經皮椎弓根螺釘內固定術治療脊柱骨折的效果及對患者術后疼痛程度的影響

巫桂兵，梁麗娟

（合江縣人民醫院骨科，四川 瀘州 646200）

脊柱骨折包括頸椎骨折、胸椎骨折、腰椎骨折等，其中胸腰椎骨折較為常見。青壯年男性是脊柱骨折的主要發病人群。脊柱骨折主要是由間接外力所致，如患者從高處跌落時臀部或足著地，沖擊性外力向上傳至其胸腰椎，導致其胸腰椎骨折。少數脊柱骨折是由直接外力所致，如脊柱受到重物砸壓、撞擊等。目前，臨床上對脊柱骨折患者主要是進行手術治療。經皮椎弓根螺釘內固定術是近年來臨床上治療脊柱骨折的一種新術式[1]。本文主要是探討用經皮椎弓根螺釘內固定術治療脊柱骨折的效果及對患者術后疼痛程度的影響。

1 資料與方法

1.1 基線資料

選擇我院2019年1月至2020年4月期間收治的100例脊柱骨折患者作為研究對象。其納入標準是：病情經影像學檢查得到確診；存在不同程度的神經根受損及脊柱不穩的情況；病歷資料完整且具有進行手術治療的指征；其本人（或其家屬）自愿參與本研究。其排除標準是：合并有血液系統疾病、精神疾病或發生椎體壓縮性骨折；對手術治療存在禁忌證；存在意識障礙或認知功能障礙；對治療的依從性差或中途退出本研究。隨機將其分為研究組（n=50）與對照組（n=50）。在研究組中，有男29例，女21例；其年齡為18～56歲，平均年齡為（37.39±10.21）歲；其中，胸椎骨折患者有31例，腰椎骨折患者有19例；因從高空墜落、發生交通事故及其他原因導致脊柱骨折的患者分別有24例、20例和6例。在對照組中，有男30例，女20例；其年齡為19～56歲，平均年齡為（37.63±10.38）歲；其中，胸椎骨折患者有33例，腰椎骨折患者有17例；因從高空墜落、發生交通事故及其他原因導致脊柱骨折的患者分別有23例、22例和5例。兩組患者的基線資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對研究組患者進行經皮椎弓根螺釘內固定術，方法是：對患者進行氣管插管全身麻醉，使其保持俯臥位，將其懸空腹部。在C型臂X線機下定位其傷椎并做好標記。在傷椎上、下相鄰椎弓根的兩側各一個1.5 cm左右的切口（共四個切口），逐層切開皮膚和皮下組織，鈍性分離關節突與橫突部位的肌肉組織。在C型臂X線機下用穿刺針經各切口進行穿刺，保證穿刺針未突破椎弓根內側的皮質。將患者的體位變為側臥位，繼續用穿刺針進行穿刺，一直穿刺針至椎體后緣前0.5～1 cm處。拔除穿刺針的內芯，置入導絲，取出穿刺針。沿著導絲用擴張器對軟組織通道進行適當的擴張。擴張完畢后，沿著軟組織通道擰入椎弓根螺釘（共擰入四枚椎弓根螺）。對固定棒進行預彎，使其符合脊柱的生理弧度。經軟組織通道置入固定棒，將其與椎弓根螺釘相連接。將延長棒與固定棒相連接，通過延長棒撐開傷椎，使其盡量恢復正常的高度。取下延長棒，將螺釘的螺帽依次擰入。待確定脊柱復位的效果令人滿意后，將螺帽擰緊。最后沖洗并縫合手術切口。對對照組患者進行傳統的開放性椎弓根螺釘內固定術，方法是：術前對患者進行影像學檢查，確定其傷椎的位置。對患者進行氣管插管全身麻醉，使其保持俯臥位。以傷椎為中心做一個手術切口，逐層切開皮膚和皮下組織，充分暴露傷椎及與其上、下相鄰的椎弓根。在與傷椎上、下相鄰椎弓根的兩側各打入一枚椎弓根螺釘。置入固定棒，將其與椎弓根螺釘相連接。通過固定棒撐開傷椎，盡量使其恢復正常的高度。將螺釘的螺帽依次擰入。待確定脊柱復位的效果令人滿意后，擰緊螺帽。沖洗手術區域，留置引流管，縫合手術切口。術后用抗生素對兩組患者進行預防性抗感染治療。

