表3。

表3 兩組不良反應發生情況對比［n(%)］

3 討論

慢性乙型肝炎具有傳染性強、發病率高、流行面廣泛和傳播途徑復雜等特點,其治療旨在抑制慢性乙型肝炎病毒(HBV)、減輕肝細胞炎癥壞死,從而盡可能減少或延緩肝臟失代償、肝硬化的發生或進展。本文研究結果發現,觀察組治療總有效率高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。治療后,觀察組AST、ALT、TBIL 均低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。分析其原因可知,恩替卡韋屬于脫氧鳥苷類似物,具有抗HBV 效率高、口服效果好、病毒耐藥性低等優點。相關研究［4］發現,恩替卡韋不僅能抑制HBV-DNA 正鏈的形成和前基因組mRNA 的逆轉錄負鏈形成,還能抑制HBV-DNA 聚合酶的啟動,從而全面抑制病毒逆轉錄酶的活性,起到抑制HBV 復制的效果。但臨床實踐發現,患者長期單獨服用恩替卡韋,可能引發耐藥突變,影響整體治療效果。目前,在保肝降酶藥物中,甘草類藥物的療效相對可靠,對緩解癥狀、延緩肝臟疾病進展等方面有著積極作用。相關研究發現,異甘草酸鎂是甘草酸制劑的第四代產品,具有解毒、調節免疫和穩定細胞膜等多重作用。并且,該藥物的藥物禁忌和不良反應較少,安全性高。現代藥理學指出,異甘草酸鎂具有強靶向性,半衰期長達1 d,患者服用后,其血藥濃度可長時間處于有效水平,且主要分布在肝臟。同時,該藥物起效快,在降酶速度和程度等方面均具有明顯優勢［5］。相關研究［6］發現,異甘草酸鎂中的甘草酸鎂鹽,含有高純度優勢構型的α-甘草酸,能明顯減輕肝組織的炎癥活動。并且,該藥物可促進T 淋巴細胞的表達,不僅能減少肝細胞脂肪變性,還能快速降低轉氨酶水平,從而明顯改善患者肝功能。恩替卡韋聯合異甘草酸鎂治療慢性乙型肝炎具有協同作用,可增強抗病毒、抗炎作用,進一步改善臨床癥狀,降低肝功能指標［7］。

綜上所述,異甘草酸鎂與恩替卡韋聯合治療慢性乙型肝炎的效果確切,可明顯改善患者肝功能,且不良反應較少,臨床應用價值較高。