奧氮平聯合MECT治療精神分裂癥的效果及對患者血清腦源性神經營養因子的影響

胡 瑋，李 志，李均銳

（南寧市社會福利醫院1.藥劑科2.精神二科3.檢驗科，廣西 南寧 530003）

精神分裂癥是一種嚴重的精神疾病，其發病機制至今尚未明確。據統計[1]，精神分裂癥在我國的發病率高達6.55%。此病患者在病情急性發作期常會出現興奮激越、幻覺妄想、攻擊行為等表現，易對自身或他人造成傷害。合理選擇有效的療法對此病患者進行治療能顯著減輕其暴力傾向。奧氮平是一種新型的抗精神病藥。近年來，此藥在治療精神分裂癥方面得到了廣泛的應用。改良電休克療法（modified electroconvulsive therapy，MECT）是精神科常用的一種療法，具有無痛、療效確切、安全性高等優點。腦源性神經營養因子（brain-derived neurotrophic factor，BDNF）是一種具有神經營養作用的蛋白質，廣泛分布于中樞神經系統中，在預防神經元損傷、加快受損神經元修復及改善神經元的病理狀態等多個方面有著重要的作用，同時也是判斷精神疾病患者治療效果的一項重要指標[2]。目前，有關用奧氮平聯合MECT治療精神分裂癥對患者血清BDNF水平影響的研究較少。本文對南寧市社會福利醫院收治的86例精神分裂癥患者進行研究，旨在分析用奧氮平聯合MECT治療精神分裂癥的效果及對患者血清BDNF水平的影響。

1 資料和方法

1.1 研究資料

選取2019年1月至12月南寧市社會福利醫院收治的精神分裂癥患者86例為研究對象。其納入標準是：1）病情符合《精神病學》[3]中關于精神分裂癥的診斷標準。2）年齡≥18歲。3）無治療禁忌證。4）臨床資料完整。其排除標準是：1）存在嚴重的肝、腎、心等重要器官的疾病。2）存在惡性腫瘤。3）對治療的依從性較差。4）存在嚴重的自殺傾向。5）屬于過敏體質。6）處于妊娠期或哺乳期。按隨機數表法將其分為參考組和分析組（43例/組）。參考組患者中男、女患者的例數分別為20例、23例；其年齡為18～60歲，平均年齡（34.62±10.28）歲；其病程為0.1～20年，平均病程（7.25±1.36）年。分析組患者中男、女患者的例數分別為21例、22例；其年齡為20～62歲，平均年齡（34.75±10.12）歲；其病程為0.1～18年，平均病程（7.30±1.25）年。兩組研究對象的各項基本資料相比，P＞0.05。本研究經南寧市社會福利醫院醫學倫理委員會批準，研究對象或其家屬知情并同意參與本研究。

1.2 方法

為參考組患者采用奧氮平進行治療。奧氮平（生產廠家：江蘇豪森藥業集團有限公司，規格：5 mg×14片，批準文號：國藥準字H20010799）的用法是：口服，5 mg/次，1次/d。之后根據患者的實際情況將其用藥量調整至10～20 mg/d。在治療期間，注意觀察患者有無不良反應出現。連續治療3個月。在此基礎上，為分析組患者加用MECT進行治療，具體方法如下：指導患者保持舒適的仰臥位，為其靜脈輸注1.5 mg/kg的丙泊酚（生產廠家：四川國瑞藥業有限責任公司，規格：20 mL:0.2 g，批準文號：國藥準字H20030115）、2 mg/kg的琥珀膽堿（生產廠家：上海旭東海普藥業有限公司，規格：2 mL:0.1 g，批準文號：國藥準字H31020599）和0.05 mg的阿托品（生產廠家：天津金耀藥業有限公司，規格：1 mL:0.5 mg，批準文號：國藥準字H12020382）。檢查治療儀器的連接是否正確，將治療儀的電極置于患者的頂顳部，將電阻設置為500～2500 R，將電休克能量控制于550～1220 mC之間。治療期間，對患者病情的改變和生命體征等進行嚴密觀察，直至其意識狀態完全恢復正常。每周治療3次，連續進行3個月的治療。

