中醫藥五聯療法治療膝關節骨性關節炎的效果觀察

楊群洋，沈 成，于 旺，郭 濤

（利辛縣中醫院骨二科，安徽 亳州 236700）

膝關節骨性關節炎（knee Osteoarthritis，KOA）是一種發病率較高的骨科疾病。近年來，隨著我國老年人口的增多，KOA的發病率逐年升高。此病屬于慢性無菌性進行性骨關節疾病，發病位置在膝關節的軟骨處，其病理變化主要是關節面軟骨變性、軟骨下骨板反應性骨損及關節軟骨破壞區周圍骨贅增生等[1]。目前，西醫對KOA患者主要是進行藥物治療或手術治療。對此病患者進行手術治療的創傷較大，且費用較高，患者的接受度不高。對此病患者進行藥物治療的效果不理想，其臨床癥狀緩解的程度有限。中醫治療KOA的歷史悠久，且常獲良效[2]。本文主要是探討用中醫藥五聯療法治療KOA的效果。

1 資料與方法

1.1 基線資料

將我院2018年1月至2019年6月期間接診的40例KOA患者納入本研究。其納入標準是：病情符合KOA的診斷標準；存在膝關節疼痛、腫脹、晨僵、彈響等癥狀；無其他嚴重的器質性疾病；了解本研究方案，并自愿參與本研究。其排除標準是：存在精神障礙或溝通障礙，影響其對療效的判斷；對本研究中所用的治療方案存在禁忌證；對治療的依從性差或中途退出本研究；病歷資料缺失或隨訪脫落。按照隨機數表法將其分為中醫藥組與常規治療組，每組各有20例患者。在中醫藥組中，有男8例（占40%），女12例（占60%）；其年齡為39～82歲，平均年齡為（57.77±3.52）歲；其病程為1～11年，平均病程為（5.70±2.35）年。在常規治療組中，有男7例（占35%），女13例（占65%）；其年齡為39～81歲，平均年齡為（57.78±3.61）歲；其病程為1～10年，平均病程為（5.23±2.17）年。兩組患者基線資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

用具有消炎鎮痛作用的凝膠貼膏（如洛索洛芬鈉凝膠膏、氟比洛芬酯凝膠膏等）對常規治療組患者進行治療，方法是：將1貼凝膠貼膏貼敷在患者的痛處，每次貼敷12～24 h，每天貼敷1次，連續治療10次。用中醫藥五聯療法對中醫藥組患者進行治療，方法是：1）推拿治療。指導患者取仰臥位，放松全身，將患肢伸直。采用揉捏法對其患膝周圍的肌肉進行推拿，共推拿5 min。指導患者將患膝輕微屈曲，采用點按法對其患肢的內外膝眼穴、陽陵泉穴、陰陵泉穴、血海穴、委中穴、曲泉穴、陰谷穴、三陰交穴等穴位進行推拿，每個穴位均推拿1～2 min。指導患者取俯臥位，采用揉法、推法等手法對其患肢的腓腸肌進行推拿，共推拿5 min。指導患者將患肢伸直，對其患處進行3～5 min的揉拍。每天治療1次，持續治療10次（1個療程）。2）艾灸治療。指導患者取仰臥位或俯臥位，將患膝微微彎曲。采取陰陽穴位配對的方式對其足三陽經與足三陰經上的穴位進行艾灸。第一組艾灸的穴位是：陽關穴、外丘穴、血海穴、內膝眼穴、伏兔穴、犢鼻穴、曲泉穴、膝關穴。第二組艾灸的穴位是：陽陵泉穴、光明穴、陰谷穴、交信穴、足三里穴、犢鼻穴、委中穴、承筋穴、三陰交穴、金門穴。第三組艾灸的穴位是：鶴頂穴、懸鐘穴、內膝眼穴、膝關穴、梁丘穴、足三里穴、陽陵泉穴、三陰交穴。每天對其中的一組穴位進行艾灸，每次艾灸30 min，持續治療10次（1個療程）。3）中藥外敷治療。取杜仲、木瓜、伸筋草、牛膝、青皮、川芎、雞血藤等各30 g，官桂、續斷、制川烏、地龍各15 g。將上述中藥材研磨成藥粉，用白酒或白醋將其調成糊狀，敷于患者的患處，外用紗布包纏。每天外敷1次，持續治療10次（1個療程）。4）TDP燈局部照射治療。在患者進行中藥外敷治療期間，用TDP燈對其患膝進行照射治療，每次治療30 min，每天治療1次，持續治療10次（1個療程）。5）拔罐治療。選擇患者患肢的阿是穴、承扶穴、陽陵泉穴、承山穴、梁丘穴、委中穴等穴位作為治療的穴位，每次選擇其中的三個穴位進行拔罐治療，每次治療時留罐的時間為10 min左右，每隔1 d治療1次，持續治療5次（1個療程）。

