對接受經鼻蝶入路垂體腺瘤切除術的患者進行醫護一體化護理的效果觀察

歐陽梅，潘佳鳳，李林嬌

（廣東三九腦科醫院，廣東 廣州 510510）

垂體腺瘤是臨床上較為常見的良性腫瘤。該病常發生在青壯年男性人群中。垂體腺瘤是起源于腺垂體、神經垂體及胚胎期顱咽管囊殘余鱗狀上皮細胞的腫瘤。相關的調查數據顯示，垂體腺瘤的發病率約為10%～20%。目前，臨床上常對垂體腺瘤患者進行經鼻蝶入路垂體腺瘤切除術。有研究表明，對接受經鼻蝶入路垂體腺瘤切除術的患者進行有效的護理，可顯著改善其預后[1]。本文主要是探討對接受經鼻蝶入路垂體腺瘤切除術的患者施行醫護一體化護理的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是2018年8月至2020年8月期間在廣東三九腦科醫院接受經鼻蝶入路垂體腺瘤切除術的60例垂體腺瘤患者。本研究經廣東三九腦科醫院醫學倫理委員會批準。按照隨機數表法將這60例患者分為常規組（n=30）和試驗組（n=30）。在常規組患者中，有男18例，女12例；其年齡為26～35歲，平均年齡為（29.3±3.0）歲；其病程為5～10個月，平均病程為（6.5±2.3）個月；其中，生長激素腺瘤患者有18例，催乳素腺瘤患者有12例；其中，巨大垂體腺瘤患者有15例，微垂體腺瘤患者有15例。在試驗組患者中，有男16例，女14例；其年齡為27～36歲，平均年齡為（29.9±3.2）歲；其病程為6～11個月，平均病程為（6.5±2.0）個月；其中，生長激素腺瘤患者有17例，催乳素腺瘤患者有13例；其中，巨大垂體腺瘤患者有14例，微垂體腺瘤患者有16例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究對象的納入標準及排除標準

研究對象的納入標準是：1）患者的病情符合垂體腺瘤的診斷標準，并被確診。2）患者主要的臨床表現為頭痛、視力減退等。3）患者具有進行經鼻蝶入路垂體腺瘤切除術的手術指征。4）患者簽署了同意參加本次研究的知情同意書。其排除標準是：1）患者的臨床資料不全。2）患者合并有精神疾病。3）患者存在溝通障礙。4）患者對治護的依從性較差。5）患者處于妊娠期或哺乳期。6）患者中途退出本次研究。

1.3 方法

對兩組患者均進行經鼻蝶入路垂體腺瘤切除術。在兩組患者的圍手術期，對常規組患者進行一般護理。方法是：1）術前1 d，護理人員協助患者進行相關的檢查。2）術前6 h，告知患者禁食禁飲。3）術中，密切觀察患者的生命體征。4）術后，告知患者每天的飲水量＜1500 mL。對試驗組患者進行醫護一體化護理。方法是：1）成立醫護一體化護理小組。小組成員由主治醫師、護士長、管床護士共同組成。小組成員定期參加院內舉辦的對垂體腺瘤患者進行護理的技能知識講座，掌握預防術后并發癥的方法等[2]。2）對患者進行一體化查房。小組成員共同對患者進行查房，及時了解其病情的變化。在對患者進行查房的過程中，主治醫生根據其病情對其治療方案進行適當調整?；颊呷舸嬖诳人缘陌Y狀，護理人員向患者介紹正確咳嗽的方法，并主動為其叩背,幫助其進行排痰。查房結束后，小組成員根據患者的病情共同商討對其進行醫護一體化護理的方案。3）對患者施行醫護一體化護理。⑴對患者進行術前的護理。①護理人員定時為患者打掃病房內的衛生，為其提供良好的住院環境。②向患者介紹垂體腺瘤發病的原因、進行經鼻蝶入路垂體腺瘤切除術的方法、麻醉的方式及預防術后并發癥的方法等，增加其對所患疾病的認識，提高其對治護的依從性。⑵對患者進行術中的護理。①護理人員協助患者取仰臥位，在其頭部下方墊一個軟枕。②在患者的眼睛上蓋一層保護膜,避免其眼角膜受損。⑶對患者進行術后的護理。①護理人員主動與患者進行交流，及時發現其存在的不良情緒，并對其進行心理疏導。②護理人員主動與患者的家屬進行交流，告知其參與到治護中來可讓患者感受到來自家庭的溫暖，從而可顯著改善患者的預后[3]。③根據患者的病情，為其制定合理的飲食方案，并告知其嚴格按照飲食方案進食?；颊呷艉喜⒂休p度的低血鈉癥，可告知其食用榨菜等含鹽量高的食物。④遵醫囑定時為患者清除口鼻分泌物，并密切觀察其排尿量。

