用丙泊酚復合地左辛對接受無痛人工流產手術的患者進行麻醉的效果

凌福全

（廣西壯族自治區民族醫院，廣西 南寧 530001）

無痛人工流產手術是一種以人工流產手術為基礎的，可提高患者術中舒適度的術式。近年來，無痛人工流產手術被廣泛應用于終止妊娠中。丙泊酚是一種靜脈麻醉藥物。該藥已被廣泛應用于門診無痛人工流產手術中，但單獨使用該藥對患者進行鎮痛的效果并不理想，需與其他麻醉藥物配伍使用或加大用藥劑量方可抵抗疼痛[1]。臨床上常對接受無痛人工流產手術的患者使用丙泊酚復合芬太尼進行麻醉。但芬太尼易導致患者發生呼吸抑制，且可產生較強的藥物依賴性[2]。地佐辛是一種新型阿片類鎮痛藥。該藥具有鎮痛效應強、藥物依賴性低等特點[3]。本次研究主要是分析用丙泊酚復合地左辛對接受無痛人工流產手術的患者進行麻醉的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2019年11月至2020年2月期間在廣西壯族自治區民族醫院接受無痛人工流產手術的250例患者作為研究對象。本次研究對象的納入標準是：1）經超聲檢查，患者被確診患有宮內妊娠。2）患者不存在進行無痛人工流產手術的禁忌證。3）患者對本次研究中所用的藥物無過敏史。4）患者不存在心、肺疾病史。5）患者簽署了自愿參與本次研究的知情同意書。本次研究對象的排除標準是：1）患者存在嚴重的心、肺、腦、肝、腎等器官的功能損傷。2）患者存在認知功能障礙、凝血功能障礙或貧血。3）患者對本次研究的依從性較低。將這250例患者按照隨機排列法分為對照組（n=125）和研究組（n=125）。對照組患者的年齡為20～35歲，平均年齡為（26.86±3.17）歲；其孕周為6.1～12周，平均孕周為（8.36±1.29）周；其中有流產史及無流產史的患者分別有32例及93例。研究組患者的年齡為21～35歲，平均年齡為（26.91±3.19）歲；其孕周為6.2～12周，平均孕周為（8.38±1.31）周；其中有流產史及無流產史的患者分別有36例及89例。兩組患者的一般資料相比較，P＞0.05。本次研究獲得了廣西壯族自治區民族醫院醫學倫理委員會的批準。

1.2 方法

告知兩組患者在術前的6～8 h禁食禁水。患者進入手術室后，醫護人員需對其血壓、脈搏、血氧飽和度進行持續監測，讓其以2 L/min的流速進行吸氧并為其建立靜脈通道。1）為對照組患者靜脈注射2～2.5 mg/kg的丙泊酚注射液（生產廠家：AstraZeneca S.p.A.，批準文號：國藥準字H20080473，規格：50 mL：500 mg）。術中，對出現肢動的患者加用0.5～1 mg/kg的丙泊酚注射液。2）在研究組患者使用丙泊酚注射液進行麻醉的30 min前，為其靜脈注射0.1 mg/kg的地佐辛注射液（生產廠家：揚子江藥業集團，批準文號：國藥準字H20080329，規格：1 mL：5 mg）。研究組患者使用丙泊酚注射液進行麻醉的方法對照組患者相同。待患者睫毛反射消失后進行手術。

1.3 觀察指標

對比兩組患者的血流動力學指標、各項炎癥指標及出現不良反應的情況。1）在患者進行麻醉前、麻醉后2 min及手術結束時，使用阻抗法測量其MAP、HR及RR。2）在患者進行麻醉前及術后2 h，抽取其4 mL的空腹靜脈血，經離心處理后取上層清液。使用酶聯免疫吸附法檢測其血清IL-6和TNF-α的水平。不良反應包括肢動、呼吸抑制及惡心嘔吐[4]。

1.4 統計學分析

對本次研究的數據均采用統計學軟件SPSS 21.0進行處理。計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗。計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血流動力學指標的對比

與對照組患者相比，研究組患者的MAP更低，其HR更慢，P＜0.05。兩組患者的RR相比較，P＞0.05。詳見表1。

表1 兩組患者血流動力學指標的對比（±s）

表1 兩組患者血流動力學指標的對比（±s）

組別 MAP（mmHg）HR（次/min）RR（次/min）對照組（n=125） 7.86±2.16 17.59±5.13 10.62±2.86研究組（n=125） 3.48±0.91 13.52±3.42 10.59±2.82 t值 20.893 7.380 0.919 P值 0.001 0.001 0.359

