數字化曲面斷層攝影技術在診斷和治療埋伏阻生牙中的應用價值

王恩福，陶 楊，郭麗云，吳均銳，張振軍

（1.深圳市龍崗區第二人民醫院，廣東 深圳 5198000；2.深圳市寶安區中醫院，廣東 深圳 518000）

阻生牙是指過了萌出期仍在頜骨組織內未能及時萌出的牙齒。臨床上將阻生牙分為不完全性阻生牙和完全性阻生牙，其中完全性阻生牙又被分為軟組織阻生牙和完全骨埋伏阻生牙。完全性骨埋伏阻生牙患者的牙齒完全埋伏在其牙骨組織內（既未能突破萌出至骨組織以外，也未能突破萌出至軟組織平面），無法直接在其口腔內觀察到，必須通過影像學檢查（即拍攝牙齒的X線片）手段才能被發現。埋伏阻生牙可壓迫鄰牙及牙周圍神經，進而給患者的口腔健康帶來較大的危害。臨床上治療埋伏阻生牙的常用方法包括矯正牽引、手術拔除等。口腔X線片是治療埋伏阻生牙前判斷患者患牙位置和形態的主要參考依據。但是，采用普通的X線攝影技術拍攝的口腔X線片存在清晰度較差、患者受到的輻射量較大等缺陷。數字化曲面斷層攝影技術是一種新型的影像學檢查技術[1]。該技術可將獲取的圖像在工作站通過不同的方法進行處理再經PACS網絡系統進行傳送，是數字化成像技術與網絡化技術的有效結合體，具有可顯示口腔全景、快速成像及輻射劑量低等特點[2]。近年來，數字化曲面斷層攝影技術憑借特殊的優勢、清晰的影像定位能力被推廣應用于口腔疾病的診斷與治療中。數字化曲面斷層攝影技術能夠清晰地將患者全口牙的排列體層影像呈現在同一個膠片上，這與普通的X線影像技術有著顯著的區別。本次研究主要是探討數字化曲面斷層攝影技術在診斷和治療埋伏阻生牙中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2019年3月至2020年3月期間深圳市龍崗區第二人民醫院口腔科收治的156例埋伏阻生牙患者。將這156例患者分為對照組（n=78）和研究組（n=78）。在對照組的78例患者中，有男性40例，女性38例；其年齡為7～19歲，平均年齡為（12.13±3.92）歲。在研究組的78例患者中，有男性42例，女性36例；其年齡為8～18歲，平均年齡為（12.15±3.93）歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。本次研究獲得了深圳市龍崗區第二人民醫院醫學倫理委員會的批準。

1.2 研究方法

對對照組患者使用普通X線攝影技術進行定位診斷和治療，方法是：1）讓患者將下頜放在口腔X線機的支架上，將X線機的球頭對準需診斷牙齒的位置后進行拍攝。2）通過患者的口腔X線片確定患牙的位置和形態。3）根據患者患牙的位置和形態，對其患牙進行有針對性的矯正牽引處理，如遇特殊形態的牙齒則需采用手術的方式拔除。對研究組患者使用數字化曲面斷層攝影技術進行定位診斷和治療，方法是：1）本次研究使用的設備是由德國生產的ORTHOPHOS XG 5 Ceph西諾德數字化口腔全景X線機，進行投照的條件為：將X光球管電壓設為68～70 KV、將管電流設為10～12 MA。2）讓患者將下頜放在X線機的支架上，使用旋轉架從左到右對其口腔內的牙床周圍進行旋轉360°的投照攝影[3]。3）根據患者的口腔全景片及縱斷體層片，確定其患牙的位置和形態。4）根據患者患牙的位置和形態，對其患牙進行有針對性的矯正牽引處理，如遇特殊形態的牙齒則需進行手術拔除。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者患牙定位的準確率及其對治療效果的總滿意率。將患者對治療效果的滿意度分為非常滿意、基本滿意和不滿意三個等級。總滿意率＝（非常滿意例數+基本滿意例數）/總例數×100%。

1.4 統計學方法

對本次研究中的數據均采用SPSS 26.0統計軟件進行處理，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 對兩組患者患牙進行定位診斷和治療的結果

在對照組的78例患者中，共檢出88顆患牙（腭側埋伏牙有60顆，唇側埋伏牙有28顆）；其中有82顆患牙的定位準確，有6顆患牙未能準確定位，對其患牙進行定位診斷的準確率為93.19%；其中有60顆患牙經閉合牽引處理后在正常位置萌出，有4顆患牙的萌出效果不理想，有24顆患牙因萌出形態異常經手術拔除。在研究組的78例患者中，共檢出111顆患牙（腭側埋伏牙有88顆，唇側埋伏牙有23顆）；其中有108顆患牙的定位準確，有3顆患牙未能準確定位，對其患牙進行定位診斷的準確率為97.3%；其中有94顆患牙經閉合牽引處理后在正常位置萌出，有1顆患牙的萌出效果不理想，有16顆患牙因萌出形態異常經手術拔除。兩組患者患牙定位診斷的準確率相比，P＞0.05。

2.2 兩組患者對治療效果滿意率的比較

研究組患者對治療的總滿意率高于對照組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者對治療效果滿意率的比較

3 討論

過了萌出期仍然在頜骨組織中未能及時萌出的牙齒被稱為阻生牙。患者的埋伏阻生牙在持續埋伏一段時間后，不僅可使牙冠釉質表面的釉上皮逐漸萎縮至消失，還可能發生有來自牙囊的牙骨質沉積，故在臨床診療中會出現埋伏阻生牙的牙體組織置換性吸收后被誤診為齲齒的情況[4]。目前，臨床上主要通過口腔X線片判斷埋伏阻生牙的位置和形態，并以此為依據對患牙進行治療[5]。臨床上對埋伏阻生牙形態正常的患者一般采用牽引矯正、開窗等方式進行治療，對形態異常且難以矯正的埋伏阻生牙則會進行手術拔除[6]。有研究表明，在采用普通的X線攝影技術對埋伏阻生牙進行定位攝像時，往往需要患者的充分配合才能實現完整的拍攝，在此過程中極易因受到多種因素的影響出現圖像不清晰的情況[7]。另外，普通的X線攝影技術對圖像進行技術處理的能力不足，也會影響對患者埋伏阻生牙進行定位的準確性[8]。數字化曲面斷層攝影技術在診斷和治療埋伏阻生牙中的優勢是：1）該技術可通過數字化曲面斷層技術拍攝到患者的口腔全景片，不僅擴大了觀察的范圍，還可將其上頜骨和下頜骨的全部牙列顯示出來。2）該技術能夠更加直觀、清晰地呈現出患者牙齒的狀況，有利于醫生判斷其埋伏阻生牙的唇腭向位置和牙軸的方向[9]。3）該技術能夠準確、快速地顯示出患者埋伏阻生牙的大體位置，并可反應其埋伏阻生牙的周圍軟組織和硬組織的情況[10]。4）該技術通過一次曝光即可將患者的全口牙和頜骨顯示在一張膠片上，不僅能夠顯現出患牙在其頜骨中的上下位置和近遠中位置，還可在總體上顯現出患牙對其鄰牙、鄰骨產生的影響，有利于牙醫準確地預測其可能發生的并發癥，進而為其制定有針對性的治療方案[11-12]。5）該技術對患者造成的電離輻射傷害較小，安全性高。

綜上所述，數字化曲面斷層攝影技術在診斷和治療埋伏阻生牙中具有較高的應用價值，可顯著提高患者對治療效果的滿意率。