子宮動脈栓塞術聯合清宮術治療剖宮產瘢痕妊娠的效果觀察

王 鈁，張文愨

（玉溪市人民醫院，云南 玉溪 653100）

實施剖宮產手術可在一定程度上緩解產婦在分娩過程中承受的痛苦，降低難產產婦的死亡率。但產婦在接受剖宮產手術后易出現較多的并發癥，因此，臨床上不可盲目建議其進行剖宮產手術。剖宮產瘢痕妊娠是一種異位妊娠。此病患者在妊娠早期無典型的臨床表現，其早孕反應與正常宮內妊娠的孕婦相同，部分患者可出現類似先兆流產的癥狀，如陰道出血、下腹部疼痛等。隨著妊娠時間的延長及胎兒的逐漸發育，此病患者發生子宮破裂或大出血的風險也隨之增加[1-2]。以往，臨床上常對剖宮產瘢痕妊娠患者進行清宮術。但該術式具有較高的風險性且患者術后并發癥的發生率較高。本文對在玉溪市人民醫院接受手術治療的64例患者進行研究，旨在分析用子宮動脈栓塞術聯合清宮術對剖宮產瘢痕妊娠患者進行治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017年4月至2019年10月期間玉溪市人民醫院收治的64例剖宮產瘢痕妊娠患者作為研究對象。本次研究對象的納入標準是：1）患者的病情符合《婦產科疾病診斷標準》中關于剖宮產瘢痕妊娠的診斷標準[3]。2）經超聲檢查，妊娠囊大部分存在于宮腔內，妊娠囊與膀胱后壁子宮肌層之間的厚度＞3 mm。3）患者對本研究知情同意，并簽署了自愿參與本次研究的知情同意書。本次研究對象的排除標準是：患者對本次研究的依從性較低。將這64例患者隨機分為對照組（n=32）和觀察組（n=32）。對照組患者的年齡為23～45歲，平均年齡為（31.23±2.54）歲。觀察組患者的年齡為21～45歲，平均年齡為（30.52±2.37）歲。兩組患者的一般資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對對照組患者使用清宮術（吸宮術和刮宮術）進行治療，方法是：為符合吸宮術指征的患者進行吸宮術。使用宮頸擴張器將宮腔吸引器置入患者的宮腔內。在負壓狀態下對患者進行刮宮，并對刮下的組織進行吸附和清理。術中，操作者需密切關注吸宮器吸頭的通暢度，若出現堵塞現象（刮下的組織過大可導致吸頭堵塞），應立即使用組織夾鉗取較大的組織，以保證手術能夠順利完成。為不符合吸宮術指征的患者實施刮宮術。術后，對患者進行抗感染治療。對觀察組患者使用子宮動脈栓塞術及清宮術進行治療，方法是：對患者進行麻醉，并對其右側股動脈實施穿刺。穿刺成功后，借助導管使用明膠海綿顆粒對子宮動脈進行栓塞。根據患者子宮動脈的栓塞情況及血流情況，對其實施清宮術。對觀察組患者進行清宮術的操作方法與對照組患者相同。

1.3 觀察指標

對比兩組患者術中的出血量、住院的時間、術后陰道出血的時間及術后并發癥的發生情況。

1.4 統計學分析

對本次研究的數據均采用統計學軟件SPSS 18.0進行處理。計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗。計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術中出血量、住院時間及術后陰道出血時間的對比

觀察組患者術中的出血量為（28.89±8.73）mL，住 院 的 時 間 為（5.63±1.87）d，術 后 陰 道 出 血 的 時間為（18.97±5.87）d；對照組患者術中的出血量為（104.67±15.78）mL，住院的時間為（6.89±2.56）d，術后陰道出血的時間為（25.87±4.76）d。與對照組患者相比，觀察組患者術中的出血量更少，其住院的時間及術后陰道出血的時間均更短，差異具有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者術中出血量、住院時間及術后陰道出血時間的對比（±s）

表1 兩組患者術中出血量、住院時間及術后陰道出血時間的對比（±s）

組別 例數 術中的出血量（mL）術后陰道出血的時間（d）對照組32 104.67±15.78 6.89±2.56 25.87±4.76觀察組32 28.89±8.73 5.63±1.87 18.97±5.87 t值 23.77 2.25 5.16 P值 0.00 0.03 0.00住院的時間（d）

2.2 兩組患者術后并發癥發生情況的對比

接受治療后，在觀察組的32例患者中，出現下腹疼痛的患者有1例，其并發癥的發生率為3.13%；在對照組的32例患者中，出現下腹疼痛的患者有5例、發生大出血的患者有1例、出現發熱癥狀的患者有1例、出現月經不調的患者有3例，其并發癥的發生率為31.25%。接受治療后，與對照組患者相比，觀察組患者并發癥的發生率更低，差異具有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者術后并發癥發生情況的對比

