早期進食對剖宮產術后胃腸功能恢復和泌乳的影響

黃水芳 曾雪云 賴玉環 尹竹興 楊姿

剖宮產是產科重要手術之一,是臨床解決難產以及產科并發癥產婦的重要手術,能有效確保產婦和新生兒生命［1］。由于手術中麻藥的使用而產生的刺激、術中牽拉對腹腔各組織器官的刺激、刀口疼痛、產婦焦慮抑郁、角色轉變等多種因素的影響,產婦胃腸道蠕動功能受到抑制,消化吸收功能減弱,從而導致剖宮產術后產婦營養攝入不足,致使產婦多表現為泌乳不足和胃腸蠕動抑制,這將進一步影響產婦多器官系統功能的恢復和嬰兒正常的生長發育［2,3］。早期進食對剖宮產術后產婦胃腸功能恢復及泌乳具有至關重要的意義與價值。為此,本院對2018 年7～10 月接收的80 例行剖宮產產婦給予術后2 h 早期進食,分析早期進食對剖宮產產婦術后胃腸功能及泌乳的影響,現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2018 年7～10 月入住本院行剖宮產產婦160 例作為研究對象。產婦均符合剖宮產手術指征且未伴有妊娠并發癥,同時于術前排除了伴有胃腸功能紊亂、既往有腹部手術及消化道疾病、精神異常、伴嚴重心腦血管疾病、醫學指征人工喂養、術中產后出血等產婦。經產婦知情同意后,按隨機數字表法將其分為對照組及觀察組,每組80 例。觀察組產婦年齡25～38 歲,平均年齡(29.98±3.59)歲；孕周37～40 周,平均孕周(38.25±0.66)周。對照組產婦年齡26～39 歲,平均年齡(30.02±3.60)歲；孕周37～40 周,平均孕周(38.30±0.69)周。兩組產婦年齡、孕周等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法 兩組產婦均進行剖宮產常規護理措施。

1.2.1對照組 產后6 h 開始指導產婦進食流質食物,并在產婦肛門排氣后改為半流質食物,逐步過渡到普通飲食［4］。

1.2.2觀察組 術后產婦返回病房,神志清醒、一般情況好,無嘔吐、惡心等癥狀,術后2 h 開始鼓勵產婦進食米湯水、肉湯50 ml 等流質飲食,如無不適,可給予產婦少量多餐的飲食安排,量可以逐漸增加到200 ml［5］；肛門排氣后,指導產婦飲食較為容易消化的半流質食物,如蒸蛋、面條、稀飯為主,確保產婦攝入營養的均衡［6］。逐步過渡到普通飲食。

兩組產婦均進食相同流質飲食。

1.3觀察指標及判定標準 比較兩組產婦術后肛門排氣時間、初乳出現時間及術后48 h 泌乳情況。

1.3.1初乳出現時間 參照世界衛生組織《母乳喂養咨詢培養教程》泌乳開始時間的標準,以手法擠壓乳頭至清亮乳汁溢出為準［7］。

1.3.2泌乳情況 根據產婦每日喂養次數、時間以及新生兒睡眠、排尿、體重等綜合判定產婦術后48 h 泌乳量：喂養≥6 次/d,20～30 min/次,排尿＞6 次/d,新生兒睡眠質量佳,體重正常為母乳充足；喂養≥6 次/d,＜30 min/次,排尿＞6 次/d,新生兒吸乳后哭鬧,需補給適量乳液后才能入睡為母乳不足［8］。

1.4統計學方法 采用SPSS20.0 統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1兩組產婦術后肛門排氣時間、初乳出現時間比較觀察組產婦術后肛門排氣時間(29.98±10.76)h 短于對照組(36.01±10.88)h,差異有統計學意義(P＜0.05)；兩組產婦初乳出現時間比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組產婦術后肛門排氣以及初乳出現時間比較 (,h)

表1 兩組產婦術后肛門排氣以及初乳出現時間比較 (,h)

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.2兩組產婦術后48 h 泌乳情況比較 術后48 h,觀察組產婦母乳充足率為38.8%,明顯高于對照組的17.5%,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組產婦術后48 h 泌乳情況比較［n(%)］

