經液囊空腸導管喂飼清胰湯治療急性胰腺炎的效果評價

卿 英

（綿陽四0四醫院，四川 綿陽 621000）

急性胰腺炎是一種嚴重的急腹癥，具有起病急、進展快等特點。此病患者若治療不及時，可發生重癥急性胰腺炎。嘔吐、惡心、腹痛、發熱是急性胰腺炎患者的典型癥狀，部分重癥急性胰腺炎患者可出現胰腺出血、壞死、繼發感染、腹膜炎、休克等臨床表現[1]。目前，西醫對急性胰腺炎患者主要是進行抑制胰酶分泌、抗炎、抗感染等治療。臨床實踐證實，用中藥清胰湯治療急性胰腺炎患者的臨床療效十分突出。但此藥的用法為口服給藥，而急性胰腺炎患者需要禁食、禁水，口服藥物可促進其膽道括約肌收縮，增加其胰酶的分泌量，導致其病情加重。本文主要是探討經液囊空腸導管喂飼清胰湯治療急性胰腺炎的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月至2020年9月我院收治的20例急性胰腺炎患者作為研究對象。其納入標準是：病情符合《急性胰腺炎診治指南》中關于急性胰腺炎的診斷標準，且經實驗室檢查、影像學檢查等得到確診；意識清楚且病歷資料完整；急性生理與慢性健康評分表（APACHE-Ⅱ）的評分＞7分；其本人（或其家屬）自愿參與本研究。其排除標準是：乙肝表面抗原呈陽性；存在嚴重外傷或免疫缺陷；處于妊娠期或哺乳期；合并有心血管疾病或惡性腫瘤；存在嚴重的肝腎功能障礙；近期接受過腹部手術；中途退出本研究。隨機將其分為觀察組（n=10）與對照組（n=10）。在觀察組中，有男6例，女4例；其年齡為22～68歲，平均年齡為（49.9±5.6）歲。在對照組中，有男7例，女3例；其年齡為24～66歲，平均年齡為（50.5±5.8）歲。兩組患者的一般資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究的開展符合《赫爾辛宣言》的要求，且通過我院醫學倫理委員會的審核、批準。

1.2 方法

對兩組患者均進行禁食、胃腸減壓、腸外營養支持、解痙止痛、補液及糾正酸堿失衡等治療，用H2受體拮抗劑、抗膽堿能藥、生長抑素對其進行抑制胰酶分泌的治療，并用注射用甲磺酸加貝酯對其進行抗感染治療。此藥的用法是：靜脈滴注，在治療的前3 d，每天用藥300 mg，之后將其用量降至100 mg/d，共用藥6～10 d。需要注意的是，禁止為患者應用嗎啡，以防引起其Oddis括約肌痙攣。在此基礎上，經液囊空腸導管為觀察組患者喂飼清胰湯，方法是：取柴胡10 g、枳實10 g、厚樸10 g、赤芍10 g、蒲公英10 g、黃芩12 g、生大黃（后下）10 g、芒硝（兌服）40 g。用清水對上述中藥材進行煎煮，取藥液300 mL。為患者留置液囊空腸導管，經該導管為其喂飼上述藥液，每次喂服150 mL，每天喂服2次，早晚各喂服1次，連續用藥10 d。在用藥期間，將1000 g的芒硝裝入煎藥袋內，對患者的腹部進行外敷，每天外敷1次，每次外敷6～12 h。

1.3 療效判定標準與觀察指標

比較兩組患者的臨床療效及治療后其血清C反應蛋白（C reactive protein，CRP）和血尿淀粉酶水平恢復正常的時間、腹痛癥狀減輕的時間及住院的時間。用治愈、好轉和無效評估患者的療效。治愈：治療后患者的嘔吐、惡心、腹痛、發熱等癥狀消失，其血尿淀粉酶的水平恢復正常。好轉：治療后患者的嘔吐、惡心、腹痛、發熱等癥狀明顯減輕，其血尿淀粉酶的水平明顯下降，但未降至正常范圍。無效：治療后患者的嘔吐、惡心、腹痛、發熱等癥狀減輕不明顯，其血尿淀粉酶的水平未下降。總有效率=（治愈例數+好轉例數）/總例數×100%。治療前后，比較兩組患者血清炎性細胞因子的水平。血清炎性細胞因子包括腫瘤壞死因子-α（Tumor necrosis factor-α，TNF-α）、白細胞介素-6（Iinterleukin-6，IL-6）和白細胞介素-10（Iinterleukin-10，IL-10）。采用酶聯免疫吸附試驗（Enzyme linked immunosorbent assay，ELISA）檢測兩組患者血清炎性細胞因子的水平。

1.4 統計學方法

用SPSS 22.0軟件處理本研究中的數據，符合正態分布的計量資料用均數±標準差（±s）表示，用t檢驗；不符合正態分布的計量資料用中位數（四分位數間距）表示，用t檢驗。計數資料用%表示，用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比治療后兩組患者病情緩解的時間及住院的時間

