冷刀錐切術與宮頸環形電切術治療宮頸上皮內瘤變的效果對比

蔣丙川

〔桂林市婦女兒童醫院（桂林市婦幼保健院）婦科，廣西 桂林 541001〕

宮頸上皮內瘤變（Cervical intraepithelial neoplasia，CIN）是與宮頸浸潤癌密切相關的一組宮頸病變。發生人乳頭瘤病毒（Human papillomavirus，HPV）感染是引起CIN的主要原因。對CIN患者的病情進行早診斷、早治療對預防其發生宮頸癌意義重大[1-2]。CIN可分為三級，即CINⅠ級、CINⅡ級和CINⅢ級。目前，臨床上對CINⅡ級和CINⅢ級患者主要是進行手術治療，常用的手術方式有冷刀錐切術（Cold knife coning，CKC）與宮頸環形電切術（Loop electrosurgical excisional procedure，LEEP）[3-4]。本文主要是比較用CKC與LEEP治療CIN的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年12月至2019年12月期間收治的120例CIN患者作為研究對象。其納入標準是：病情經病理學檢查得到確診；存在陰道異常出血、白帶異常等癥狀；了解本研究方案并自愿參與本研究。其排除標準是：合并有血液系統疾病；存在心、腦、肝、腎等器官功能障礙；病歷資料缺失。隨機將其分為LEEP組（n=60）與CKC組（n=60）。LEEP組患者的年齡為22～61歲，平均年齡為（40.3±3.2）歲；其產次為0～3次，平均產次為（2.1±0.4）次；其中，CINⅡ級患者有43例（占71.67%），CINⅢ級患者有17例（占28.33%）。CKC組患者的年齡為24～62歲，平均年齡為（40.7±3.5）歲；其產次為1～3次，平均產次為（2.2±0.1）次；其中，CINⅡ級患者有45例（占75%），CINⅢ級患者有15例（占25%）。兩組患者的一般資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

在兩組患者月經干凈后的3～7 d內對其進行手術，囑其在手術前的72 h內不可過性生活，術前對其進行心電圖檢查、血常規檢查、尿常規檢查及凝血功能檢查等。在此基礎上，分別采用CKC與LEEP對CKC組患者與LEEP組患者進行治療。對CKC組患者進行CKC的方法是：對其進行全身麻醉或硬膜外麻醉，使其保持膀胱截石位。對其外陰和陰道進行常規消毒，充分暴露宮頸。找到病灶，并對病灶進行標記。用冷刀沿著順時針的方向對病灶進行錐形切除，切緣要超出病灶邊緣3～8 mm，切割的深度為1～2.5 cm。對創面進行電凝止血后噴灑適量的碘液或冰醋酸，用5號可吸收線縫合創面，并在宮頸口填塞紗條。術后5 d內，為患者預防性使用抗生素。對LEEP組患者進行LEEP的方法是：對其進行全身麻醉，使其保持膀胱截石位。對其外陰和陰道進行常規消毒，充分暴露宮頸。將適量的碘液或冰醋酸涂抹在宮頸上，宮頸上出現的不著色區即為病灶的范圍。用LEEP刀將病灶切除，切緣要超出病灶邊緣5～10 mm，切割的深度為2～3 cm。用球形或針狀電極對創面進行止血。術后5 d內，為患者預防性使用抗生素。

1.3 觀察指標

比較兩組患者術中的出血量、手術的時間、術后切口愈合的時間、術后切緣的陽性率、術后并發癥的發生率及術后1年內病情的復發率。

1.4 統計學方法

用SPSS 19.0軟件處理本研究中的數據，計數資料用%表示，用χ2檢驗，計量資料用±s表示，用t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者術中的出血量、手術的時間及術后切口愈合的時間

LEEP組患者術中的出血量少于CKC組患者，其手術的時間和術后切口愈合的時間均短于CKC組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 對比兩組患者術中的出血量、手術的時間及術后切口愈合的時間（±s）

表1 對比兩組患者術中的出血量、手術的時間及術后切口愈合的時間（±s）

組別 例數 術中的出血量（mL）手術的時間（min）術后切口愈合的時間（d）8.2±0.3 9.9±0.5 3.985＜0.001 LEEP組CKC組t值P值60 60 4.5±1.5 28.4±4.3 15.934＜0.001 10.7±3.1 32.8±4.3 8.914＜0.001

2.2 對比兩組患者術后并發癥的發生率及病情的復發率

LEEP組患者術后并發癥的發生率和術后1年內病情的復發率均低于CKC組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 對比兩組患者術后并發癥的發生率及病情的復發

2.3 對比術后兩組患者切緣的陽性率

術后，LEEP組患者與CKC組患者切緣的陽性率分別為8.33%（5/60）與6.67%（4/60），二者相比差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討論

宮頸癌是女性常見的一種惡性腫瘤。女性宮頸原位癌的高發年齡為30～35歲，宮頸浸潤癌的高發年齡為45～55歲。在所有婦科惡性腫瘤中，宮頸癌的致死率居第三位。相關的研究表明，近年來我國宮頸癌的致死率有所下降，這可能與我國醫療水平的提高有關[5-6]。CIN屬于宮頸癌前病變。CIN的發生主要與女性感染HPV、長期服用避孕藥、吸煙、有多個性伴侶等有關。有報道稱，CIN患者HPV感染的發生率高達80%～90%。對CIN患者的病情進行早診斷、早治療是預防其發生宮頸癌的重要手段[7-9]。CKC與LEEP均是臨床上治療CIN的常用術式。本研究的結果顯示，LEEP組患者的各項臨床指標（除術后切緣的陽性率外）均優于CKC組患者。這與相關文獻[10-13]報道的結果基本一致。用LEEP治療CIN時，在切除病灶的同時可產生高熱效應，能達到切割與止血的雙重目的。

綜上所述，與用CKC治療CIN相比，用LEEP治療此病的效果更好，能更有效地減少患者術中的出血量，縮短其手術的時間和術后切口愈合的時間，降低其術后并發癥的發生率和病情的復發率。