3 討論

剖宮產術雖然屬于腹腔手術,但隨著麻醉及剖宮產術的不斷進步,手術需要的時間越來越短,從而使腹腔暴露的時間也越來越短,并且很少對腸管直接造成刺激,但生產過程中體能會過度消耗,進而影響胃腸功能,導致其不能正常進食或無法進食,從而使產婦手術過程中所丟失的營養無法得到及時補充,不僅會對產婦的生理恢復產生不利影響,而且還會對創口的有效愈合產生影響,導致產婦無法實施有效的母乳喂養［9］。近年來,也有研究表明,早期進食能夠抵消上述不良影響,在一定程度上能夠促進胃腸道功能的恢復,降低術后腸梗阻的發生率。而在術后早期下床適量運動、攝入一定劑量的益生菌、咀嚼口香糖等都能夠有效促進胃腸道功能的恢復。但是仍然有一部分學者對早期進食保持謹慎態度。雖然有一部分文獻表明對剖宮產產婦術后進行早期進食干預,取得了較好的效果,明顯縮短了胃腸道功能的恢復時間,并且減少了胃腸道并發癥的發生,但是由于研究樣本量相對較小,其結果可靠性仍然有待繼續證實。

本研究認為,產婦在剖宮產術后48 h 內是傷口疼痛最劇烈的時候,也是子宮收縮最明顯的時候,會對產婦的休息產生嚴重的影響,使得產婦交感神經異常興奮,促進了兒茶酚胺類物質的釋放,加速了機體代謝,增加了產婦的耗氧量,使得其劇痛下不愿意哺乳。另外,有很大一部分產婦都是在試產失敗之后才選擇剖宮產術進行分娩,由于在試產過程中會消耗掉產婦大量的體力,再加上喂養對產婦的能量消耗也非常巨大,這就對產婦的營養需求提出了更高的要求。因此,從營養角度考慮,早期攝入高營養、高熱量的食物,能夠確保產婦身體得到充足的營養補充,提高機體的免疫力,促進產婦乳汁的順利分泌,盡可能的滿足新生兒的營養需求。

目前我國新生兒0～7 d 的純母乳喂養率僅13.3%［10］,仍低于《中國兒童發展綱要(2011-2020 年)》提出的達到50%的要求,剖宮產術后除了對產婦提供必要的常規護理外,在產婦一般情況好,無嘔吐、惡心等癥狀,術后2 h 開始鼓勵產婦進食流質飲食,不僅能夠通過嘴咀嚼引起腸蠕動,同時可以通過食物本身對胃腸道進行刺激,加之溫熱食物刺激胃腸道,早期進食也可使產婦淡化產婦角色,有利于早期下床活動從而進一步促進腸蠕動的恢復［11］,縮短肛門排氣時間。從膳食營養學角度來講,不僅可及時地向產婦體內補充營養物質,以彌補妊娠及生產過程中的營養耗損,從而促進產婦大量分泌乳汁［12］,很好地滿足了新生兒的需求,提高母乳喂養的信心,促進母乳喂養的成功。

有研究表明,剖宮產術后6～12 h,產婦的胃腸道功能可以得到較大的恢復,甚至還有研究表明,腹部手術不會對產婦的胃腸道肌電功能造成影響,但是為了謹慎起見,本研究采取了從流質飲食逐漸過渡到半流質飲食的方式,以確保產婦安全。本研究結果顯示：觀察組產婦術后肛門排氣時間(29.98±10.76)h 短于對照組(36.01±10.88)h,差異有統計學意義(P＜0.05)；兩組產婦初乳出現時間比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。術后48 h,觀察組產婦母乳充足率為38.8%,明顯高于對照組的17.5%,差異有統計學意義(P＜0.05)。這表明早期進食能夠促進產婦胃腸道功能的恢復,主要是由于早期咀嚼能夠促進迷走神經的興奮,從而增加消化液的分泌,而且早期進食能夠促進產婦的腸道蠕動,避免氣體在結腸內滯留過長時間,與此同時,早期進食還能夠增加鉀的攝入量,糾正低鉀狀態,從而避免腸梗阻的發生。

綜上所述,剖宮產術后2 h 早期進食能夠滿足產婦機體需求,改善胃腸功能,促進乳汁分泌,提高泌乳量,滿足新生兒的需求,提高母乳喂養的信心,對促進產婦產后恢復及增強新生兒免疫力具有積極的臨床意義,有臨床推廣應用價值。