急性冠狀動脈綜合征患者冠狀動脈病變的嚴重程度與其紅細胞分布寬度及靜息心率的相關性

汪劍鋒，羅博哲，張國愷，陳培錦，沈 陽

（廣東省潮州市人民醫院，廣東 潮州 521000）

紅細胞分布寬度（Red blood Cell distribution width,RDW）是反映紅細胞異質性的一項指標，是一項常規的住院患者檢查項目。近年來有研究發現[1-2]，用肌鈣蛋白、紅細胞分布寬度聯合檢測診斷急性冠狀動脈綜合征的準確性較高。有研究指出[3]，急性冠狀動脈綜合征患者的紅細胞分布寬度與其隨訪過程中的死亡率、再住院率、心肌梗死再發率密切相關。相關的研究表明，紅細胞分布寬度可作為判斷急性冠狀動脈綜合征患者病情危險程度的有效指標。流行病學調查發現[4]，心率的變化與心血管疾病的發生、發展密切相關。心率異常升高是心血管病患者死亡的獨立誘發因子，會給心血管疾病患者的預后帶來不利的影響。臨床上用來分析心肌梗死患者和急性冠狀動脈綜合征患者不良反應發生風險、死亡風險的心肌梗死溶栓治療臨床試驗評分和全球急性冠狀動脈事件注冊評分都涉及到心率這個觀察參數。目前，臨床上尚無關于用紅細胞分布寬度聯合靜息心率檢測評估急性冠狀動脈綜合征患者冠狀動脈病變嚴重程度效果的研究報道。本文主要是探討急性冠狀動脈綜合征患者冠狀動脈病變的嚴重程度與其紅細胞分布寬度及靜息心率的相關性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年3月至2020年6月在廣東省潮州市人民醫院心血管內科病房及心臟重癥監護室接受治療的80例急性冠狀動脈綜合征患者作為研究對象。對其均進行冠狀動脈造影檢查。根據發生病變冠狀動脈支數的不同將其分為單支病變組（34例）、雙支病變組（25例）和三支病變組（21例）。

1.2 研究對象的納入與排除標準

1）納入標準：（1）被確診患有急性冠狀動脈綜合征（包括不穩定型心絞痛、急性ST段抬高型心肌梗死和急性非ST段抬高型心肌梗死）；（2）進行急診或擇期冠狀動脈造影檢查顯示其冠狀動脈四大分支的直接狹窄率均≥50%。2）排除標準：（1）合并有肝腎功能不全、呼吸衰竭或急性腦血管意外；（2）合并有甲狀腺功能亢進癥、心包積液、休克等可導致心率加快的疾病；（3）處于哺乳期或妊娠期。

1.3 方法

在三組患者入院后24 h內，采集其空腹靜脈血，然后對其實施血常規檢查、血脂檢查、血生化檢查。選用全自動血細胞分析儀檢測患者的紅細胞分布寬度。在患者安靜休息的狀態下，檢測其心率（由不知研究目的的同一醫生用聽診器聽診1 min來進行心率采集）。患者冠狀動脈病變的嚴重程度由具有冠狀動脈介入資質的副主任醫師采用Gensini法進行評估。

1.4 統計學處理

對本研究中的數據采用SPSS 25.0軟件進行處理，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗或F檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗或Pearsonχ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三組患者一般資料的比較

三組患者的年齡、性別、患有高血壓、糖尿病的情況等基本資料相比，P＞0.05。詳見表1。

表1 三組患者一般資料的比較

2.2 三組患者紅細胞分布寬度、靜息心率和Gensini評分的對比

單支病變組患者的紅細胞分布寬度、靜息心率和Gensini評 分 分 別 為（11.53±0.82）%、（68.26±18.71）次/min、（11.41±7.38）分，雙支病變組患者的紅細胞分布寬度、靜息心率和Gensini評分分別為（12.74±0.79）%、（70.34±14.84）次/min、（22.86±14.85）分，三支病變組患者的紅細胞分布寬度、靜息心率和Gensini評分分別為（13.03±1.04）%、（71.98±19.25）次/min、（53.88±16.78）分。與單支病變組患者相比，雙支病變組患者的紅細胞分布寬度、Gensini評分均較高，P＜0.05。與雙支病變組患者相比，三支病變組患者的紅細胞分布寬度、Gensini評分均較高，P＜0.05。三組患者的靜息心率相比，P＞0.05。詳見表2。

