孕期營養保健對妊娠期缺鐵性貧血的干預價值

龐麗杰

妊娠期缺鐵性貧血指的是女性懷孕期間儲存于體內的鐵被大量消耗,無法滿足體內紅細胞正常生產的需求而引起的貧血［1］。通常女性懷孕4 個月之后,對鐵的需求量會漸漸增加,若不能及時補充,孕婦容易出現缺鐵性貧血癥狀,對母體和嬰兒都會產生影響。通常會引起產婦出血,還可能會導致嬰兒出現早產、免疫力低下、智力下降等情況［2,3］。因此,有效預防或及時治療妊娠期缺鐵性貧血對保護母嬰健康有重要意義。本文分析對妊娠期缺鐵性貧血患者實行期營養保健干預的影響,現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2018 年5 月～2020 年1 月收治的72 例妊娠期缺鐵性貧血患者,隨機分為觀察組和對照組,每組36 例。對照組平均孕周 (28.39±4.71) 周；年齡21～38 歲,平均年齡 (26.35±4.54) 歲；其中重度貧血2 例、中度貧血10 例、輕度貧血24 例。觀察組平均孕周 (28.39±4.45) 周；年齡22～40 歲,平均年齡 (28.80±4.49) 歲；其中重度貧血3 例、中度貧血12 例、輕度貧血21 例。兩組患者的孕周、年齡、貧血程度等一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法 對照組采用常規干預,主要干預內容包括：①根據臨床相關規定,囑咐孕婦按規定進行產檢,常規檢查主要是為了檢查孕婦有無糖尿病、妊娠高血壓疾病,檢查腹部B 超和血常規,防止孕婦出現其他疾病影響到母體和嬰兒的健康。②產科醫師要連續監測孕婦健康狀況和血糖、血壓等健康指標,若發現異常要立即給予對應的解決措施。③定期請產科專家進行講座,并組織孕婦參加,讓孕婦通過課程了解相關的孕期知識,包括孕期活動、自我檢查、分娩方式等等,并及時為孕婦解答疑問。④關注孕期心理狀況。醫護人員要密切關注孕婦的情緒狀態變化,保持良好的耐心,主動與孕婦溝通交流,及時疏導緊張、恐懼等情緒；同時要囑咐孕婦家屬,多多陪伴和交流,幫助孕婦緩解心理壓力,保持良好的心理狀態。同時還可以適當去戶外散步或者聽音樂,放松心情。

觀察組在對照組的基礎上聯合孕期營養保健干預,具體措施如下：①由本院營養專科醫師對患者進行綜合評估,了解患者的診斷治療情況、飲食習慣、生活方式等基本情況；將孕婦的年齡、孕周、體重等基本資料錄入本院計算機營養系統,同時根據患者的具體情況,制定合適的食譜,并讓患者嚴格遵囑飲食。②采取個性化飲食指導。根據患者的貧血程度、體重、飲食習慣等有針對性的指導患者飲食,隨時調整食譜。為了保證患者體內鐵含量充足,患者每日要食用一種含鐵量豐富的食物,如豬血等。重度和中度貧血患者應每隔一天食用一次豬肝或豬血,每次保證使用量為100 g；輕度貧血患者應保持2 次/周,持續4 周。③適當給予鐵劑補充。對于重度貧血患者可以靜脈輸注鐵劑,補充體內鐵含量。④禁止患者食用草酸含量豐富的食物,禁止飲用茶和咖啡,多吃新鮮的蔬菜和瓜果。

1.3觀察指標 對比兩組患者干預前后血紅蛋白、紅細胞水平及不良母嬰預后發生率。

1.4統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者血紅蛋白、紅細胞水平比較 干預前,兩組血紅蛋白、紅細胞水平比較差異無統計學意義(P＞0.05)；干預后,兩組血紅蛋白、紅細胞水平均高于本組干預前,且觀察組血紅蛋白、紅細胞均高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 患者血紅蛋白、紅細胞水平比較 ()

表1 患者血紅蛋白、紅細胞水平比較 ()

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對照組治療后比較,bP＜0.05

2.2兩組患者不良母嬰預后發生率對比 觀察組患者不良母嬰預后發生率為5.6%(2/36),顯著低于對照組的25.0%(9/36),差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

