小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)治療硬核白內(nèi)障的效果分析

汪艷霞

（潛山市立醫(yī)院眼科，安徽 潛山 246300）

白內(nèi)障是臨床眼科的常見(jiàn)病和多發(fā)病，該病在老年群體中的發(fā)病率較高。發(fā)生白內(nèi)障是病理性致盲的主要原因。相關(guān)的調(diào)查研究顯示，近年來(lái)白內(nèi)障的發(fā)病群體逐漸趨于年輕化[1]。硬核白內(nèi)障是老年性白內(nèi)障中的一種常見(jiàn)類(lèi)型，該病的發(fā)病時(shí)間較早且病情進(jìn)展緩慢，是導(dǎo)致老年白內(nèi)障患者視力下降的主要原因之一[2]。臨床上常對(duì)白內(nèi)障患者進(jìn)行超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)。但該術(shù)式在硬核白內(nèi)障治療中的應(yīng)用效果并不理想[3]。小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)是一種微創(chuàng)術(shù)式。本次研究主要是分析用小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)對(duì)硬核白內(nèi)障患者進(jìn)行治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017年1月至2020年1月期間潛山市立醫(yī)院收治的70例硬核白內(nèi)障患者作為研究對(duì)象。本次研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）病情符合硬核白內(nèi)障的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。2）單眼發(fā)病者。3）晶狀體核渾濁分級(jí)為Ⅳ～Ⅴ級(jí)。4）符合接受超聲乳化術(shù)及小切口非超聲乳化術(shù)的各項(xiàng)指征。5）簽署了自愿參與本研究的知情同意書(shū)。本次研究對(duì)象的排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）病情復(fù)發(fā)者。2）合并有認(rèn)知功能障礙。3）合并有其他眼部疾病。4）對(duì)本次研究的依從性較低者。將這70例患者按照隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組（n=35）和觀察組（n=35）。兩組患者的一般資料相比較，P＞0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料的對(duì)比

1.2 方法

術(shù)前，對(duì)兩組患者的患眼進(jìn)行詳細(xì)檢查。使用SRK-T公式計(jì)算出患者人工晶狀體的屈光度。術(shù)前3 d，為患者的雙眼使用抗生素滴眼液進(jìn)行抗感染治療。術(shù)前1 d，為患者沖洗淚道。術(shù)前30 min，為患者清洗結(jié)膜囊。對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)，方法是：1）協(xié)助患者取平臥位，對(duì)其患眼進(jìn)行常規(guī)清洗。2）擴(kuò)瞳后，為患者進(jìn)行眼球表面局部麻醉。3）放置開(kāi)瞼器，在角膜上緣做一個(gè)長(zhǎng)約5 mm的手術(shù)切口并注入黏彈劑。將穿刺刀刺入前房進(jìn)行環(huán)形撕囊，并對(duì)囊膜及皮質(zhì)進(jìn)行水分離。4）使用超聲乳化儀將晶狀體核進(jìn)行乳化并吸出，植入人工晶狀體，吸除多余的黏彈劑后對(duì)切口進(jìn)行水密。對(duì)觀察組患者進(jìn)行小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)，方法是：1）協(xié)助患者取平臥位，對(duì)其眼部實(shí)施表面麻醉后開(kāi)瞼。2）將穹窿部作為基底膜并進(jìn)行結(jié)膜瓣制作。分別在左眼病變患者的鼻上方及右眼病變患者的顳上角膜緣后方1～1.5 mm處做一個(gè)長(zhǎng)度為3 mm的切口。創(chuàng)建鞏膜隧道后，將穿刺刀刺入患眼的前房并注入透明質(zhì)酸鈉，實(shí)施罐式或連續(xù)環(huán)形撕囊。對(duì)晶狀體核周?chē)钠べ|(zhì)進(jìn)行水分離直至晶狀體核被完全游離。將晶狀體核進(jìn)行碎核處理后分塊取出，并清除剩余的皮質(zhì)。將透明質(zhì)酸鈉注入患眼的前房及囊袋內(nèi)，并植入人工晶狀體。恢復(fù)前房囊袋的正常結(jié)構(gòu)，使用妥布霉素地塞米松涂抹切口后實(shí)施包扎。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者的臨床療效、各項(xiàng)眼部指標(biāo)及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。將患者的臨床療效分為顯效、有效及無(wú)效三個(gè)等級(jí)[5]。顯效：接受治療后，患者患眼的角膜散光度及裸眼視力水平均恢復(fù)正常。有效：接受治療后，患者患眼的自覺(jué)癥狀得到改善，其角膜散光度及裸眼視力水平與治療前相比降低＞50%。無(wú)效：接受治療后，患者患眼的自覺(jué)癥狀無(wú)明顯改善，其角膜散光度及裸眼視力水平與治療前相比降低不足50%。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。眼部指標(biāo)包括角膜散光度、患眼視力水平及患眼角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)。術(shù)后并發(fā)癥包括一次性眼壓過(guò)高、角膜水腫、濾過(guò)泡漏水及脈絡(luò)膜脫離。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)本次研究的數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0進(jìn)行處理。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的對(duì)比