治療后，觀察組患者血清CRP水平恢復正常的平均時間為（7.2±2.2）d，對照組患者血清CRP水平恢復正常的平均時間為（10.5±2.5）d，二者相比差異有統計學意義（t=18.220，P＜0.05）；觀察組患者血尿淀粉酶水平恢復正常的平均時間為（5.5±2.7）d，對照組患者血尿淀粉酶水平恢復正常的平均時間為（9.6±1.7）d，二者相比差異有統計學意義（t=6.785，P＜0.05）；觀察組患者腹痛癥狀減輕的平均時間為（3.4±1.1）d，對照組患者腹痛癥狀減輕的平均時間為（6.6±1.8）d，二者相比差異有統計學意義（t=9.005，P＜0.05）；觀察組患者住院的平均時間為（14.4±2.6）d，對照組患者住院的平均時間為（20.6±2.4）d，二者相比差異有統計學意義（t=11.324，P＜0.05）。

2.2 對比兩組患者的臨床療效

觀察組患者治療的總有效率為90%（9/10），其中治療效果為治愈、好轉和無效的患者分別有6例、3例和1例。對照組患者治療的總有效率為80%（8/10），其中治療效果為治愈、好轉和無效的患者分別有4例、4例和2例。兩組患者治療的總有效率相比，差異無統計學意義（χ2=1.268，P＞0.05）。

2.3 對比治療前后兩組患者血清炎性細胞因子的水平

治療前，兩組患者血清TNF-α、IL-6及IL-10的水平相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，觀察組患者血清TNF-α、IL-6和IL-10的水平均低于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 對比治療前后兩組患者血清炎性細胞因子的水平（pg/mL，±s）

表1 對比治療前后兩組患者血清炎性細胞因子的水平（pg/mL，±s）

組別 TNF-α IL-6 IL-10治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 75.5±10.8 50.2±2.6 40.2±6.6 25.9±7.1 16.5±3.3 8.9±1.2對照組 75.4±10.9 57.6±2.8 40.1±6.8 32.3±5.7 16.6±3.9 11.1±4.1 t值 0.782 20.983 0.110 26.445 0.357 23.768 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

急性胰腺炎是指由于多種病因導致胰腺內的胰酶被激活，引起胰腺組織自身消化、水腫、出血或壞死的一種疾病。此病患者的病情若持續加重，可發展為重癥急性胰腺炎，導致其出現多器官功能障礙，威脅其生命安全[2-3]。因此，臨床上應對急性胰腺炎患者進行及時有效的治療，以控制其病情的發展。目前，西醫對急性胰腺炎患者主要是進行禁食、胃腸減壓、腸外營養支持、解痙止痛、抗感染及抑制胰酶分泌等治療。中醫認為，急性胰腺炎屬于“腹痛”、“脅痛”等范疇，此病的發生多與血瘀、濕熱、積食、氣滯等有關。清胰湯是中醫治療急性胰腺炎的常用方劑[4]。在清胰湯中，生大黃、黃芩、蒲公英可解毒解熱，木香可止痛、行氣、消食、健脾，柴胡可疏肝、解郁、退熱，枳實可消積、破氣、除痹、化痰，厚樸可平喘、行氣、燥濕、降逆，芒硝可消腫、潤燥、通便、清火，赤芍可解熱涼血、養血活血、化瘀祛瘀，還可調經絡、平肝陽[5]。諸藥合用，可共奏疏肝理氣、解毒解熱、通里攻下、活血化瘀之功。現代藥理學研究表明，厚樸有強效抗菌的作用，可抑制痢疾桿菌、葡萄球菌、霍亂弧菌及鏈球菌[6]；芒硝可促進腸道蠕動，改善胃腸功能[7]；大黃具有抗菌、抗炎、抑制胰腺分泌及保護胰腺細胞等作用[8]。臨床研究表明，清胰湯可抑制腸道內病原菌的增殖，增強腸道的抗菌能力，調節腸黏膜的通透性，避免腸道毒素及菌群移位，還可降低血尿淀粉酶的含量，減輕高血尿淀粉酶所導致的病理性損害[9]。急性胰腺炎患者在治療初期需禁食、禁水，不能口服清胰湯，故本研究中經液囊空腸導管為觀察組患者喂飼清胰湯。液囊空腸導管是一種新型的經鼻空腸導管，長約120～150 cm，其質地十分柔軟，且管道直徑較胃管更細。使用液囊空腸導管為患者置管時其舒適度較高。

本研究的結果證實，在對急性胰腺炎患者進行常規治療的基礎上，經液囊空腸導管喂飼其清胰湯能顯著縮短其病情緩解的時間和住院的時間，改善其血清炎性細胞因子的水平。