1.3 觀察指標

1）治療有效率[4]。在治療3個月后對兩組患者的療效進行評定。將其療效分為顯效、有效和無效。顯效：治療后，患者的陽性與陰性癥狀量表（Positive and Negative Syndrome Scale，PANSS）[5]的評分下降＞75%；有效：治療后，患者的PANSS評分下降50%～75%；無效：治療后的，患者的PANSS評分下降＜50%或升高。（總例數-無效例數）/總例數×100%=總有效率。2）精神癥狀。分別在治療前后使用PANSS對兩組患者的精神癥狀進行評價，評價內容涉及陰性癥狀、陽性癥狀、精神病理等。評分越高，表示癥狀越嚴重。3）BDNF水平。分別在治療前后抽取兩組患者的晨起空腹靜脈血3 mL，以3000 r/min的速度離心5 min后吸取上清液，并用酶聯免疫吸附法進行血清BDNF水平的檢測。4）不良反應。統計兩組患者不良反應（包括頭痛、惡心嘔吐、肌肉酸痛及嗜睡等）的發生情況。

1.4 統計學處理

采用SPSS 23.0統計軟件對本研究所得數據進行分析處理，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果的對比

分析組患者治療的總有效率高于參考組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者治療效果的對比

2.2 兩組患者治療前后PANSS評分及血清BDNF水平的對比

治療前，兩組患者的PANSS評分及血清BDNF的水平相比，P＞0.05。治療后，分析組患者的PANSS評分低于參考組患者，其血清BDNF的水平高于參考組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者治療前后PANSS評分及血清BDNF水平的對比（±s）

表2 兩組患者治療前后PANSS評分及血清BDNF水平的對比（±s）

組別 PANSS評分（分） 血清BDNF水平（ng/mL）治療前 治療后 治療前 治療后分析組（n=43）78.85±6.26 29.35±3.15 19.85±5.48 31.58±7.65參考組（n=43）78.90±6.15 45.68±4.62 19.72±5.56 25.70±6.98 t值 0.037 19.150 0.109 3.723 P值 0.970 0.001 0.913 0.001

2.3 兩組患者不良反應發生情況的對比

兩組患者不良反應的發生率相比，P＞0.05。詳見表3。

表3 兩組患者不良反應發生情況的對比

3 討論

精神分裂癥是臨床上常見的一種重型精神疾病，罹患此病可對患者及其家屬的日常生活造成嚴重的影響。近年來，此病的患病率呈現不斷上升趨勢。此病患者若未能得到及時、有效、規范的治療，易出現病情反復發作、病程延長的情況。以往，臨床上主要是采用藥物療法對此病患者進行治療，但效果欠佳。本研究在藥物治療的基礎上，聯合MECT治療此病，結果顯示，分析組患者治療的總有效率高于參考組患者，P＜0.05。治療后，分析組患者的PANSS評分低于參考組患者，P＜0.05。這與曾昱等[6]的研究結果一致。由此可見，采用MECT聯合奧氮平治療精神分裂癥的效果較好。奧氮平是臨床上常用的一種抗精神病藥，此藥可選擇性地減少中腦邊緣系統多巴胺能神經元的放電，從而可改善精神分裂癥患者的各種癥狀。MECT是在傳統電休克療法的基礎上改良調整而形成的一種療法。目前，臨床上對用MECT治療精神分裂癥的作用機制尚未完全闡明[7]。BDNF是一種多效能的神經營養因子，在神經元存活、生長發育和分化的過程中起著關鍵性作用，是中樞和周圍神經系統中神經元生存、維持生理功能正常必需的營養因子。BDNF水平的降低會給神經元的修復和重塑帶來嚴重的影響，導致神經元凋亡，引發精神分裂癥[8]。本研究的結果顯示，治療后，分析組患者血清BDNF的水平高于參考組患者，P＜0.05。這說明，用MECT聯合奧氮平治療精神分裂癥可顯著提升患者血清BDNF的水平。采用MECT對精神分裂癥患者進行治療可通過上調其BDNF的表達來促進其神經元可塑性的恢復，從而可有效緩解患者的臨床癥狀。本研究中兩組患者不良反應的發生率相比無顯著差異，說明用MECT聯合奧氮平治療精神分裂癥的安全性較高。

綜上所述，用奧氮平聯合MECT治療精神分裂癥的療效確切，能顯著改善患者的臨床癥狀，提升其血清BDNF的水平，且安全性較高。