鐵要參與人體內多種酶的合成過程,是人體生理活動必不可少的微量元素,也是合成血紅蛋白的重要原料,同時也是血紅蛋白的核心部分；血紅蛋白能攜氧,對保障人體正常的新陳代謝意義重大［4］。缺鐵是一種單一的營養性疾病,全球有大約12 億的人口存在缺鐵癥狀,是全球最常見的疾病之一,其也是引起貧血的常見因素之一,約有50%的貧血患者是由體內缺乏鐵而引起的,而在妊娠期缺鐵性貧血占95%［5］。妊娠期缺鐵性貧血主要是由于孕婦體內缺乏鐵元素,導致孕婦體內鐵酶和血紅蛋白的合成減少,是一種常見的合并癥,主要以小細胞低色素性貧血為主。妊娠期是女性的特殊生理時期,其機體的血容量會隨著生理需求的增加而增加［6］。女性懷孕4 個月以后表現尤為明顯,血液會得到一定的稀釋,鐵的含量也逐漸減少,導致體內血紅蛋白生成減少,濃度下降,無法滿足胎兒的正常生長需求。貧血疾病會直接影響母體對子宮胎盤的血液供應情況,減弱機體抵抗力,會增加新生兒貧血、體重不足、早產、死胎和流產等情況的發生率,甚至引起產后大出血、妊娠期高血壓病等并發癥,對母嬰的身體健康和生命安全造成極大的威脅［7,8］。引起妊娠期缺鐵性貧血的主要因素是患者的營養狀況,與患者不健康的生活方式、不合理的飲食結構密切相關,除此之外還與患者的年齡、體質量指數(BMI)和產次有關,已經引起社會的廣泛關注［9］。中國營養學會建議中晚期孕婦要多食用鐵含量豐富的食物,如瘦肉、豬肝等,要重視鐵的改善情況。但保健工作的重點和難點仍然是如何有效實施營養干預。

根據孕婦妊娠期體內鐵的缺乏程度可以分為三個階段［10］：第一個階段是鐵減少期。當人體內鐵的攝入量少于人體內所儲存的鐵的消耗量,血液中血清鐵蛋白含量＜20 μg/L 時,人體就會出現鐵缺乏現象,但這時的血紅蛋白與轉鐵蛋白飽和度仍然在正常范圍內。第二階段是缺鐵性紅細胞生成期。當人體內儲存的鐵含量被消耗到一定程度,生成的紅細胞會出現缺鐵現象,這樣的紅細胞被稱為缺鐵性紅細胞,這時的轉鐵蛋白飽和度＜15%,血清鐵蛋白仍然＜20 μg/L,但血紅蛋白仍然屬于正常范圍。第三階段是缺鐵性貧血期。當人體內儲存鐵消耗過多,血紅蛋白合成明顯減少,這時血紅蛋白含量＜110 g/L,就會出現明顯的缺鐵性貧血。由此可見,如果不有效干預人體缺鐵癥狀,任其發展,最后會導致缺鐵性貧血,從而威脅到母嬰的身體健康。臨床上治療重度貧血者通常采用口服鐵劑或注射鐵劑；對于缺鐵和輕、中度貧血患者通常采用口服鐵劑。其中多糖鐵復合物是臨床上常用的口服鐵劑。多糖鐵復合物無論是在堿性或酸性環境中都能保持較高的、穩定的水溶性,不含游離三價鐵和二價鐵,是鐵和一種低分子多糖形成的復合物,其中鐵元素的含量為46%。在動物長期毒性和急性毒性的試驗中均表現出較高的安全性,還沒有發現有致突變、致癌和致畸作用。國外臨床使用多糖鐵復合物的時間已經長達已20 多年,尚未發現有關生殖毒性、致癌毒性和遺傳毒性的報道。無論是對于患者的預防或者治療,都是安全有效的。

本研究結果發現,對妊娠期缺鐵性貧血患者實行營養保健干預后,兩組血紅蛋白、紅細胞均高于干預前,且觀察組高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。這說明重視孕期健康教育,有針對性地從早期開始指導患者的膳食,及時補充營養,使患者形成健康的飲食習慣；再根據孕婦的貧血狀況等實際情況,及時、合理調整食譜,能有效維持孕婦體內鐵含量的穩定,滿足血紅蛋白和紅細胞的正常產生,有效改善妊娠期貧血狀況。本研究結果還顯示觀察組患者不良母嬰預后發生率顯著低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。這表明在孕期采取營養保健干預,能有效降低母嬰出現不良預后的發生率,減少營養因素對嬰兒和產婦的危害和影響。通過健康教育,能增加患者對孕期相關知識的了解,增強患者的自我保健意識,有效減少預防妊娠期并發癥；心理干預能有效緩解患者的緊張、焦慮情緒,讓患者保持輕松、健康的心理狀態。

綜上所述,對妊娠期缺鐵性貧血采取營養保健干預,能有效改善患者的貧血狀況,及時補充孕婦所需要的營養,還能減少母嬰不良預后的發生,干預效果顯著,值得臨床應用推廣。