知柏地黃湯合八正散治療慢性腎盂腎炎的療效分析

劉文兵

（四川省犍為縣人民醫(yī)院，四川 樂(lè)山 614400）

慢性腎盂腎炎是由細(xì)菌感染腎臟及腎盂所引起的一種疾病。該病的主要發(fā)病人群為育齡女性。慢性腎盂腎炎患者的臨床癥狀主要是膀胱刺激征、腎區(qū)叩擊痛、發(fā)熱及寒戰(zhàn)等。該病患者的臨床癥狀可反復(fù)發(fā)作。慢性腎盂腎炎患者若未得到及時(shí)有效的治療，其病情可發(fā)展成為慢性腎衰竭。西醫(yī)主要使用抗生素治療該病。但長(zhǎng)期使用抗生素治療慢性腎盂腎炎對(duì)患者腎臟造成的損害較大，且可使細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性，治療的效果并不理想。中醫(yī)治療慢性腎盂腎炎的歷史悠久，療法獨(dú)具特色。慢性腎盂腎炎屬于中醫(yī)理論中“勞淋”及“腰痛”的范疇。知柏地黃湯出自《醫(yī)宗金鑒》，具有養(yǎng)陰清熱的功效。八正散為中醫(yī)祛濕名劑，具有清熱瀉火、利水通淋的功效。本文主要是探討使用知柏地黃湯合八正散治療慢性腎盂腎炎的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象為2018年5月至2020年4月期間四川省犍為縣人民醫(yī)院收治的80例慢性腎盂腎炎患者。慢性腎盂腎炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：1）存在6個(gè)月以上的尿路感染史，臨床癥狀反復(fù)發(fā)作[1]。2）進(jìn)行X線(xiàn)檢查及靜脈腎盂造影檢查等檢查的結(jié)果顯示，其雙腎外形粗糙、體積不對(duì)稱(chēng)，腎盂腎盞縮小、形狀改變。3）病情屬于《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]中的脾腎兩虛證，癥見(jiàn)腰膝疼痛、尿頻或夜尿增多、肢體浮腫，其舌苔發(fā)白、質(zhì)淺紅，脈細(xì)沉。研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）病情符合臨床上診斷慢性腎盂腎炎的標(biāo)準(zhǔn)。2）參與本次研究前1周內(nèi)未使用過(guò)抗生素。3）對(duì)本次研究知情，并簽署了參與本次研究的知情同意書(shū)。研究對(duì)象的排除標(biāo)準(zhǔn)為：1）病情處于急性發(fā)作期。2）合并其他腎臟疾病。3）合并嚴(yán)重的心、腦、肝、肺功能不全。4）存在精神、聽(tīng)力異常。5）處于妊娠期或哺乳期。根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法將這些患者分為對(duì)照組（n=40）和觀察組（n=40）。對(duì)照組患者中有男12例，女28例；其平均年齡為（49.27±6.59）歲；其平均病程為（6.28±1.42）年。觀察組患者中有男10例，女30例；其平均年齡為（50.15±6.42）歲；其平均病程為（6.24±1.38）年。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

告知兩組患者合理作息，多飲水，及時(shí)排尿。讓排血尿癥狀及膀胱刺激征較重的患者每天口服3次碳酸氫鈉片（生產(chǎn)廠家：太康海恩藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H41023778），每次服1 g。在此基礎(chǔ)上，讓對(duì)照組患者每天口服3次環(huán)丙沙星片（生產(chǎn)廠家：北京曙光藥業(yè)有限責(zé)任公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H10920033），每次服0.5 g。為觀察組患者使用柏地黃湯合八正散進(jìn)行治療。該方劑的組方為：熟地黃25 g，淮山藥、萹蓄、滑石、山茱萸及瞿麥各20 g，茯苓、澤瀉、知母、牡丹皮及黃柏各15 g，生甘草10 g。為存在嚴(yán)重濕熱證的患者加用白花蛇舌草及蒲公英；為夜尿多、尿頻的患者加用金櫻子。為存在嚴(yán)重水腫癥狀的患者加用冬瓜皮。將上述中藥以水煎服。每日服1劑，早、晚各服1次，溫服。兩組患者均連續(xù)治療4周。

1.3 觀察指標(biāo)

1）觀察兩組患者治療的效果，并將其治療的效果分為以下四個(gè)等級(jí)：⑴痊愈。治療后，患者的臨床癥狀及體征均消失，連續(xù)進(jìn)行2次尿常規(guī)檢查的結(jié)果顯示其腎功能正常。⑵顯效。患者的臨床癥狀及體征基本消失，連續(xù)進(jìn)行2次尿常規(guī)檢查的結(jié)果均顯示其尿液白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）比治療前減少≥60%。⑶好轉(zhuǎn)。治療后，患者的臨床癥狀及體征得到改善，連續(xù)進(jìn)行2次尿常規(guī)檢查的結(jié)果均顯示其尿液WBC比治療前減少30%～59%。⑷無(wú)效。治療后，患者的臨床癥狀及體征未得到改善或在加重，連續(xù)進(jìn)行2次尿常規(guī)檢查的結(jié)果均顯示其尿液WBC比治療前減少＜30%或在增加。總有效率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%[3]。2）觀察兩組患者發(fā)熱、腰痛、腎區(qū)叩擊痛及膀胱刺激征緩解的時(shí)間。3）治療前后分別采集兩組患者3 mL的晨起空腹靜脈血，使用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)其血清免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白A（IgA）及補(bǔ)體C3的水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療的效果