1.3 療效判定標準

比較兩組患者的臨床療效。用顯效、有效和無效評估其療效。顯效：治療后患者患膝疼痛、腫脹、晨僵、彈響等癥狀明顯減輕，其患膝的功能基本恢復正常。有效：治療后患者患膝疼痛、腫脹、晨僵、彈響等癥狀有所減輕，其患膝的功能有所改善。無效：治療后患者患膝疼痛、腫脹、晨僵、彈響等癥狀未減輕，其患膝的功能未得到改善。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.4 統計學方法

用SPSS 20.0軟件處理本研究中的數據，計數資料用%表示，用χ2檢驗，計量資料用±s表示，用t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

中醫藥組患者治療的總有效率為95%，其中治療效果為顯效、有效和無效的患者分別有11例、8例和1例；常規治療組患者治療的總有效率為65%，其中治療效果為顯效、有效和無效的患者分別有6例、7例和7例。中醫藥組患者治療的總有效率高于常規治療組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效的比較

3 討論

KOA是一種以退行性病理改變為基礎的骨關節疾病。早期KOA患者若能及時接受治療，其膝關節軟骨的病理改變是可逆的。此病患者的病情若持續發展，可累及其膝關節的骨膜、關節囊及周邊的肌肉組織，導致其膝關節的生物力學平衡遭到破壞，使其出現嚴重的膝關節功能障礙[3]。中醫認為，KOA屬于“骨痹”的范疇。《黃帝內經·素問·痹論》中說：“風寒濕三氣雜至，合而為痹也。”中醫認為，腎主骨，肝主筋，筋是附著在骨上的，肝腎陰虛則血虧，筋失濡養，加之風寒濕邪乘虛而入，濕寒凝聚，進而可導致筋骨失養，發而為痹。中醫主張從祛風散寒、舒筋活血、益氣補腎、調和氣血、消腫止痛等方面著手治療KOA。推拿療法是中醫常用的一種外治法。對KOA患者進行推拿治療能起到舒筋活血、調和氣血、消腫止痛、驅寒除濕等作用。現代醫學研究表明，采用推拿療法治療KOA可促進患者患膝的血液循環，改善其局部肌肉痙攣，預防其患膝周圍的肌肉組織發生萎縮[4]。對KOA患者患膝附近的內外膝眼穴、鶴頂穴、陽關穴、光明穴、懸鐘穴等穴位進行艾灸，可起到祛風除濕、散寒止痛、舒筋活絡、補氣養血等作用，緩解其患膝腫痛、下肢痿痹等癥狀。本研究中對中醫藥組患者進行中藥外敷治療所用的中藥材有杜仲、木瓜、伸筋草、牛膝、青皮、川芎、雞血藤、官桂、續斷、制川烏、地龍。其中杜仲、續斷可補肝腎，強筋骨，木瓜可舒筋活絡、和胃化濕，伸筋草可祛風散寒、除濕消腫、舒筋活絡，牛膝可活血祛瘀、補肝腎、強筋骨，青皮可疏肝破氣、散結消痰，川芎可活血祛瘀、祛風止痛，雞血藤可活血補血、調經止痛、舒筋活絡，官桂可補火助陽、散寒止痛、溫經通脈，川烏可祛風散寒、除濕止痛，地龍可息風止痙、通絡除痹。諸藥合用，可共奏舒筋活絡、活血祛瘀、祛風止痛之功。用TDP燈對KOA患者的患膝進行照射治療可改善其患膝的血液循環，起到抑制炎癥反應、消除水腫、緩解疼痛的作用。拔罐療法是指以罐為工具，利用燃火、抽氣等方法產生負壓，使罐吸附于體表，造成局部瘀血，以達到通經活絡、行氣活血、消腫止痛、祛風散寒等目的的一種中醫治療手段。對KOA患者進行拔罐治療可起到去風除濕、活血化瘀、疏通筋絡等作用[5]。本研究的結果顯示，中醫藥組患者治療的總有效率高于常規治療組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。這與沈斌等[6]研究結果相近。

綜上所述，用中醫藥五聯療法治療KOA的效果顯著，能有效地減輕患者的臨床癥狀，緩解其病情。