目標導向護理對重度燒傷患者心理彈性的影響

賴海靜，李 津，蘇 婧，王麗娜，肖厚安

（1.西安市第九醫院，陜西 西安 710000；2.西安交通大學，陜西 西安 710000）

燒傷是生活中較為常見的意外損傷。重度燒傷患者可出現自我形象紊亂和軀體功能障礙等情況，進而可導致其產生自卑等消極的心理，嚴重影響其預后[1]。近年來，我國在燒傷的治療方面取得重大突破，但大多數重度燒傷患者接受治療后其功能恢復的情況與其期望值還相差較遠[2]。心理彈性是指個體在面對困難、逆境時的心理適應和調節能力[3]。建立良好的心理彈性可提高患者的康復效果。在本研究中，筆者選取2018年9月至2019年9月期間在西安市第九醫院燒傷科住院的60例重度燒傷患者作為研究對象，探討對重度燒傷患者進行目標導向護理對其心理彈性的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年9月至2019年9月期間在西安市第九醫院燒傷科住院的60例重度燒傷患者作為研究對象。本次研究對象的納入標準是：1）患者的病情被確診為重度燒傷。2）患者的意識清楚，認知功能正常。3）患者具備正常的聽、說、讀、寫能力。本次研究對象的排除標準是：1）合并有器官損傷或不全的患者。2）對本研究依從性較低的患者。將這60例患者分為對照組（30例）和觀察組（30例）。在觀察組患者中，有男12例，女18例；其年齡為20～73歲，平均年齡為（40.61±3.51）歲；其中，繳費方式為自費的患者有7例，為醫保繳費的患者有23例；戶口為農村的患者有10例，為城市的患者有20例；學歷為高中及以上的患者有19例，為高中以下的患者有11例。在對照組患者中，有男13例，女17例；其年齡為19～74歲，平均年齡為（41.72±4.22）歲；其中，繳費方式為自費的患者有8例，為醫保繳費的患者有22例；戶口為農村的患者有9例，為城市的患者有21例；學歷為高中及以上的患者有18例，為高中以下的患者有12例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。詳見表1。

表1 兩組患者一般資料的比較

1.2 方法

對兩組患者均進行常規治療及常規護理。對其進行常規護理的方法是：1）對患者進行創面護理及輸液護理。2）遵醫囑對患者進行用藥指導及飲食指導。3）對患者及其家屬進行健康宣教。4）對患者進行心理疏導及運動康復訓練指導。在此基礎上，對觀察組患者進行目標導向護理，方法是：1）制定護理計劃的目標。成立目標導向護理小組。目標導向護理小組由多名具有多年工作經驗的護理人員組成。對患者的病情進行有效評估，并結合護理人員的臨床護理經驗，為患者定制護理計劃及護理目標。將護理目標分成多個護理小目標，逐步完成這些護理小目標，同時建立目標評價與獎勵體系。2）對患者進行目標導向護理。將焦慮抑郁患者的心態逐漸轉變為平靜坦然及樂觀積極的心態。⑴患者入院當日，目標導向護理小組的成員對患者進行訪視。在與患者交流時，需認真傾聽、默默陪伴。充分了解患者內心的真實感受，對其進行有針對性的心理疏導，以緩解其焦慮、抑郁的負面情緒。⑵患者入院后的2～5日，詳細分析患者的病情，并結合患者的理解能力對其進行有針對性的健康宣教。為患者詳細講解燒傷的治療方法及預后等知識，提高其對燒傷知識的認知度，使其保持平和的心態。⑶患者入院6日后，為其講述燒傷治療成功的案例，并邀請治療成功的患者分享治療經歷和經驗，以打消其顧慮，使其以積極樂觀的心態接受治療。⑷建立目標評價與獎勵體系。當患者實現一個護理小目標后，予以其免費健康復診、體檢、咨詢等獎勵。當患者未實現護理小目標時，目標導向護理小組的成員需集體討論并分析原因，制定整改措施。及時將患者的心理狀況匯報給心理專家，隨時對其心理進行動態評估，以確保其心理健康發展。

1.3 觀察指標

接受治護前后，比較兩組患者心理彈性量表（CD-RISC）的評分。CD-RISC包括堅韌、自強和樂觀三個維度[4]。患者CD-RISC的評分越高，表示其心理彈性的水平越高。

1.4 統計學方法

對本次研究中的數據均采用SPSS 24.0統計軟件進行處理，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 接受治護前兩組患者CD-RISC評分的比較

接受治護前，兩組患者堅韌、自強及樂觀的評分相比，P＞0.05。詳見表2。

表2 接受治護前兩組患者CD-RISC評分的比較（分，±s）

表2 接受治護前兩組患者CD-RISC評分的比較（分，±s）

組別 例數 堅韌的平均評分 自強的平均評分 樂觀的平均評分對照組30 20.11±3.30 13.35±5.09 6.16±3.27觀察組30 19.79±2.31 13.11±6.19 5.99±2.55 t值 0.924 0.728 0.698 P值 0.043 0.529 0.457

2.2 接受治護后兩組患者CD-RISC評分的比較

接受治護后，觀察組患者堅韌、自強及樂觀的評分均高于對照組患者，P＜0.05。詳見表3。

表3 接受治護后兩組患者CD-RISC評分的比較（分，±s）

表3 接受治護后兩組患者CD-RISC評分的比較（分，±s）

組別 例數 堅韌的平均評分 自強的平均評分 樂觀的平均評分對照組30 30.11±4.30 15.24±5.09 8.21±4.92觀察組30 42.25±3.18 22.26±3.16 12.06±4.27 t值 14.089 7.453 3.728 p值 0.0028 0.0025 0.0051

3 討論

軀體功能受損、身體極度不適（瘙癢、疼痛、瘢痕）等情況被視為導致重度燒傷患者出現心理敏感的主要影響因素。重度燒傷患者易出現焦慮、抑郁等負面情緒。負面情緒嚴重的患者可出現自殺、傷人等極端行為。有研究表明，部分重度燒傷患者通過自我調節，能以樂觀積極的心態面對疾病。導致重度燒傷患者以不同心態面對疾病的關鍵在于個體心理彈性水平的不同。患者心理彈性的水平越高，其正性情緒及自我效能越好，越易戰勝疾病。相關的臨床研究證實，心理彈性可隨自身及外界環境的影響處于動態變化之中[5]。本次研究的結果顯示，接受治護前，兩組患者堅韌、自強及樂觀的評分相比，P＞0.05。接受治護后，觀察組患者堅韌、自強及樂觀的評分均高于對照組患者，P＜0.05。這說明，對重度燒傷患者進行目標導向護理可改善其心理狀態。對重度燒傷患者進行目標導向護理的優勢有：1）患者入院當日，在與患者交流時，認真傾聽、默默陪伴，并對其進行心理疏導，可緩解其焦慮、抑郁的負面情緒。2）患者入院2～5日，為其詳細講解燒傷的治療方法及預后等知識，可提高其對燒傷知識的認知度，使其以平和的心態接受治療。3）入院6日后，為患者講述燒傷治療成功的案例，可使其以積極樂觀的心態接受治療。4）及時將患者的心理狀況匯報給心理專家，隨時對其心理進行動態評估，可確保其心理健康發展。為燒傷患者制定系統化、全面化的護理目標，可使其通過逐漸實現每個小目標持續地改善心理狀態，解除思想顧慮，正視燒傷的現狀，不再恐懼、害怕。對燒傷患者進行有針對性的護理，可提高其心理彈性的水平，促進其康復[6]。本次研究的結果證實，對重度燒傷患者進行目標導向護理可提高其心理彈性的水平。