表2 三組患者紅細胞分布寬度、靜息心率和Gensini評分的對比（±s）

表2 三組患者紅細胞分布寬度、靜息心率和Gensini評分的對比（±s）

注：F值、P值由三組對比所得，P值12由單支病變組與雙支病變組對比所得，P值13由單支病變組與三支病變組對比所得，P值23由雙支病變組與三支病變組對比所得。

組別 紅細胞分布寬度（%） 靜息心率（次/min） Gensini評分（分）單支病變組 11.53±0.82 68.26±18.71 11.41±7.38雙支病變組 12.74±0.79 70.34±14.84 22.86±14.85三支病變組 13.03±1.04 71.98±19.25 53.88±16.78 F值 5.218 3.068 59.524 P值 0.038 0.159 0.001 P值12 0.042 0.165 0.004 P值13 0.010 1.027 0.000 P值23 0.021 0.323 0.002

2.3 對三組患者的臨床資料進行多元Logistic回歸分析的結果

進行多元Logistic回歸分析的結果顯示，紅細胞分布寬度升高是導致三組患者病情加重的獨立危險因素（OR=1.024，P＜0.05，95%CI：1.001-1.038）。詳見表3。

表3 對三組患者的臨床資料進行多元Logistic回歸分析的結果

2.4 三組患者冠狀動脈病變嚴重程度與其紅細胞分布寬度、靜息心率的相關性

進行Pearson相關性分析的結果顯示，三組患者冠狀動脈病變的嚴重程度與其紅細胞分布寬度呈正相關（r=0.304,P=0.014），與其靜息心率無明顯的相關性（r=4.117，P=0.262）。

3 討論

近年來，急性冠狀動脈綜合征的發病率和病死率在我國均呈快速增長的趨勢。此病是以冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂或侵襲導致的完全或不完全閉塞性血栓形成為病理基礎的一組臨床綜合征。紅細胞分布寬度是血常規檢查中的一個重要指標，主要用于評價紅細胞的異質性。有研究指出，用肌鈣蛋白、紅細胞分布寬度聯合檢測診斷急性冠狀動脈綜合征的準確性較高[5]。相關的研究表明，紅細胞分布寬度可作為預測心力衰竭患者預后的有效指標。相關的研究結果顯示，急性冠狀動脈綜合征患者的紅細胞分布寬度與其發生心力衰竭的風險呈正相關[6]。有學者指出，紅細胞分布寬度能夠反映發生心力衰竭的急性冠狀動脈綜合征患者體內炎癥指標的變化情況。急性冠狀動脈綜合征患者在出現急性心肌缺血等情況后，其體內白細胞介素、腫瘤壞死因子等炎癥因子的合成速度可加快，其機體對造血原料的吸收、轉化可受到干擾，血清鐵和轉鐵蛋白的水平可不斷下降，從而可導致其紅細胞分布寬度快速升高。本研究的結果顯示，與單支病變組患者相比，雙支病變組患者的紅細胞分布寬度、Gensini評分均較高，P＜0.05。與雙支病變組患者相比，三支病變組患者的紅細胞分布寬度、Gensini評分均較高，P＜0.05。進行多元Logistic回歸分析的結果顯示，紅細胞分布寬度升高是導致三組患者病情加重的獨立危險因素（OR=1.024，P＜0.05，95%CI：1.001-1.038）。可見，對于存在紅細胞分布寬度升高情況的急性冠狀動脈綜合征患者，臨床上應盡早對其進行有效的治療，以防止其病情加重。心率異常升高是心血管病死亡的獨立誘發因子，會給心血管疾病患者的預后帶來不利的影響。臨床上用來分析心肌梗死患者和急性冠狀動脈綜合征患者不良反應發生風險、死亡風險的心肌梗死溶栓治療臨床試驗評分和全球急性冠狀動脈事件注冊評分都涉及到心率這個觀察參數。有研究發現，靜息心率升高是導致急性冠狀動脈綜合征患者發生院內死亡、出院后遠期死亡的獨立危險要素。但本研究的結果顯示，急性冠狀動脈綜合征患者冠狀動脈病變的嚴重程度與其靜息心率無明顯的相關性（r=4.117，P=0.262）。

綜上所述，急性冠狀動脈綜合征患者冠狀動脈病變的嚴重程度與其紅細胞分布寬度呈正相關，與其靜息心率無明顯的相關性。