溫針灸療法治療周圍性面癱對患者面神經功能及免疫功能的影響分析

劉 波，周鳳丹

（1.成都市中西醫結合醫院針灸疼痛科，四川 成都 610095；2.成都市公共衛生服務中心醫保科，四川 成都 610021）

目前，臨床上缺乏治療周圍性面癱的特異性方案，常采用改善微循環、營養面神經等藥物對此病患者進行治療，但效果有限。溫針灸療法是中醫治療周圍性面癱的常用方法。對周圍性面癱患者進行溫針灸治療，可促進其面部的血液循環[1]，從而發揮舒筋活絡的作用。本次研究主要是探討用溫針灸療法治療周圍性面癱對患者面神經功能及免疫功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2019年1月至12月期間成都市中西醫結合醫院收治的64例周圍性面癱患者。本次研究對象的納入標準是：1）病情符合臨床上關于周圍性面癱的診斷標準[2]、且病情處于急性發作期的患者；2）年齡≥18歲的患者；3）首次接受治療，單側面神經患病，病程≤7 d的患者；4）神志清醒，能夠配合治療的患者；5）在入組前未接受過其他治療的患者。本次研究對象的排除標準是：1）處于妊娠期、哺乳期的患者；2）由腫瘤或外傷性面神經損傷所致面癱的患者；3）患有格林-巴利綜合征、Hunt綜合征的患者；4）合并有神經系統疾病、精神疾病或嚴重心理疾病的患者；5）存在進行溫針灸治療禁忌證的患者；6）存在心、肝、腎等器官功能不全的患者。將這些患者平均分為對照組和觀察組。在對照組患者中，有男性20例，女性12例；其平均年齡為（39.85±12.37）歲，平均病程為（5.21±1.32）d；其中，House-Brackmann（H-B）面神經功能分級為Ⅱ級的患者有8例，為Ⅲ～Ⅳ級的患者有14例，為Ⅴ～Ⅵ級的患者有10例；其中，左側面癱的患者有10例，右側面癱的患者有22例。在觀察組患者中，有男性21例，女性11例；其平均年齡為（38.91±13.04）歲，平均病程為（5.64±1.28）d；其中，H-B面神經功能分級為Ⅱ級的患者有10例，為Ⅲ～Ⅳ級的患者有15例，為Ⅴ～Ⅵ級的患者有7例；其中，左側面癱的患者有11例，右側面癱的患者有21例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者入院后，均采用西藥聯合康復訓練法對其進行治療。使用的藥物是地塞米松、強的松、甲鈷胺、維生素B1、阿昔洛韋。地塞米松的用法是：靜脈滴注，10 mg/次，1次/d，共治療2 d。強的松的用法是：口服，10 mg/次，1次/d，共治療2 d。甲鈷胺的用法是：口服，0.5 mg/次，3次/d，共治療6 d。維生素B1的用法是：口服，20 mg/次，3次/d，共治療6 d。阿昔洛韋的用法是：靜脈滴注，500 mg/次，1次/d，共治療6 d。在治療期間，對患者進行康復訓練，方法是：指導患者四指并攏，將雙手掌緊貼面部用力由下往上推，推到額部后雙手分開，再從耳前滑下。用雙手拇指的指腹分別按在兩側的太陽穴上，彎曲食指，刮按上下眼瞼的肌肉。同時指導患者進行抬眉、閉眼、聳鼻、示齒、努嘴、鼓腮等訓練。根據患者的病情調整每次訓練的時間及頻次。訓練10 d為1個療程，視患者的實際病情對其進行2～4個療程的治療。在此基礎上，對觀察組患者進行溫針灸治療，方法是：取患者患側的合谷穴、下關穴、太陽穴、太沖穴、頰車穴、地倉穴。若患者出現面頰板滯的癥狀，在上述穴位的基礎上加水溝穴；若患者出現皺眉乏力的癥狀，在上述穴位的基礎上加攢竹穴。使用華佗一次性無菌針灸針對上述穴位進行針刺。每個穴位進針的深度為0.3寸，使用的針刺方法為平補平瀉法。針刺得氣后，在針柄上插上艾條，點燃艾條，至艾條燃盡后拔針，每日治療1次，共治療10 d。

