復方丹參滴丸聯合他汀類藥物治療高血壓的效果及對患者血管結構的影響

沙瑪曲卓，王麗娟

（涼山州第一人民醫院超聲科，四川 西昌 615000）

高血壓是臨床上常見的慢性病。相關的統計數據顯示，我國成年人高血壓的患病率為27.9%（年齡標化患病率為23.2%），男性高血壓的發病率高于女性（24.5%VS21.9%），且此病的發病率與患者的年齡成正比[1]。近年來隨著我國老年人口的增多，高血壓的發病率逐年升高。高血壓引起的血管損害是持續進展的，而血管損害與血壓升高互為因果。既往的研究證實，高血壓患者在發病的初期可出現動脈內皮細胞功能障礙、動脈僵硬度增加，后期則會形成動脈粥樣硬化斑塊。血脂異常和氧化應激反應在高血壓的發生、發展中發揮著重要作用。他汀類藥物是臨床上常用的一類調脂藥，具有改善血脂水平和血管內皮細胞的功能、抑制氧化應激反應、穩定斑塊及保護血管結構和功能等多種作用。復方丹參滴丸是一種中成藥，由丹參、三七、冰片三味中藥組成，具有擴張冠狀動脈、抗血小板聚集、抑制血管平滑肌增殖等作用[2-4]。有研究指出，復方丹參滴丸能改善血管的彈性。但此藥能否長期改善血管的結構和功能尚缺乏相關的研究報道。本文主要是探討用復方丹參滴丸聯合他汀類藥物治療高血壓的效果及對患者血管結構的影響。

1 資料與方法

1.1 基線資料

選取2017年9月至2019年9月期間我院收治的160例高血壓患者作為研究對象。其納入標準是；病情符合原發性高血壓的診斷標準；高血壓分級為Ⅰ級或Ⅱ級；男性患者的年齡≥45歲，女性患者的年齡≥50歲；血脂水平正常或輕度升高，血清總膽固醇（total cholesterol，TC）的水平＜6.19 mmol/L，血清低密度脂蛋白膽固醇（low density lipoprotein cholesterol，LDL-C）的 水 平＜4.12 mmol/L；兩側頸動脈內膜中層厚度（inner media thickness，IMT）的均值＞0.9 mm，存在或不存在頸動脈粥樣硬化斑塊；肝腎功能正常；自愿參與本研究。其排除標準是：合并有慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、心功能不全、心肌梗死或腦缺血發作等；對用藥的依從性差；對本研究中所用的藥物過敏；隨訪失聯或中途退出本研究。按照治療方法的不同將這些患者分為觀察組（n=84）與對照組（n=76）。在觀察組中，有男43例，女41例；其年齡為45～81歲，平均年齡為（67.14±6.01）歲。在對照組中，有男40例，女36例；其年齡為46～80歲，平均年齡為（67.33±6.25）歲。兩組患者的基線資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對兩組患者均進行常規的降血壓治療，使用的降壓藥物為利尿藥、鈣通道阻滯劑、β腎上腺素受體阻滯劑、血管緊張素轉換酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑等，用藥種類及用藥劑量根據患者血壓的水平而定。在此基礎上，用他汀類藥物對對照組患者進行治療，方法是：口服阿托伐他汀鈣片，每次服20 mg，每天服1次，于每晚睡前服用。或口服辛伐他汀鈣片，每次服40 mg，每天服1次，于每晚睡前服用。用復方丹參滴丸聯合他汀類藥物（用藥種類及用藥方法同上）對觀察組患者進行治療。復方丹參滴丸的用法是：口服，每次服270 mg（10丸），每天服3次。兩組患者均連續用藥12個月。

1.3 觀察指標

治療前、治療6個月后及治療12個月后，比較兩組患者的收縮壓（systolic pressure，SBP）、舒張壓（diastolic pressure，DBP）及 脈 壓 差（pulse pressure，PP）。治 療前及治療12個月后，比較兩組患者血清TC、LDL-C、甘油三酯（triglyceride，TG）及高密度脂蛋白膽固醇（high density lipoprotein cholesterol，HDL-C）的水平。治療前及治療12個月后，比較兩組患者的頸動脈IMT及頸動脈斑塊crouse積分。頸動脈IMT≤0.9 mm表示頸動脈IMT正常，＞0.9 mm表示頸動脈IMT增厚。患者同側頸動脈各斑塊的最大厚度相加即得到該側的頸動脈斑塊crouse積分，積分越高表示患者的頸動脈斑塊越厚。

1.4 統計學方法

用SPSS 20.0軟件處理本研究中的數據，計數資料用%表示，用χ2檢驗，計量資料用±s表示，兩組間治療前后比較采用配對t檢驗，兩組間治療后比較采用方差分析，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比治療前后兩組患者的SBP、DBP及PP

治療前，兩組患者的SBP、DBP及PP相比，差異無統計學意義（P＞0.05），治療6個月后及12個月后，兩組患者的SBP、DBP和PP均低于治療前，差異有統計學意義（P＜0.05）。治療6個月后及12個月后，兩組患者的SBP、DBP及PP相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。詳見表1。

