阿爾茨海默病患者居家康復護理分析

黃麗娟 黃鳳霞 陳麗堅 黃杏笑 梁麗華

AD 屬慢性器質性常見病癥的一種,是指以腦變性、萎縮為主的腦部退行性、廣泛性的病變,其表現主要為進行性的行為、智能、認知障礙［1-3］。我國當前老年人口中已知AD 患者1000 萬,且其新發病例以每年30 萬的速度持續增長,臨床當前尚無有效手段可使AD 患者進展性的病程逆轉,僅可以各種手段使其病情發展減緩,生活科學規范的干預和照顧可使病情進展延緩,生活質量提高［4-6］。我國大部分AD 患者當前主要的照顧方式即為居家治療,但因大部分照顧者認知疾病程度較為缺乏,存在于居家治療中的問題較多,大部分患者均獲得生活一般性照顧［7-10］。那么,家庭專業穩定的支持系統、規范科學的居家照護究竟會給AD 患者帶來何種影響? 對此,本院選取200 例AD 患者展開對比研究,分析居家康復護理開展的價值,并明確其影響疾病進展的效果,詳細如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 于2020 年1 月～2021 年1 月在本院就診的AD 患者中選取200 例,隨機均衡分為觀察組與對照組,每組100 例。其中對照組男51 例,女49 例；年齡66～89 歲,平均年齡(76.4±7.03)歲。觀察組男52 例,女48 例；年齡66～91 歲,平均年齡(76.05±8.64)歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。200 例納入患者均認真閱讀了本次研究相關資料,同意加入。

1.2方法 對照組給予社區常規衛生服務、生活干預,觀察組開展為期1 年的居家康復護理,組建居家干預小組,開展集體短期培訓,內容涵蓋了護理AD 主要方法、并發癥、危險因素等,將疾病日志記錄方法指導給照顧者,每位患者需1 名固定照顧者,編制照顧手冊,規范居家干預手段,干預內容包括：①干預生活。患者病情若為輕中度,進食時鼓勵其自行完成,重度者可在安全體位下開展鼻飼飲食或緩慢喂食。每日訓練患者生活規律,按時起居,控制白天睡眠時間在1 h 內,拍背2～6 次/d,10 min/次。②干預心理。與AD 患者交流應強化,語氣、語調應平和,交流時方式盡量選擇非語言形式,如肢體語言、面部表情等,簡明扼要的回答其問題,患者情緒應保持穩定,切勿隨意更改與患者接觸的行為方式。③干預安全。應維持居住環境安全舒適,室內光線充足,陳設簡單,擺放物品應固定。藥物保管應嚴格,避免漏服、錯服、誤服。藥物一旦有不良反應出現應馬上停藥,并匯報給專科醫生。④康復訓練,訓練患者的肢體運動、自理能力、語言、思維、記憶等。⑤定期隨訪。每2 個月開展家訪1 次,查閱疾病日志,并提出建設性意見。定期疏導患者、照顧者心理,創建照顧者固定、長期的保障支持系統。

1.3觀察指標及判定標準 ①對比兩組干預前后精神狀態,采用MMSE 評分評定AD 患者的精神狀態,MMSE 評分涵蓋了11 項內容,包括圖形描畫、句子書寫、閱讀理解、語言理解、語言復述等,滿分30 分,分值越高,患者精神狀態越好。②對比兩組干預前后日常生活活動能力,采用ADL 評分評定患者自理生活的能力,內容涵蓋了進食、洗澡、修飾、洗漱、穿衣、大便控制、小便控制、用廁、上下樓梯、床椅轉移、平地行走,前九項為0、5、10 評分制加以評分,后兩項為0、5、10、15 評分制加以評分,總分＜20 分為生活完全依賴；總分20～39 分為生活需很大協助；總分40～59 分為生活需協助；總分＞60 分為基本可自理；總分為100 分為生活完全自理；上述標準均未達到則為0 分,分數越低,自理生活能力越差。③對比兩組干預前后焦慮及抑郁情況,采用HAMA 評價患者焦慮情況,評價內容包括焦慮心境、緊張、害怕、失眠、認知功能、抑郁心境、軀體性焦慮(肌肉系統)、軀體性焦慮(感覺系統)、心血管系統癥狀、呼吸系統癥狀、胃腸道癥狀、生殖泌尿系統癥狀、植物神經系統癥狀、會談時行為表現,無癥狀即為0 分,癥狀輕微為1 分,中等為2 分,較重為3 分,嚴重為4 分。分值越高則焦慮越嚴重。采用HAMD 評價患者抑郁情況,評價內容包括抑郁情緒、有罪感、自殺、入睡困難、睡眠不深、早醒、工作和興趣、阻滯、激越、精神性焦慮、軀體性焦慮、胃腸道癥狀、全身癥狀、性癥狀、疑病、體重減輕,按病史評定等,各維度分值從0～4 分不等,分值越高則抑郁越嚴重。

