經皮椎間孔鏡椎間盤切除術治療青少年腰椎間盤突出癥的療效研究

石 鵬，徐 敏，唐福宇

（柳州市中醫醫院，廣西 柳州 545000）

腰椎間盤突出癥（Lumbar disc herniation，LDH）是成年人常見的退行性脊柱疾病之一。青少年LDH患者的人數占所有LDH患者總人數的0.6%～6.8%。近年來，青少年LDH的發病率呈逐年上升的趨勢。相關的研究發現，青少年LDH的發生與脊柱先天發育異常、家族遺傳史、外傷等因素存在密切的關系。此病患者椎間盤髓核呈膠凍狀，水份較多，彈性較大，部分患者經適當休息、理療、牽引、對癥用藥等保守治療后，臨床癥狀可得到一定的改善。經保守治療效果不佳、癥狀逐漸加重的患者需要接受手術治療。開窗髓核摘除術是以往臨床上治療LDH的首選術式。但進行此類開放性手術存在創傷性較大、患者術后恢復慢、易出現不同程度的腰椎節段不穩等缺點。近年來，經皮椎間孔鏡椎間盤切除術（Percutaneous endoscopic lumbar discectomy，PELD）在臨床上得到了廣泛的應用。相關的研究指出，用PELD治療LDH的效果顯著，具有創傷小、術后恢復快、對脊柱穩定性的影響小等優點[1]。在本文中，筆者主要是分析用PELD治療青少年LDH的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將柳州市中醫醫院2018年6月至2020年7月期間接診的60例青少年LDH患者作為研究對象。其納入標準是：1）屬于單節段單側LDH；2）影像學檢查結果顯示其腰椎的穩定性較好；3）無腰椎側隱窩狹窄；4）未出現黃韌帶鈣化肥厚的情況；5）知情并同意參與本研究。其排除標準是：1）存在手術禁忌證；2）存在精神異常，無法與醫護人員進行溝通；3）存在先天性椎管重度狹窄；4）存在峽部裂性腰椎滑脫。按隨機數表法將其分為試驗組與比較組（30例/組）。試驗組患者中男、女患者的例數分別為14例、16例；其年齡為16～21歲，平均年齡（19.23±1.50）歲。比較組患者中男、女患者的例數均為15例；其年齡為17～22歲，平均年齡（19.23±1.50）歲。兩組研究對象的基礎資料相比，P＞0.05。本研究經柳州市中醫醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

為比較組患者采用開窗髓核摘除術進行治療。方法是：協助患者取俯臥位，對其進行全身麻醉。在C型臂X線機的引導下，觀察患者椎間盤突出的部位。以椎體間隙為中心，做一個約3 cm長的正中切口。切開皮膚后，對病變椎板上的骶棘肌進行剝離，充分暴露上下方椎板。使用槍狀椎板咬骨鉗咬除部分椎板和硬膜外黃韌帶，暴露硬脊膜囊及神經根。摘除椎間盤髓核組織，解除神經根壓迫。進行止血、沖洗處理，放置引流管，縫合切口。為試驗組患者采用PELD進行治療。方法是：協助患者取側臥位，對其進行局部麻醉。在C型臂X線機的引導下，將導針置入關節突、椎間孔部位。選用亞甲藍溶液對變性的髓核組織進行染色，并采用擴孔鉆磨削關節突。擴大椎間孔，放置工作套管，置入椎間孔鏡。在椎間孔鏡的引導下切除染色的髓核組織，采用雙極射頻電極溶解髓核。觀察神經根及硬膜囊，確定無異常后進行止血處理，并縫合切口。

1.3 觀察指標

1）觀察兩組患者術后并發癥（包括感染、出血、硬囊膜撕裂、神經損傷）的發生率。2）采用簡明36項健康狀況調查問卷評價兩組患者的生活質量[2]。該問卷包含軀體功能、認知功能、社會功能3個評價項目，分值為0～100分。評分越高，表示患者的生活質量越好。3）采用Oswestry功能障礙指數（Oswestry disability index,ODI）問卷評價兩組患者的腰椎功能[3]。評分越低，表示患者的腰椎功能越好。