2.2 兩組患者各項炎癥指標的對比

與進行麻醉前相比，兩組患者術后2 h其血清IL-6及TNF-α的水平均更高，P＜0.05。術后2 h，與對照組患者相比，研究組患者血清IL-6及TNF-α的水平均更低，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者各項炎癥指標的對比（±s ）

表2 兩組患者各項炎癥指標的對比（±s ）

注：*表示與麻醉前的同組患者相比，P＜0.05。t值、P值均為術后2 h數據。

組別 時間 血清IL-6的水平（ng/mL）血清TNF-α的水平（ng/L）對照組（n=125）麻醉前 14.26±3.52 16.53±3.89術后2 h 21.59±5.86* 25.81±6.78*研究組（n=125）麻醉前 14.35±3.67 16.81±3.95術后2 h 18.21±4.17* 20.12±4.83*t值 5.254 7.642 P值 0.001 0.001

2.3 兩組患者出現不良反應情況的對比

兩組患者肢動、呼吸抑制及惡心嘔吐的發生率相比較，P＞0.05。詳見表3。

表3 兩組患者出現不良反應情況的對比[例（%）]

3 討論

無痛人工流產手術具有無痛、安全及手術時間短等特點。實施麻醉是無痛人工流產手術過程中的重要步驟，麻醉藥物的選擇及應用情況是決定患者術中是否出現疼痛癥狀的關鍵。丙泊酚具有起效快、患者蘇醒快、對血流動力學指標影響小等特點。近年來，該藥在無痛人工流產手術中得到廣泛的應用。丙泊酚的鎮痛作用不明顯。單用此藥難以讓患者在手術后獲得理想的鎮痛效果。為此，臨床上常將該藥與阿片類藥物配伍使用，但患者用藥后易出現較多的不良反應。地佐辛是一種阿片類受體混合激動-拮抗劑。該藥能夠激動κ受體、拮抗μ受體，其鎮痛作用良好。此外，地佐辛的藥效持續時間較長，可有效地維持手術中患者的麻醉狀態，降低其對手術的應激反應，且對其血壓及心率等血流動力學指標的影響較小[5]。在本次研究中，與對照組患者相比，研究組患者的MAP更低，其HR更慢。兩組患者的RR相比較，P＞0.05。可見，進行地佐辛和丙泊酚復合麻醉對患者血流動力學指標的影響較小，且對其呼吸無影響。受到手術創傷及疼痛癥狀可刺激人體釋放內源性遞質、兒茶酚胺及血管緊張素等活性物質，降低人體內激素的水平，引起應激反應，升高血清IL-6和TNF-α的水平[6]。發生適度的應激反應有利于維持人體必要的生理功能。但受到過度的不良刺激會導致機體發生病理性改變，甚至影響手術患者的預后。在本次研究中，與進行麻醉前相比，兩組患者術后2 h其血清IL-6及TNF-α的水平均更高。術后2 h，與對照組患者相比，研究組患者血清IL-6及TNF-α的水平均更低。可見，進行地佐辛和丙泊酚復合麻醉能夠有效地控制患者機體的炎癥應激反應，有利于保持其機體的免疫平衡狀態。此外，兩組患者肢動的發生率、呼吸抑制的發生率及惡心嘔吐的發生率相比較，P＞0.05。可見，聯用地佐辛和丙泊酚對患者進行麻醉的安全性較高。這可能是因為，與芬太尼相比，患者使用地佐辛進行麻醉后的藥物依賴性較輕。將地佐辛和丙泊酚復合使用時可減少丙泊酚的用藥劑量，從而可降低患者發生肢動、呼吸抑制、惡心嘔吐等不良反應的風險。復合使用地佐辛和丙泊酚可產生藥物協同作用，二者可從不同途徑發揮鎮靜鎮痛作用，降低患者發生呼吸抑制的風險[7]。趙彥君等[8]在研究中將104例接受無痛人工流產手術的患者分為使用丙泊酚進行麻醉的丙泊酚組和使用丙泊酚復合地佐辛進行麻醉的復合麻醉組。其研究結果顯示，復合麻醉組患者不良反應的發生率（5.77%）低于丙泊酚組患者不良反應的發生率（19.23%）。該研究結果與本次研究結果存在一定的差異，其原因可能與兩項研究中選取的樣本量、不良反應指標不同有關。但兩項研究均能證實，對患者進行丙泊酚復合地佐辛麻醉的安全性較高。綜上所述，用丙泊酚復合地左辛對接受無痛人工流產手術的患者進行麻醉的效果確切，且用藥的安全性較高。