1.3 療效判定標準與觀察指標

比較兩組患者的臨床療效。用優、良、差評估其療效，優：術后患者的骨折部位愈合良好，其脊柱功能基本恢復正常，對其日常生活、工作無明顯影響。良：術后患者的骨折部位愈合較好，其脊柱功能較術前明顯改善，對其日常生活、工作有輕微影響。差：術后患者的骨折部位愈合較差，其脊柱功能較術前改善不明顯，對其日常生活、工作影響較大。優良率=（優例數+良例數）/總例數×100%。術前、術后1 d及術后7 d，比較兩組患者視覺模擬評分法（VAS）的評分。VAS的分值為0～10分，患者的評分越高表示其術后疼痛越嚴重。比較兩組患者術后并發癥（如切口感染、切口滲血、下肢靜深脈血栓、肌纖維水腫等）的發生率。

1.4 統計學方法

用SPSS 20.0軟件處理本研究中的數據，計量資料（如手術前后的VAS評分）用均數±標準差（±s）表示，用t檢驗，計數資料（如治療效果的優良率、術后并發癥的發生率）用%表示，用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者的臨床療效

研究組患者治療效果的優良率為98%，對照組患者治療效果的優良率為96%，二者相比差異無統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 對比兩組患者的臨床療效

2.2 對比術前及術后兩組患者的VAS評分

術前，兩組患者的VAS評分相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。術后1 d及術后7 d，研究組患者的VAS評分均低于對照組患者，差異有統計學意義P＜0.05）。詳見表2。

表2 對比術前及術后兩組患者的VAS評分（分，±s）

表2 對比術前及術后兩組患者的VAS評分（分，±s）

?組別 例數 VAS評分術前 術后1 d 術后7 d研究組 50 6.75±1.42 3.11±0.87 1.67±0.62對照組 50 6.63±1.45 4.53±1.19 3.42±0.79 t值 0.387 16.228 11.453 P值 0.61 ＜0.01 ＜0.01

2.3 對比兩組患者術后并發癥的發生率

研究組患者術后并發癥的發生率為6%，對照組患者術后并發癥的發生率為24%，二者相比差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 對比兩組患者術后并發癥的發生率

3 討論

脊柱骨折是脊柱外科的常見病。此病患者的臨床表現主要是脊柱畸形、患處皮下瘀血、疼痛、肌肉痙攣及脊柱功能受限等，部分合并有脊髓損傷或脊神經損傷的患者還可出現感覺、運動功能喪失、大小便障礙等表現[2]。過去，臨床上多采用開放性椎弓根螺釘內固定術治療脊柱骨折。用該手術治療脊柱骨折雖然能取得較好的效果，但對患者造成的創傷較大，需要大面積剝離其多裂肌，可增加其術中的出血量，且易導致其術后出現肌纖維水腫等并發癥，影響其術后康復[3-4]。近年來，隨著微創外科理念的發展及完善，微創手術在脊柱骨折的治療中應用越來越廣泛。經皮椎弓根螺釘內固定術是一種微創手術。對脊柱骨折患者進行經皮椎弓根螺釘內固定術可通過做四個小切口分別在其傷椎上、下相鄰椎弓根的兩側置入一枚椎弓根螺釘，并采用固定棒和延長棒撐開傷椎，盡量恢復其傷椎的高度，從而可獲得良好的治療效果[5]。與對脊柱骨折患者進行傳統的開放性椎弓根螺釘內固定術相比，對其進行經皮椎弓根螺釘內固定術能顯著減輕其手術創傷，對其患處肌肉組織造成的破壞較輕，能顯著降低其術后并發癥的發生率，有利于縮短其術后康復的時間[6]。

本研究的結果證實，用傳統的開放性椎弓根螺釘內固定術與經皮椎弓根螺釘內固定術治療脊柱骨折的效果相當，但用經皮椎弓根螺釘內固定術治療該病能顯著降低患者術后并發癥的發生率，減輕其術后的疼痛感。