1.4統計學方法 采用SPSS23.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組干預前后MMSE 評分對比 干預前,兩組MMSE 評分對比,差異無統計學意義(P＞0.05)。干預12 個月后,觀察組MMSE 評分高于本組干預前；對照組MMSE 評分低于本組干預前；觀察組MMSE 評分高于對照組,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組干預前后MMSE 評分對比 (,分)

表1 兩組干預前后MMSE 評分對比 (,分)

注：與本組干預前對比,aP＜0.05；與對照組干預后對比,bP＜0.05

2.2兩組干預前后ADL 評分對比 干預前,兩組ADL 評分對比,差異無統計學意義(P＞0.05)。干預6 個月后及干預12 個月后,觀察組ADL 評分均高于本組干預前；觀察組ADL 評分均高于對照組,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。干預6 個月后及干預12 個月后,對照組ADL 評分與本組干預前對比,差異無統計學意義(P＞0.05)。見表2。

表2 兩組干預前后ADL 評分對比 (,分)

表2 兩組干預前后ADL 評分對比 (,分)

注：與本組干預前對比,aP＜0.05；與對照組干預后對比,bP＜0.05

2.3兩組干預前后HAMA、HAMD 評分對比 干預前,兩組患者HAMA、HAMD 評分對比,差異無統計學意義(P＞0.05)；干預后,觀察組HAMA、HAMD 評分均低于對照組,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組干預前后HAMA、HAMD 評分對比 (,分)

表3 兩組干預前后HAMA、HAMD 評分對比 (,分)

注：與對照組對比,aP＜0.05

3 討論

為改善護理居家治療AD 患者的狀況,本文分析了居家康復護理的價值,以一定工作程序為依據,擬定干預培訓和計劃,內容涵蓋了一般干預、干預生活、安全、心理、康復等,開展了為期1 年的試驗,結果顯示,干預12 個月后,觀察組MMSE 評分高于本組干預前；對照組MMSE 評分低于本組干預前；觀察組MMSE 評分高于對照組,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。干預6 個月后及干預12 個月后,觀察組ADL 評分均高于本組干預前；觀察組ADL 評分均高于對照組,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。干預后,觀察組HAMA、HAMD 評分均低于對照組,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。提示居家正規、科學的康復護理可使AD 病情進展延緩,日常生活的能力改善明顯,焦慮、抑郁情緒有效改善。經居家專業、穩定、長期的干預,可實現居家正規、科學的護理,住院花費減少,病情進展減慢,AD 患者社會、家庭負擔減輕。該模式還可提升家屬掌握AD 有關知識的程度,患者治療時可更好的配合,對病情發展的延緩十分有利。經短期培訓、定期指導隨訪、通信支持等提供給照顧者極大的幫助和支持,使其精神壓力減輕,護理能力提高。

綜上所述,給予AD 患者居家康復護理,向患者提供干預持續性、針對性、專業性服務,使患者、家屬滿意度提高、安全感增加,延緩病情,改善焦慮抑郁情況,提高家屬認知疾病的水平,提高患者生活質量,應用價值可期。