觀察組患者中治療效果為痊愈、顯效、好轉(zhuǎn)及無(wú)效的患者各有7例、22例、7例及4例，其治療的總有效率為90%；對(duì)照組患者中治療效果為痊愈、顯效、好轉(zhuǎn)及無(wú)效的患者各有3例、14例、11例及12例，其治療的總有效率為70%。治療后，觀察組患者治療的總有效率高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.00，P=0.02）。

2.2 兩組患者各項(xiàng)臨床癥狀緩解的時(shí)間

觀察組患者發(fā)熱緩解的時(shí)間、腰痛緩解的時(shí)間、腎區(qū)叩擊痛緩解的時(shí)間及膀胱刺激征緩解的時(shí)間均短于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者各項(xiàng)臨床癥狀緩解的時(shí)間（d，±s）

表1 兩組患者各項(xiàng)臨床癥狀緩解的時(shí)間（d，±s）

組別 例數(shù) 發(fā)熱緩解的時(shí)間 腰痛緩解的時(shí)間 腎區(qū)叩擊痛緩解的時(shí)間 膀胱刺激征緩解的時(shí)間觀察組 2.38±0.79 8.72±1.48 5.23±1.31 6.79±1.40對(duì)照組 3.85±0.98 10.35±2.06 6.87±1.94 8.72±2.13 t值 7.38 4.06 4.43 4.78 P值 0.00 0.00 0.00 0.00

2.3 治療前后兩組患者血清免疫學(xué)指標(biāo)的水平

治療前，兩組患者血清IgA、IgG及補(bǔ)體C3的水平相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，觀察組患者血清IgA、IgG及補(bǔ)體C3的水平均高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 治療前后兩組患者血清免疫學(xué)指標(biāo)的水平（g/L，±s）

表2 治療前后兩組患者血清免疫學(xué)指標(biāo)的水平（g/L，±s）

組別 時(shí)間 例數(shù) IgA IgG 補(bǔ)體C3觀察組 治療前 40 0.78±0.29 6.32±1.28 0.72±0.28對(duì)照組 治療前 40 0.75±0.32 6.35±1.19 0.75±0.26 t值 0.43 0.10 0.49 P值 0.66 0.91 0.62觀察組 治療后 40 1.52±0.38 10.42±2.01 1.06±0.32對(duì)照組 治療后 40 0.95±0.23 8.61±1.59 0.83±0.29 t值 8.11 4.46 3.36 P值 0.00 0.00 0.00

3 討論

慢性腎盂腎炎是臨床上常見(jiàn)的一種上尿路感染性疾病。該病多因急性腎盂腎炎患者未接受妥善的治療所致。慢性腎盂腎炎患者的腎小管會(huì)發(fā)生纖維化、萎縮，其腎間質(zhì)可發(fā)生纖維化、炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，其腎盂腎盞會(huì)發(fā)生炎癥反應(yīng)、形狀改變及纖維化。該病是導(dǎo)致慢性腎功能不全及尿毒癥的原發(fā)病之一。現(xiàn)階段臨床上對(duì)慢性腎盂腎炎的發(fā)病機(jī)制尚未完全清楚。但可以確定的是，該病的發(fā)生與患者發(fā)生細(xì)菌感染、患有梗阻性腎病等有關(guān)[4]。

傳統(tǒng)中醫(yī)理論中并無(wú)“慢性腎盂腎炎”這一病名。中醫(yī)根據(jù)慢性腎盂腎炎患者的臨床癥狀將該病歸入“勞淋”及“腰痛”等范疇。《中藏經(jīng)》（漢·華佗）中記載，淋證為一種全身性疾病，患者因濕熱毒邪內(nèi)侵，蘊(yùn)于下焦，致膀胱氣化不利，日久耗損氣陰，進(jìn)而發(fā)病。該病本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)糅雜，病機(jī)雖復(fù)雜，但多與脾、腎虧虛有關(guān)。中醫(yī)治療慢性腎盂腎炎的原則是滋陰補(bǔ)腎、利濕通淋。本次研究中我們使用知柏地黃湯合八正散為慢性腎盂腎炎患者進(jìn)行治療。該方中的知母、黃柏可清熱潤(rùn)燥、滋陰瀉火；山茱萸、淮山藥及熟地黃入肝經(jīng)、腎經(jīng)，可滋補(bǔ)腎陰；牡丹皮、茯苓可清瀉虛火；萹蓄可利尿通淋；瞿麥可清熱利水。諸藥合用，可共奏滋陰補(bǔ)腎、清熱利尿之功效，且扶正不留邪，祛邪而不傷正，標(biāo)本同治。

血清IgG、IgA及補(bǔ)體C3的水平是評(píng)估人體免疫狀態(tài)的敏感指標(biāo)。本次研究的結(jié)果顯示，治療后，觀察組患者（在實(shí)施常規(guī)治療的基礎(chǔ)上使用知柏地黃湯合八正散進(jìn)行治療）血清IgA、IgG及補(bǔ)體C3的水平均高于對(duì)照組患者（在實(shí)施常規(guī)治療的基礎(chǔ)上使用環(huán)丙沙星片進(jìn)行治療），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這可能是因?yàn)椋氐攸S湯合八正散中黃柏、蒲公英等具有清熱功能的中藥可增強(qiáng)巨噬細(xì)胞的吞噬功能及體液免疫功能[5]。

綜上所述，使用知柏地黃湯合八正散治療慢性腎盂腎炎的效果顯著，可快速地改善患者的臨床癥狀，抑制其體內(nèi)異常的免疫應(yīng)答。