1.4 觀察指標

觀察兩組患者治護前后其焦慮自評量表（SAS）的評分、抑郁自評量表（SDS）的評分、日常生活自理能力量表（ADL）的評分、術后并發癥的發生率及其對護理服務的滿意率。應用SAS、SDS、ADL評估兩組患者焦慮的情緒、抑郁的情緒及其日常生活自理的能力。SAS的評分越高，說明患者焦慮的情緒越嚴重。SDS的評分越高，說明患者抑郁的情緒越嚴重。ADL的評分越高，說明患者日常生活自理的能力越好。術后并發癥包括尿崩癥、腦脊液漏、低鈉血癥等。采用我院自制的《滿意度調查問卷》評估兩組患者對護理服務的滿意度。將患者對護理服務的滿意度分為以下三個等級：1）滿意：患者提交的《滿意度調查問卷》的評分為80～100分。2）基本滿意：患者提交的《滿意度調查問卷》的評分為60～79分。3）不滿意：患者提交的《滿意度調查問卷》的評分為＜60分。對護理服務的滿意率=（滿意例數+基本滿意例數）/總例數×100%。

1.5 統計學處理

對本次研究中的數據均采用SPSS 22.0統計軟件進行處理，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者SAS、SDS及ADL的評分

治護前，兩組患者SAS、SDS及ADL的評分相比，P＞0.05。治護后，與常規組患者相比，試驗組患者SAS、SDS的評分均更低，其ADL的評分更高，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者SAS、SDS及ADL的評分（分，±s）

表1 兩組患者SAS、SDS及ADL的評分（分，±s）

組別 例數 SAS的評分 SDS的評分 ADL的評分治護前 治護后 治護前 治護后 治護前 治護后常規組 30 50.15±4.06 42.86±3.06 49.25±3.88 41.35±2.56 65.23±3.33 75.24±4.01試驗組 30 49.56±3.78 37.16±2.47 49.87±3.96 35.26±2.36 66.02±3.21 81.66±4.56 t值 0.583 7.939 0.613 9.580 0.936 5.791 P值 0.563 0.000 0.543 0.000 0.353 0.000

2.2 兩組患者術后并發癥的發生率

治護后，在常規組患者中，術后出現尿崩癥的患者有3例，出現腦脊液漏的患者有2例，出現低鈉血癥的患者有3例；在試驗組患者中，術后出現腦脊液漏的患者1例，出現低鈉血癥的患者有1例。治護后，試驗組患者術后并發癥的發生率〔6.67（2/30）〕低于常規組患者術后并發癥的發生率〔26.67%（8/30）〕，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者術后并發癥的發生率

2.3 兩組患者對護理服務的滿意率

治護后，在常規組患者中，對護理服務為滿意的患者有10例，為基本滿意的患者有13例，為不滿意的患者有7例；在試驗組患者中，對護理服務為滿意的患者有14例，為基本滿意的患者有15例，為不滿意的患者有1例。治護后，試驗組患者對護理服務的滿意率〔96.67（29/30）〕高于常規組患者對護理服務的滿意率〔76.67%（23/30）〕，P＜0.05。詳見表3。

表3 兩組患者對護理服務的滿意率

3 討論

垂體腺瘤常發生在視神經、頸內動脈、下丘腦等神經組織的周圍[4]。經鼻蝶垂體腺瘤切除術是臨床上治療垂體腺瘤的主要術式。有研究表明，對接受經鼻蝶入路垂體腺瘤切除術的患者進行有效的護理，可避免其發生腦脊液漏、低鈉血癥等術后并發癥[5]。醫護一體化護理是一種新型的護理方法。本次研究中對試驗組患者進行醫護一體化護理，不僅可及時地緩解其存在的不良情緒，還可通過對其進行健康宣教提高其對治護的依從性。譚慧[6]等的研究表明，對接受經鼻蝶入路垂體腺瘤切除術的患者施行醫護一體化護理，可有效地降低其術后并發癥的發生率。這一結論與本次研究的結果相一致。本次研究的結果顯示，治護前，兩組患者SAS、SDS及ADL的評分相比，P＞0.05。治護后，與常規組患者相比，試驗組患者SAS的評分、SDS的評分及術后并發癥的發生率均更低，其ADL的評分及其對護理服務的滿意率均更高，P＜0.05。這說明，對接受經鼻蝶入路垂體腺瘤切除術的患者施行醫護一體化護理的臨床效果確切，可有效地緩解其不良情緒，降低其術后并發癥的發生率，提高其對護理服務的滿意率。