表1 對比治療前后兩組患者的SBP、DBP及PP（mmHg，±s）

表1 對比治療前后兩組患者的SBP、DBP及PP（mmHg，±s）

注：*與本組治療前相比，P＜0.05；#與對照組治療后相比，P＞0.05。

組別 時間 SBP DBP PP觀察組（n=84）治療前 159.52±10.15 94.94±6.31 64.58±6.29治療6個月后129.85±5.38*# 74.73±5.37*# 55.12±6.35*#治療12個月后129.42±5.53*# 74.37±5.64*# 55.05±5.88*#對照組（n=76）治療前 159.46±10.05 95.95±6.24 63.51±7.25治療6個月后129.78±5.04* 75.34±5.62* 54.43±6.14*治療12個月后129.11±5.64* 75.53±5.67* 53.58±5.91*

2.2 對比治療前后兩組患者血脂的水平

治療前，兩組患者血清TG、TC、LDL-C及HDL-C的水平相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療12個月后，兩組患者血清TG、TC和LDL-C水平均低于治療前，差異有統計學意義（P＜0.05）。治療前及治療12個月后，兩組患者血清HDL-C的水平相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療12個月后，兩組患者血清TG、TC及HDL-C的水平相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療12個月后，觀察組患者血清LDL-C的水平低于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

2.3 對比治療前后兩組患者的頸動脈IMT及頸動脈斑塊crouse積分

治療前，兩組患者的頸動脈IMT及頸動脈斑塊crouse積分相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療12個月后，兩組患者的頸動脈IMT均低于治療前，差異有統計學意義（P＜0.05）。治療12個月后，觀察組的頸動脈IMT低于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。治療前及治療12個月后，兩組患者的頸動脈斑塊crouse積分相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療12個月后，兩組患者的頸動脈斑塊crouse積分相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。詳見表3。

表2 對比治療前后兩組患者血脂的水平（mmol/L，±s）

表2 對比治療前后兩組患者血脂的水平（mmol/L，±s）

注：*與本組治療前相比，P＜0.05；#與本組治療前相比，P＞0.05；×與對照組治療12個月后相比，P＞0.05；Δ與對照組治療12個月后相比，P＜0.05。

組別 時間 TG TC LDL-C HDL-C觀察組（n=84）治療前 1.79±0.77 4.90±0.97 2.45±0.78 1.49±0.43治療12個月后 1.46±0.68*× 4.08±0.94*× 1.85±0.66*Δ 1.64±0.37#×差值 0.33±0.16 0.76±0.36 0.58±0.21 0.13±0.04治療前 1.79±0.84 5.07±1.04 2.36±0.64 1.54±0.55治療12個月后 1.44±0.67* 4.14±1.00* 2.07±0.72* 1.62±0.44#差值 0.36±0.24 0.85±0.49 0.29±0.17 0.09±0.02對照組（n=76）

表3 對比治療前后兩組患者的頸動脈IMT及頸動脈斑塊crouse積分（±s）

表3 對比治療前后兩組患者的頸動脈IMT及頸動脈斑塊crouse積分（±s）

注：*與本組治療前相比，P＜0.05；#與對照組治療12個月后相比，P＜0.05；×與本組治療前相比，P＞0.05；Δ與對照組治療12個月后相比，P＞0.05。

指標 觀察組（n=84） 對照組（n=76）治療前 治療12個月后 治療前 治療12個月后頸動脈IMT（mm） 0.95±0.08 0.67±0.08*# 0.94±0.08 0.88±0.07*頸動脈斑塊crouse積分（分） 3.78±2.71 3.15±2.27×Δ 3.98±2.65 3.21±2.24×

3 討論

本研究的結果顯示，治療后兩組患者血壓的水平及頸動脈斑塊Crouse積分相比差異不明顯，觀察組患者血清LDL-C的水平和頸動脈IMT均明顯低于對照組患者。這說明，用復方丹參滴丸聯合他汀類藥物對高血壓患者進行治療不會對其血壓水平產生較大的影響，但能降低其血清LDL-C的水平，改善其頸動脈IMT。這與相關文獻[5-7]報道的結果基本一致。復方丹參滴丸中主要含有丹參素、丹酚酸B、丹參酮ⅡA、三七皂苷等有效成分，可起到抗氧化、抗炎、保護血管內皮細胞的功能、擴張冠狀動脈、抗血小板聚集、抑制血管平滑肌增殖和遷移等作用[8-11]。但此藥對動脈粥樣硬化斑塊無明顯的改善作用。他汀類藥物具有改善血脂的水平和血管內皮細胞的功能、抑制氧化應激反應、穩定斑塊及保護血管的結構和功能等作用。

綜上所述，用復方丹參滴丸聯合他汀類藥物對高血壓患者進行治療能降低其血清LDL-C的水平和頸動脈IMT。