1.4 統計學處理

對本文中的數據均采用SPSS 19.0統計軟件進行分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后并發癥發生率的比較

試驗組患者術后并發癥的發生率為6.67%，比較組患者術后并發癥的發生率為10%。兩組患者術后并發癥的發生率相比，P＞0.05。詳見表1。

表1 兩組患者術后并發癥發生率的比較

2.2 兩組患者各項生活質量評分的比較

治療前，試驗組患者軀體功能的評分、社會功能的評分、認知功能的評分分別為（66.52±9.87）分、（67.42±8.34）分、（64.52±8.43）分，比較組患者軀體功能的評分、社會功能的評分、認知功能的評分分別為（66.57±10.43）分、（67.82±9.63）分、（64.31±8.34）分；兩組患者軀體功能的評分、社會功能的評分、認知功能的評分相比，P＞0.05。治療后，試驗組患者軀體功能的評分、社會功能的評分、認知功能的評分分別為（91.23±10.36）分、（93.56±10.26）分、（94.56±10.26）分，比較組患者軀體功能的評分、社會功能的評分、認知功能的評分分別為（80.34±9.34）分、（65.34±8.73）分、（65.72±8.64）分；試驗組患者軀體功能的評分、社會功能的評分、認知功能的評分均高于比較組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者各項生活質量評分的比較（分，±s）

表2 兩組患者各項生活質量評分的比較（分，±s）

組別 軀體功能的評分 社會功能的評分 認知功能的評分治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后試驗組（n=30） 66.52±9.87 91.23±10.36 67.42±8.34 93.56±10.26 64.52±8.43 94.56±10.26比較組（n=30） 66.57±10.43 80.34±9.34 67.82±9.63 65.34±8.73 64.31±8.34 65.72±8.64 t值 0.019 4.276 0.172 11.474 0.097 11.777 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者ODI評分的比較

在術前，兩組患者的ODI評分相比，P＞0.05。在術后，試驗組患者的ODI評分低于比較組患者，P＜0.05。詳見表3。

表3 兩組患者ODI評分的比較（分，±s）

表3 兩組患者ODI評分的比較（分，±s）

組別 例數 ODI評分術前 術后試驗組 30 60.14±10.54 16.52±3.14比較組 30 61.45±11.32 27.62±4.56 t值 0.464 10.981 P值 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

LDH是骨科的常見病之一。此病患者多為30～50歲左右的體力勞動者。此病在青少年群體中的發病率較低，僅有0.5%～6.7%[4]。對于青少年LDH患者，現階段臨床上主要是采用物理療法、非甾體類鎮痛消炎藥等對其進行保守治療，但效果不夠理想。開窗髓核摘除術是臨床上治療LDH的常用術式。但有研究指出，此手術具有創傷性較大、術中患者需要接受全身麻醉、出血量較多、術后恢復慢等缺點。近年來，隨著微創手術技術的不斷發展，PELD在治療LDH方面得到了廣泛的應用。有研究指出，用此手術治療LDH具有以下優點：1）無需對患者實施全身麻醉；2）不會對患者的小關節和椎板造成破壞，能夠有效地保護其脊柱的穩定性；3）無需過多地剝離患者的腰背部肌肉，可有效保證其腰背肌的完整性；4）能夠有效保護患者神經根及黃韌帶的完整性，避免其出現神經損傷、硬囊膜撕裂等情況；5）患者術中的出血量少，術后不易發生椎管內神經粘連；6）患者術后臥床的時間較短，對其心理健康的影響較小；7）患者的切口瘢痕較小[5]。相關的研究表明，用PELD治療青少年LDH能夠有效地提高患者術后椎間盤髓核的再水化率，降低其病情的復發率[6]。本研究的結果顯示，治療后，試驗組患者各項生活質量的評分均高于比較組患者，其ODI評分低于比較組患者，P＜0.05。兩組患者術后并發癥的發生率相比，P＞0.05。

綜上所述，用PELD治療青少年LDH可取得顯著的療效，能夠有效地提高患者的生活質量，改善其腰椎功能，且安全性較高。