可吸收線縫合固定補片在TAPP中的應用效果分析

操 峰

（新洲區陽邏社區衛生服務中心，湖北 新洲 430415）

腹股溝疝是指腹腔內的臟器通過腹股溝的缺損部位向體表突出所形成的包塊。腹股溝疝患者的病情若持續加重，可發生腹股溝嵌頓疝、絞窄性腸梗阻或腸壞死[1]。近年來，腹腔鏡下經腹腔腹膜前腹股溝疝修補術（Transabdominal preperitoneal prosthesis，TAPP）因具有療效確切、患者術中的出血量少、術后恢復快、安全性高及易發現隱匿疝等優點而成為臨床上治療腹股溝疝的主要術式。過去，臨床上在進行TAPP時多采用疝螺旋釘固定補片，具有操作便捷、快速等優點。但疝螺旋釘多為金屬材料，在置入后會使患者產生異物感，嚴重時可導致其出現慢性疼痛[2]。本文主要是探討對腹股溝疝患者進行TAPP時采用可吸收線縫合固定補片的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年7月至2019年10月期間在某醫院進行TAPP的81例腹股溝疝患者作為研究對象。其納入標準是：病情符合腹股溝疝的診斷標準，且經體格檢查、超聲檢查等得到確診[3]。單側腹股溝患病；疝內容物可回納；具有進行TAPP的指征；自愿參與本研究。其排除標準是：有盆腔手術史；存在嚴重的盆腔或腹腔粘連；患有復發疝。隨機將其分為觀察組（n=41）與對照組（n=40）。在對照組中，有男37例，女3例；其年齡為20～60歲，平均年齡為（39.42±5.63）歲；其體質指數（BMI）為21～24，平均BMI為（22.52±0.26）；其疝環缺損的直徑為1～4 cm，平均疝環缺損直徑為（2.36±0.21）cm；其中，腹股溝疝Gilbert分型為Ⅰ型、Ⅱ型和Ⅲ型的患者分別有4例、15例和21例；左側腹股溝區患病的患者有16例，右側腹股溝區患病的患者有24例。在觀察組中，有男39例，女2例；其年齡為21～58歲，平均年齡為（39.51±5.61）歲；其BMI為21～24，平均BMI為（22.61±0.28）；其疝環缺損的直徑為1～5 cm，平均疝環缺損直徑為（2.42±0.23）cm；其中，腹股溝疝Gilbert分型為Ⅰ型、Ⅱ型和Ⅲ型的患者分別有6例、15例和20例；左側腹股溝區患病的患者有14例，右側腹股溝區患病的患者有27例。兩組患者的一般資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對兩組患者均進行TAPP，方法是：對患者進行全身麻醉，使其保持平臥位，對其進行常規的消毒鋪巾。在其臍窩的弧形皺褶處做一個小切口，用氣腹針進行穿刺，建立人工氣腹，術中將氣腹壓維持在12～15 mmHg之間。撤出氣腹針，置入腹腔鏡。在左右兩側腹直肌的外緣各做一個小切口，置入手術器械。在腹腔鏡下對患者腹腔內的情況進行探查，明確腹股溝疝的類型和疝環的直徑。沿著疝環口上緣以“畫眉”樣弧形切開腹膜至髂前上棘8 cm左右，游離上、下緣腹膜瓣后進入恥骨后間隙，暴露恥骨聯合。打開腹股溝后間隙，分離并回納疝囊。對補片進行修剪合，使其大小合適。將補片平鋪覆蓋在腹股溝的缺損區，上方覆蓋至聯合肌腱2 cm處，內側超過腹中線，外側至精索腹壁化部位，使補片完全覆蓋肌恥骨孔。在此基礎上，采用4～6枚螺旋釘為對照組患者固定補片，采用3-0號可吸收薇喬縫線為觀察組患者縫合固定補片。最后退出腹腔鏡和手術器械，縫合手術切口。

1.3 觀察指標

比較兩組患者術中的出血量、手術的時間、術后住院的時間、術后疼痛的程度、術后并發癥的發生率及術后6個月內病情的復發率。用視覺模擬評分法（VAS）評估兩組患者術后疼痛的程度。患者的VAS評分為0分，表示其無痛；其VAS評分為1～4分、5～7分、8～10分，分別表示其存在輕度疼痛、中度疼痛、重度疼痛。