3 討論

近年來，剖宮產手術逐漸被應用于產婦分娩中。剖宮產手術屬于開腹手術。該術式的創傷性較大，且會在子宮上留下瘢痕，不利于再次妊娠。此外，實施剖宮產手術易增加產婦術中出血及產后出血的風險。剖宮產瘢痕妊娠是指妊娠囊著床于前次剖宮產子宮瘢痕處的一種特殊類型的異位妊娠。子宮瘢痕處的肌層較薄。隨著妊娠的進展，剖宮產瘢痕妊娠產婦子宮內的絨毛組織可與子宮肌層發生黏連或植入的現象，嚴重者可發生子宮破裂。剖宮產瘢痕妊娠患者的妊娠囊位于子宮瘢痕處，有可能不在宮腔內，因此，臨床上不可盲目對其進行清宮術，以防止其在術中因子宮收縮乏力而發生大出血[3]。目前，臨床上對剖宮產瘢痕妊娠的發病機制尚未完全闡明。有學者認為，剖宮產瘢痕妊娠的發生主要與前次剖宮產時造成的子宮前壁下段楔型缺失或子宮內膜未完全修復，致使瘢痕處形成細縫隙有關。剖宮產瘢痕妊娠患者的早期臨床表現和體征無特異性，臨床上主要使用超聲檢查及血清人絨毛膜促性腺激素檢測診斷其病情。B超檢查是診斷剖宮產瘢痕妊娠的首選檢查方式。B超檢查可反復操作且不會對患者造成創傷，將陰道B超檢查和腹部B超檢查聯合應用可更準確的診斷患者的病情。與進行超聲檢查相比，對剖宮產瘢痕妊娠患者進行核磁共振檢查可更清楚地觀察到宮腔內部的情況，了解瘢痕妊娠的特異性表現、瘢痕與孕囊之間的關系等。臨床上將終止妊娠作為治療剖宮產瘢痕妊娠的主要目的。但在實際的臨床工作中，操作者需要根據患者的具體病情為其選擇合適的終止妊娠方式，以降低其術后并發癥的發生率。傳統的瘢痕妊娠終止手術需對患者進行開腹操作。采用該術式能夠使操作者直觀地了解患者病灶的大小及發生盆腔粘連的情況，并盡量為其保留生育功能。但該術式對患者造成的創傷較大，患者術中的出血量較高，不利于其預后。近年來，子宮動脈栓塞術逐漸被應用于對剖宮產瘢痕妊娠患者進行治療中。實施該手術時，可通過在患者的子宮動脈中注入栓塞劑或其他藥物來達到栓塞血管的目的[4-5]。子宮動脈栓塞術具有手術時間短、創傷小、術中出血量少、恢復快等特點。進行子宮動脈栓塞術可使操作者在術中明確患者病灶周圍血管的血流情況，有效降低患者術中的出血量。據統計，子宮內90%的供血來自于子宮動脈分支，10%的供血來自于卵巢動脈。可見，子宮與卵巢的血液循環存在一定的聯系。因此，操作者雖然將患者的子宮動脈栓塞，但患者的子宮仍可通過卵巢動脈維持血供，從而可避免子宮因缺血而發生壞死。在本次研究中，在患者的子宮動脈內注入明膠海綿顆粒，可使其子宮動脈內的血小板發生聚集并形成血栓，可在不破壞毛細血管網的前提下阻斷子宮動脈，減少妊娠囊周圍的血流量，促使妊娠囊在缺血的情況下發生萎縮。但是，臨床上在對剖宮產瘢痕妊娠患者使用子宮動脈栓塞術及清宮術進行治療時需注意以下幾點：1）在對患者進行清宮術的過程中，操作者需保持動作輕柔，避免對患者的子宮及宮腔內的其他組織造成不必要的損傷。2）不可在患者子宮前壁的妊娠處進行多次或反復的吸引。3）在對患者進行清宮術時，可根據患者的病情為其使用適量的縮宮素，以促進其子宮收縮，減少其術中的出血量。4）患者進行子宮動脈栓塞術后，醫護人員需密切關注其臨床反應，以防止其發生其他不良事件。本次研究的結果顯示，與對照組患者相比，觀察組患者術中的出血量更少，其住院的時間及術后陰道出血的時間均更短，其術后并發癥的發生率更低，差異具有統計學意義（P＜0.05）。這說明，用子宮動脈栓塞術聯合清宮術對剖宮產瘢痕妊娠患者進行治療的效果顯著，可減少其術中的出血量，加快其康復的速度，且安全性較高。