阿芬太尼聯(lián)合丙泊酚麻醉在高齡患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用效果評價

蘇麗紅，康蕓梅，董紹興

（玉溪市人民醫(yī)院，云南 玉溪 653100）

進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)（Laparoscopic cholecystectomy）是臨床上治療膽囊疾病的主要手段之一。與對患者進(jìn)行開腹膽囊切除術(shù)相比，對其進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)中的出血量少、對患者腹腔臟器造成的干擾小及術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。對高齡膽囊疾病患者進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有一定的風(fēng)險，手術(shù)及麻醉的難度均較高[1]。有研究指出，對接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)的高齡患者進(jìn)行有效的麻醉能降低其手術(shù)的風(fēng)險，保障手術(shù)的順利實(shí)施。本文主要是探討用阿芬太尼聯(lián)合丙泊酚對接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)的高齡患者進(jìn)行麻醉的效果。

1 資料和方法

1.1 基線資料

選擇2019年6月至2020年7月期間在我院進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的125例高齡患者作為研究對象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：病情經(jīng)體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、腹部B超檢查、胰膽管造影檢查等得到確診；具有進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的指征；年齡≥80歲；認(rèn)知功能正常且對治療的依從性良好；了解本研究內(nèi)容，并簽署了自愿參與本研究的知情同意書。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：病歷資料不全[2]；存在認(rèn)知功能障礙，無法與他人正常交流；合并有惡性腫瘤或其他嚴(yán)重的器質(zhì)性疾病[3]；對治療的依從性差或拒絕參與本研究。按照隨機(jī)數(shù)表法將其分為試驗(yàn)組（n=62）與對照組（n=63）。在試驗(yàn)組中，有男43例（占69.35%），女19例（占30.65%）；其年齡為80～98歲，平均年齡為（87.24±5.26）歲；其中，急性膽囊炎、膽囊結(jié)石、膽總管結(jié)石及其他膽囊疾病患者分別有14例（占22.58%）、30例（占48.39%）、10例（占16.13%）和8例（占12.9%）。在對照組中，有男45例（占71.43%），女18例（占28.57%）；其年齡為81～98歲，平均年齡為（87.60±5.48）歲；其中，急性膽囊炎、膽囊結(jié)石、膽總管結(jié)石及其他膽囊疾病患者分別有17例（占26.98%）、29例（占46.03%）、8例（占12.7%）和9例（占14.29%）。兩組患者的基線資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究已通過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會的審核、批準(zhǔn)。

1.2 方法

對兩組患者均進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)。術(shù)中用瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚對對照組患者進(jìn)行麻醉，方法是：術(shù)前30 min為患者肌內(nèi)注射0.5 mg的阿托品（由河南潤弘制藥股份有限公司生產(chǎn)）。在患者進(jìn)入手術(shù)室后，為其連接心電監(jiān)護(hù)儀，開通靜脈通路。為其靜脈推注1.5 mg/kg的丙泊酚（由四川國瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)）、2 μg/kg的瑞芬太尼（由宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)）、0.1 mg/kg的維庫溴銨（由湖北科益藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)）進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。完成麻醉誘導(dǎo)后，對其進(jìn)行氣管插管機(jī)械通氣，將呼吸頻率設(shè)為12～16次/min，將潮氣量設(shè)為8～10 mg/kg。術(shù)中持續(xù)為其靜脈泵注2 μg·kg-1·h-1的瑞芬太尼和5 mg·kg-1·h-1的丙泊酚進(jìn)行麻醉維持[4]。術(shù)中用阿芬太尼聯(lián)合丙泊酚對試驗(yàn)組患者進(jìn)行麻醉，方法是：術(shù)前30 min為患者肌內(nèi)注射0.5 mg的阿托品。在患者進(jìn)入手術(shù)室后，為其連接心電監(jiān)護(hù)儀，開通靜脈通路。為其靜脈推注1.5 mg/kg的丙泊酚、3～5 μg/kg的芬太尼（由江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)）、0.1 mg/kg的維庫溴銨進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。完成麻醉誘導(dǎo)后，對其進(jìn)行氣管插管機(jī)械通氣，將呼吸頻率設(shè)為12～16次/min，將潮氣量設(shè)為8～10 mg/kg。術(shù)中持續(xù)為其靜脈泵注2 μg·kg-1·h-1的阿芬太尼（由宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)）和5 mg·kg-1·h-1的丙泊酚進(jìn)行麻醉維持，手術(shù)結(jié)束前10 min停止用藥[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較麻醉前及手術(shù)結(jié)束時兩組患者的舒張壓（diastolic pressure，DBP）、收縮壓（systolic pressure，SBP）及心率。比較兩組患者術(shù)后意識恢復(fù)的時間、拔管的時間及定向力恢復(fù)的時間。比較兩組患者麻醉不良反應(yīng)的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS 20.0軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計量資料用±s表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比麻醉前及手術(shù)結(jié)束時兩組患者的血壓及心率