1.3 觀察指標及療效判定標準

1）治療后，觀察兩組患者的臨床療效。具體的療效判定標準是：（1）痊愈：治療后，患者的臨床癥狀消失，其H-B面神經功能分級為Ⅰ級。（2）顯效：治療后，患者的臨床癥狀有明顯改善，其H-B面神經功能分級為Ⅱ～Ⅲ級。（3）有效：治療后，患者的臨床癥狀有所改善，其H-B面神經功能分級為Ⅳ級。（4）無效：治療后，患者的治療效果未達到上述標準。總有效率=（總例數-有效例數）/總例數×100%。2）在治療前后，分別記錄兩組患者面部殘疾軀體功能指數（FDIP）的評分、社會生活功能量表（FDIS）的評分。FDIP包括五項內容，每項內容根據嚴重程度的不同計分1～5分，總分為25分。患者FDIP的評分越高，表示其軀體功能越好。FDIS包括五項內容，每項內容根據嚴重程度的不同計分1～6分，總分為30分。患者FDIS的評分越高，表示其社會功能越差。3）在治療前后，分別記錄兩組患者H-B面神經功能分級的評分。此分級標準包括聽覺、額紋、肌張力等10個評估項目。每個評估項目按照嚴重程度的不同計分0～3分，總分為30分。患者H-B面神經功能分級的評分越高，表示其面部神經功能越差。4）在治療前后，分別采集兩組患者3 mL的空腹外周靜脈血。對采集到的血液樣本進行離心處理。分離出血清后，采用全自動免疫分析儀檢測兩組患者血清免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白M（IgM）、免疫球蛋白G（IgG）的水平。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0統計軟件處理本次研究中的所有數據。計量資料采用Shaprio-Wilk檢驗，符合正態分布，用±s表示，組間比較采用t檢驗。計數資料用%表示，用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

治療后，觀察組患者治療的總有效率高于對照組患者，P＜0.05。詳見表1。

2.2 在治療前后兩組患者FDIP評分、FDIS評分、H-B面神經功能分級評分的比較

在治療前，兩組患者的FDIP評分、FDIS評分及H-B面神經功能分級評分相比，P＞0.05。治療后，觀察組患者FDIP的評分高于對照組患者，P＜0.05；其FDIS的評分、H-B面神經功能分級的評分均低于對照組患者，P＜0.05。詳見表2。

2.3 在治療前后兩組患者血清IgA、IgM、IgG水平的比較

在治療前，兩組患者血清IgA、IgM、IgG的水平相比，P＞0.05。治療后，觀察組患者血清IgA、IgM、IgG的水平均低于對照組患者，P＜0.05。詳見表3。

表1 兩組患者臨床療效的比較

表2 在治療前后兩組患者FDIP評分、FDIS評分、H-B面神經功能分級評分的比較（分，±s）

表2 在治療前后兩組患者FDIP評分、FDIS評分、H-B面神經功能分級評分的比較（分，±s）

組別 例數FDIP評分 FDIS評分 H-B面神經功能分級評分治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 32 13.83±2.79 20.98±4.15 22.41±5.67 7.58±2.43 17.21±3.73 2.14±1.21對照組 32 13.41±3.17 18.23±4.43 23.92±5.38 12.63±3.76 17.85±3.82 6.43±2.44 t值 0.563 2.563 1.093 6.381 0.678 8.910 P值 0.576 0.013 0.279 0.000 0.500 0.000

表3 在治療前后兩組患者血清IgA、IgM、IgG水平的比較（g/L，±s）

表3 在治療前后兩組患者血清IgA、IgM、IgG水平的比較（g/L，±s）

組別 例數 血清IgA 血清IgM 血清IgG治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 32 5.58±1.31 3.03±0.87 4.63±1.12 2.51±0.87 17.35±3.16 11.24±2.81對照組 32 5.75±1.49 4.05±0.94 4.29±1.26 3.42±0.93 17.93±2.84 13.37±3.14 t值 0.485 4.505 1.141 4.042 0.772 2.859 P值 0.630 0.000 0.258 0.000 0.443 0.006

3 討論

周圍性面癱的發生主要是由于患者發生噬神經病毒感染所致。此病患者可出現口角歪斜、眼睛不能閉合、味覺障礙、耳內疼痛等癥狀[3]。

中醫將面癱歸為“口眼歪斜”、“口僻”的范疇。中醫認為，面癱的發生主要是由于患者過度勞累、外邪乘虛侵襲使機體正氣不足、經脈阻滯、面肌縱緩所致，在治療上應以扶正固本、舒經活絡為主[4-5]。中醫常用溫針灸療法對周圍性面癱患者進行治療。研究發現，大腦皮層中分管手部、面部的區域存在競爭關系。在對周圍性面癱患者進行溫針灸治療時，對其面部的相關穴位進行針刺，一方面可以抑制其手部功能，增強其面部功能，進而可促使其面神經功能的恢復。另一方面可以疏通經絡、調節氣血。對周圍性面癱患者的相關穴位進行針刺后，在針柄上插上艾條，對針刺部位進行溫灸，可通過溫熱效應疏通患者面部的經絡，進而可起到散寒通絡、調和氣血的作用。有研究結果顯示，對周圍性面癱患者進行溫針灸治療，可明顯提高其面神經的興奮性，增強其免疫功能[6]。本次研究的結果顯示，與對照組患者相比，觀察組患者各項血清免疫功能指標的水平均更低。這可能與溫針灸療法具有扶正祛邪、促進氣血運行的作用有關。

本次研究的結果證實，用溫針灸療法治療周圍性面癱的效果較為理想，可有效地促進患者面神經功能的恢復，提高其免疫力。