接受治療后，兩組患者治療的總有效率相比較，P＞0.05。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者臨床療效的對(duì)比

2.2 兩組患者各項(xiàng)眼部指標(biāo)的對(duì)比

接受治療后，與對(duì)照組患者相比，觀察組患者患眼角膜散光度更低，其患眼視力水平及角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)均更高，P＜0.05。詳見(jiàn)表3。

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的對(duì)比

接受治療后，與對(duì)照組患者相比，觀察組患者并發(fā)癥的發(fā)生率更低，P＜0.05。詳見(jiàn)表4。

表3 兩組患者各項(xiàng)眼部指標(biāo)的對(duì)比（±s）

表3 兩組患者各項(xiàng)眼部指標(biāo)的對(duì)比（±s）

組別 角膜散光度（°） 視力水平 角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)（個(gè)/mm2）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組（n=35） 2.62±0.40 1.14±0.20 0.23±0.08 0.35±0.12 2551.37±236.54 2225.50±192.41觀察組（n=35） 2.65±0.42 0.42±0.10 0.25±0.09 0.46±0.13 2553.69±238.58 2377.95±188.64 t值 0.306 19.049 0.983 3.678 0.041 3.347 P值 0.761 0.001 0.329 0.001 0.968 0.001

表4 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的對(duì)比

3 討論

硬核白內(nèi)障的發(fā)病主要與患者機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)狀況、遺傳因素及眼部外傷等有關(guān)。患者罹患硬核白內(nèi)障后若得不到及時(shí)有效的治療，可增加其致盲的風(fēng)險(xiǎn)，且嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。目前，臨床上主要對(duì)硬核白內(nèi)障患者進(jìn)行手術(shù)治療。超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)是臨床上治療白內(nèi)障的常用術(shù)式。該術(shù)式對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較小，其術(shù)后視力恢復(fù)的速度較快，且不易發(fā)生并發(fā)癥[6]。但使用該術(shù)式對(duì)硬核白內(nèi)障患者進(jìn)行治療時(shí)存在較大的操作難度（如難以將患眼的晶狀體劈開(kāi)等）。此外，因操作工具的邊緣較為鋒利，在開(kāi)展轉(zhuǎn)核操作時(shí)易刺破晶狀體后的囊膜，致使玻璃體脫出。在小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)中，制作鞏膜隧道切口是該術(shù)式的關(guān)鍵步驟。鞏膜隧道切口在眼內(nèi)壓下具有良好的自閉性，即使在晶狀體核較大需要將隧道適當(dāng)延長(zhǎng)的情況下仍可持續(xù)維持隧道切口自閉，無(wú)需進(jìn)行縫合處理。相關(guān)的調(diào)查研究顯示，與超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)相比，使用小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)對(duì)硬核白內(nèi)障患者進(jìn)行治療的切口更小，對(duì)其前房的操作頻率及角膜內(nèi)皮細(xì)胞的損傷程度更低[7]。在本次研究中，與對(duì)照組患者相比，觀察組患者患眼的角膜散光度更低，其患眼視力水平及眼角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)均更高。這可能是因?yàn)椋佳壑械挠埠司鶠閂級(jí)棕褐色或黑色硬核，使用超聲乳化手術(shù)需進(jìn)行較長(zhǎng)時(shí)間的多次劈核處理才能將硬核取出[8]。此外，該術(shù)式還可損傷患者的角膜內(nèi)皮。實(shí)施小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)可提高硬核的娩出速度，從而可減輕角膜的損傷程度。與對(duì)照組患者相比，觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率更低。可見(jiàn)，使用小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)的安全性更高。綜上所述，用小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)對(duì)硬核白內(nèi)障患者進(jìn)行治療的效果確切，可有效地改善其視力水平及角膜散光度，且安全性較高。