麻醉前，兩組患者的DBP、SBP及心率相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。手術(shù)結(jié)束時，試驗(yàn)組患者的DBP、SBP和心率均高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 對比麻醉前及手術(shù)結(jié)束時兩組患者的血壓及心率（±s）

表1 對比麻醉前及手術(shù)結(jié)束時兩組患者的血壓及心率（±s）

組別 例數(shù) DBP（mmHg） SBP（mmHg） 心率（次/min）麻醉前 手術(shù)結(jié)束時 麻醉前 手術(shù)結(jié)束時 麻醉前 手術(shù)結(jié)束時對照組 63 77.50±6.63 71.57±6.85 125.35±6.61 112.50±1.62 81.25±11.53 72.06±4.22試驗(yàn)組 62 77.64±5.82 79.76±6.63 125.84±6.77 122.66±2.38 81.17±11.24 80.53±6.54 t值 0.091 2.670 0.420 14.370 0.049 10.708 P值 0.928 0.009 0.675 ＜0.001 0.961 ＜0.001

2.2 對比兩組患者術(shù)后意識恢復(fù)的時間、拔管的時間及定向力恢復(fù)的時間

試驗(yàn)組患者術(shù)后意識恢復(fù)的時間、拔管的時間和定向力恢復(fù)的時間均短于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 對比兩組患者術(shù)后意識恢復(fù)的時間、拔管的時間及定向力恢復(fù)的時間（min，±s ）

表2 對比兩組患者術(shù)后意識恢復(fù)的時間、拔管的時間及定向力恢復(fù)的時間（min，±s ）

術(shù)后定向力恢復(fù)的時間試驗(yàn)組62 16.23±1.35 11.24±2.98 17.8±1.35對照組63 24.10±1.52 19.26±2.32 24.2±1.20 t值 30.589 16.805 28.025 P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001組別 例數(shù) 術(shù)后意識恢復(fù)的時間術(shù)后拔管的時間

2.3 對比兩組患者麻醉不良反應(yīng)的發(fā)生率

試驗(yàn)組患者麻醉不良反應(yīng)的發(fā)生率低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 對比兩組患者麻醉不良反應(yīng)的發(fā)生率

3 討論

對高齡膽囊疾病患者進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的風(fēng)險較高。有報道稱，有10%～60%的高齡患者在接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)后會出現(xiàn)意識恢復(fù)不及時、血壓和心率水平不達(dá)標(biāo)、術(shù)后認(rèn)知功能障礙（postoperative cognitive dysfunction，POCD）等問題，不利于其術(shù)后恢復(fù)[6]。高齡患者在接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)后易出現(xiàn)上述問題的原因主要是其身體機(jī)能衰退嚴(yán)重，且多合并有慢性病。另外，對高齡患者進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)時需要為其建立二氧化碳人工氣腹，可導(dǎo)致其腹內(nèi)壓升高，對其腹腔臟器及下腔靜脈造成一定的壓迫，使其心排血量減少，從而可導(dǎo)致其術(shù)中的心率和血壓出現(xiàn)較大的波動，易引起多種不良事件[7]。臨床上在對高齡患者進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)時，應(yīng)為其選擇一種合適的麻醉方式，以保障手術(shù)的順利實(shí)施，降低其麻醉不良反應(yīng)的發(fā)生率，縮短其術(shù)后恢復(fù)的時間[8]。本研究的結(jié)果顯示，手術(shù)結(jié)束時，試驗(yàn)組患者的DBP、SBP和心率均高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。試驗(yàn)組患者術(shù)后意識恢復(fù)的時間、拔管的時間和定向力恢復(fù)的時間均短于對照組患者，其麻醉不良反應(yīng)的發(fā)生率低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。這說明，用阿芬太尼聯(lián)合丙泊酚對接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)的高齡患者進(jìn)行麻醉可取得良好的效果。阿芬太尼是芬太尼的衍生物，其鎮(zhèn)痛效果約為嗎啡的80倍。有報道稱，靜脈注射阿芬太尼不會引起機(jī)體釋放組胺，對心血管功能的影響較小，且能有效地抑制氣管插管所引起的應(yīng)激反應(yīng)[9]。此藥與血漿蛋白的結(jié)合率較高，分布容積小，經(jīng)肝臟代謝失活后可隨尿液排出體外。丙泊酚是一種烷基酸類的短效靜脈麻醉藥，具有麻醉迅速、平穩(wěn)等特點(diǎn)[10]。此藥與阿芬太尼合用可提高其血藥濃度，增強(qiáng)其鎮(zhèn)痛作用。

綜上所述，用阿芬太尼聯(lián)合丙泊酚對接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)的高齡患者進(jìn)行麻醉的效果顯著，能維持其術(shù)中生命體征的平穩(wěn)，縮短其術(shù)后恢復(fù)的時間，降低其麻醉不良反應(yīng)的發(fā)生率。