1.4 統計學方法

用SPSS 22.0軟件處理本研究中的數據，計數資料用%表示，用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗；計量資料用±s表示，用t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者術中的出血量、手術的時間及術后住院的時間

觀察組患者術后住院的時間短于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組患者術中的出血量及手術的時間相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。詳見表1。

表1 對比兩組患者術中的出血量、手術的時間及術后住院的時間（±s）

表1 對比兩組患者術中的出血量、手術的時間及術后住院的時間（±s）

組別 例數 術中的出血量（mL）手術的時間（min）術后住院的時間（d）觀察組41 10.23±1.20 63.21±5.36 2.03±0.23對照組40 10.01±1.14 61.24±5.01 3.61±0.28 t值 0.846 1.709 10.173 P值 0.400 0.091 ＜0.001

2.2 對比兩組患者術后疼痛的程度

術后，觀察組患者中疼痛程度為輕度患者的占比高于對照組患者中此類患者的占比，其中疼痛程度為中度和重度患者的占比均低于對照組患者中此類患者的占比，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 對比兩組患者術后疼痛的程度[例（%）]

2.3 對比兩組患者術后并發癥的發生率及病情的復發率

觀察組患者術后并發癥的發生率及術后6個月內病情的復發率均低于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 對比兩組患者術后并發癥的發生率及病情的復發率

3 討論

TAPP是臨床上治療腹股溝疝的經典術式。對患者進行TAPP時需要放置補片，以防其術后病情復發。以往，臨床上在進行TAPP時多采用螺旋釘固定補片。但采用這種方式固定補片易使患者出現肌肉間神經叢損傷及局部異物感，且易導致出現血清腫、慢性疼痛等并發癥。為此，探求更為合理的補片固定方式十分重要。可吸收線縫合固定補片法是指采用可吸收線對補片的幾個錨點進行縫合固定的一種補片固定技術。可吸收線可自行吸收，其周圍組織在愈合、生長后可將補片完全包裹，能避免補片移位，進而可顯著降低患者術后病情復發的風險。相較于螺旋釘，可吸收線引起的異物感可忽略不計。另外，在用可吸收線縫合固定補片時僅對韌帶及腹橫筋膜等淺層組織進行縫合，能避免損傷肌肉間神經叢，進而可顯著降低患者術后并發癥的發生率。本研究的結果顯示，觀察組患者術后住院的時間短于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組患者術中的出血量及手術的時間相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。這說明，進行TAPP時采用可吸收線縫合固定補片不會增加患者術中的出血量及延長手術的時間，但能縮短其術后住院的時間。究其原因主要是，用可吸收線縫合固定補片時僅對淺層組織進行縫合，可避免損傷肌肉叢組織，患者術后的并發癥較少，康復的速度較快。需要注意的是，術中在恥骨梳韌帶處、內環口上緣處縫合固定補片存在一定的難度，故臨床醫生應加強學習及掌握補片的縫合固定技術。本研究的結果顯示，觀察組患者術后疼痛的程度明顯輕于對照組患者。究其原因主要是，采用螺旋釘固定補片會對肌肉間神經叢造成一定損傷，導致患者出現疼痛感。而采用可吸收線縫合固定補片不會對肌肉間神經叢造成損傷，進而可顯著減輕患者術后疼痛的程度。唐世磊等[4]研究指出，用鈦合金釘固定補片后，患者術后神經痛的發生率可高達14%。劉星等[5]認為，進行TAPP所致腹股溝區結構改變是導致患者術后出現慢性疼痛和病情復發的主要因素。有報道稱，進行TAPP時采用纖維蛋白膠、組織膠等材料固定補片可顯著減輕患者術后的疼痛感[6]。鑒于纖維蛋白膠、組織膠等材料的費用較為昂貴，故可采用可吸收線對補片進行縫合固定。

綜上所述，對腹股溝疝患者進行TAPP時采用可吸收線縫合固定補片能顯著減輕其術后的疼痛感，縮短其術后恢復的時間，降低其術后并發癥的發生率和病情的復發率。