龍膽瀉肝湯合五味消毒飲加減治療帶狀皰疹的療效研究

楊 磊

（六盤水首鋼水鋼總醫院有限公司，貴州 六盤水 553000）

帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒感染引起的一種皮膚傳染性疾病。該病患者起病急，其臨床癥狀主要是神經痛、體表沿著周圍神經的走向出現大量密集成群的皰疹[1-2]。多數帶狀皰疹患者的病灶位于腰部，也有部分患者的病灶位于面部、胸部及腹部等。目前西醫主要使用抗病毒藥物、止痛藥物及營養神經的藥物等治療帶狀皰疹。使用這類西藥治療帶狀皰疹雖然能改善患者的臨床癥狀，但遠期療效較差，其不良反應的發生率較高。使用中醫療法治療帶狀皰疹的歷史悠久[3]。本文主要是探討使用龍膽瀉肝湯合五味消毒飲加減治療帶狀皰疹的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象為2019年2月至2020年6月期間六盤水首鋼水鋼總醫院有限公司收治的96例帶狀皰疹患者。研究對象的納入標準為：1）病情被確診為帶狀皰疹[4]。2）無藥物過敏史。研究對象的排除標準為：1）患有精神疾病、血液系統疾病或器質性疾病。2）患有嚴重的肝腎功能障礙或感染。3）無法正常進行溝通。根據隨機數表法將這些患者分為對照組和觀察組。對照組中共有48例患者，其中有男26例，女22例；其年齡為31～63）歲，平均年齡為（43.47±3.66）歲；其病程為2～4 d，平均病程為（3.47±0.63）d；其中病灶位于頭面部的患者有5例，位于胸、后背的患者有17例，位于腰及下肢的患者有26例。觀察組中共有48例患者，其中有男29例，女19例；其年齡為28～68歲，平均年齡為（43.83±5.22）歲；其病程為2～4 d，平均病程為（3.47±0.66）d；其中病灶位于頭面部的患者有7例，位于胸、后背的患者有16例，位于腰及下肢的患者有25例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

為對照組患者使用西藥進行治療，方法是：讓患者每天口服5次阿昔洛韋片（生產廠家：河南九勢制藥股份有限公司，批準文號：國藥準字H20066594），每次服0.2 g。讓患者每天口服2次鹽酸嗎啡緩釋片（生產廠家：萌蒂制藥有限公司，批準文號：國藥準字J20110016），每次服5 mg。可根據患者的具體情況調整其每次服用鹽酸嗎啡緩釋片的劑量。連續治療4周。為觀察組患者使用龍膽瀉肝湯合五味消毒飲加減進行治療。該藥的組方為：龍膽草、柴胡、澤瀉、生地黃各12 g，黃芩、梔子（炒）、關木通、車前子（鹽炒）、當歸（酒炒）、炙甘草各6 g，川芎9 g，金銀花、野菊花、蒲公英、天葵子各15 g，紫花地丁30 g。為病灶位于頭面部的患者加用牛蒡子、菊花各6 g；為病灶位于胸、后背的患者加用川楝子、延胡索各6 g；為疼痛癥狀明顯的患者加用香附、沒藥各9g及乳香6g。將上述中藥以水煎服，每日服1劑，早、晚各服1次。連續治療4周。

1.3 觀察指標

記錄兩組患者神經痛消失的時間、皮損干涸的時間、創面結痂的時間及痊愈的時間。觀察兩組患者發生腹瀉、惡心嘔吐、肝腎功能異常及頭暈等不良反應的情況。

1.4 統計學分析

對本次研究中的數據均采用SPSS 18.0統計軟件進行處理，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床癥狀改善的時間

治療后，觀察組患者神經痛消失的時間、皮損干涸的時間、創面結痂的時間及痊愈的時間均短于對照組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者臨床癥狀改善的時間(d，±s）

表1 兩組患者臨床癥狀改善的時間(d，±s）

組別 例數 神經痛消失的時間皮損干涸的時間創面結痂的時間 痊愈的時間觀察組48 9.20±0.78 6.12±0.53 7.15±1.46 11.06±1.45對照組48 13.15±1.54 9.05±1.22 11.45±1.55 14.52±1.13 t值 6.123 8.293 6.853 8.261 P值 0.021 0.015 0.023 0.028

2.2 兩組患者發生不良反應的情況

治療后，觀察組患者不良反應的發生率低于對照組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者發生不良反應的情況[例（%）]

3 討論

帶狀皰疹患者的病灶通常僅分布在其身體的一側。該病患者的病情被治愈后很少復發[5]。目前臨床上對帶狀皰疹的發病機制尚不十分清楚。很多學者認為，帶狀皰疹的發生機制可能是患者感染水痘-帶狀皰疹病毒后，病毒侵犯其神經節，引起急性炎癥，損害神經。該病患者若未得到及時有效的治療，其臨床癥狀可持續1～6個月，甚至更長的時間，部分患者在體表的皰疹褪去后，仍可存在神經痛的癥狀。罹患帶狀皰疹可嚴重降低患者的生活質量[6]。目前臨床上治療帶狀皰疹的原則是減輕患者的疼痛、緩解其臨床癥狀、防止病毒擴散、預防其發生并發癥。

中醫認為，導致帶狀皰疹發生的原因是患者的肝氣郁結不暢，情緒低落，抑郁化火，或飲食不當，脾虛失健，濕濁內生郁熱，使其內含濕熱，外感毒邪，火毒積聚在肌膚。中醫治療帶狀皰疹的原則是清熱解毒、祛濕通絡。龍膽瀉肝湯具有降肝膽火、清熱的作用。該方中的龍膽草、黃芩、梔子具有降肝膽火、清濕熱之功效；柴胡、生地黃具有滋陰降火之功效；澤瀉、關木通、車前子具有泄熱利濕之功效；炙甘草具有調和諸藥、止痛之功效。肝經有熱，極易損傷陰血，故龍膽瀉肝湯中用當歸、川芎和血。五味消毒飲具有清熱解毒、消散疔瘡、祛風祛濕、活血化瘀、養毒養肌的作用。該方中的金銀花入肺經，野菊花入肝經，均可清肝膽之火；蒲公英具有利水通淋、清濕熱之功效，與紫花地丁相配伍，可清血分之熱；天葵子善清三焦之火。將龍膽瀉肝湯與五味消毒飲合用，可起到活血化瘀、清熱解毒、祛濕止痛、強身祛邪的作用[7-8]。在使用龍膽瀉肝湯合五味消毒飲治療帶狀皰疹時，應根據患者的具體情況為其加減藥物。本次研究中，臨床醫生為病灶位于頭面部的患者加用了牛蒡子和菊花，為病灶位于胸、后背的患者加用了川楝子和延胡索，為疼痛癥狀明顯的患者加用了香附、沒藥和乳香。其中，牛蒡子具有疏散風熱、宣肺透疹、解毒利咽之功效；菊花具有散風清熱、平肝明目、清熱解毒之功效；川楝子、延胡索具有清肝行氣、止痛之功效；香附具有疏肝理氣、止痛、清熱之功效；沒藥具有散瘀定痛、消腫生肌之功效；乳香具有活血化瘀、消腫止痛之功效。

本次研究的結果證實，使用龍膽瀉肝湯合五味消毒飲加減治療帶狀皰疹可快速地改善患者的臨床癥狀，促進其痊愈，且安全性較高。