PCT、CRP、WBC與D-D聯合檢測在診斷急性胰腺炎繼發感染中的應用效果

覃敏珍，姚敦衛

（百色市人民醫院，廣西 百色 533000）

急性胰腺炎是一種急腹癥，是指由于多種病因導致胰腺內的胰酶被激活，引起胰腺組織自身消化、水腫、出血或壞死的一種疾病。此病患者的病情若持續進展，可發生胰腺出血、壞死、繼發感染、腹膜炎或休克[1]。急性胰腺炎繼發感染是導致急性胰腺炎患者死亡的主要因素之一。及早對急性胰腺炎繼發感染患者進行抗感染、改善微循環、補液等治療能顯著改善其預后，降低其死亡率[2-3]。因此，及早判斷急性胰腺炎患者有無繼發感染至關重要。本文主要是探討降鈣素原（PCT）、C-反應蛋白（CRP）、白細胞計數（WBC）與D-二聚體（D-D）聯合檢測在診斷急性胰腺炎繼發感染中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月至2019年12月期間我院收治的189例急性胰腺炎患者作為研究對象。其納入標準是：病情符合急性胰腺炎的診斷標準；病歷資料完整；發病前未患有感染性疾病；自愿參與本研究。將其中97例繼發感染患者設為感染組，將其中92例未繼發感染患者設為未感染組。在感染組中，有男53例，女44例；其年齡為23～76歲，平均年齡為（49.88±12.67）歲。在未感染組患者中，有男51例，女41例；其年齡為25～75歲，平均年齡為（49.67±13.02）歲。兩組患者的一般資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

在兩組患者入院后的24 h內對其進行PCT、CRP、WBC及D-D聯合檢測。對其進行PCT和CRP檢測的方法是：采集其靜脈血3～4 mL，置于生化促凝試管中。對血液標本進行8 min的離心處理，離心的速度為3500 r/min，分離出血清。采用全自動免疫熒光分析儀測定血清中PCT的水平，采用全自動特種蛋白分析儀測定血清中CRP的水平。對患者進行WBC檢測的方法是：抽取其靜脈血3 mL，置于EDTA-K2抗凝管中，采用全自動血液分析儀測定血液標本中的WBC。對患者進行D-D檢測的方法是：抽取其靜脈血3 mL，置于EDTA-K2抗凝管中。對血液標本進行8 min的離心處理，離心的速度為3500 r/min，分離出血漿。采用全自動凝血分析儀測定血漿中D-D的水平。

1.3 觀察指標

比較兩組患者血清PCT、血清CRP、WBC及血漿D-D的水平。統計用PCT、CRP、WBC與D-D單獨檢測及聯合檢測診斷感染組患者病情的效能。通過繪制ROC曲線及計算曲線下面積（AUC）評估用PCT、CRP、WBC與D-D單獨檢測及聯合檢測診斷感染組患者病情的效能。

1.4 統計學方法

用SPSS 15.0軟件處理本研究中的數據，計數資料用%表示，用χ2檢驗，計量資料用±s表示，用t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者血清PCT、血清CRP、WBC及血漿D-D的水平

感染組患者血清PCT、血清CRP和血漿D-D的水平均高于未感染組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組患者的WBC相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。詳見表1。

表1 對比兩組患者血清PCT、血清CRP、WBC及血漿D-D的水平（±s）

表1 對比兩組患者血清PCT、血清CRP、WBC及血漿D-D的水平（±s）

組別 例數PCT（ng/mL）CRP（mg/mL）WBC（×109）DD（μg/L）感染組 97 11.78±3.19 82.69±15.44 15.11±5.03 7.49±2.04未感染組92 7.45±1.67 65.91±11.05 14.35±4.88 2.40±0.38 t值 11.598 8.551 1.053 23.545 P值 ＜0.001 ＜0.001 0.147 ＜0.001

2.2 用PCT、CRP、WBC與D-D單獨檢測及聯合檢測診斷感染組患者病情的效能

用PCT、CRP、WBC與D-D聯合檢測診斷感染組患者病情的靈敏度、特異度和準確率均高于用這四項指標單獨檢測診斷其病情的靈敏度、特異度和準確率，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 用PCT、CRP、WBC與D-D單獨檢測及聯合檢測診斷感染組患者病情的效能（%）

3 討論

急性胰腺炎主要是由于胰腺內的胰酶被激活，導致胰腺組織自身發生消化、水腫所致。在急性胰腺炎發生發展的過程中，微循環障礙起著至關重要的作用。有研究指出，急性胰腺炎患者在發病后其胰腺內被激活的胰酶會促使單核巨噬細胞產生大量的炎癥介質、激肽、毒性物質等，可持續對微血管和凝血機制造成破壞，導致胰腺內的血液供應減少，損傷胰腺組織，并逐漸累及胰腺外的多個器官，引發一系列的并發癥，從而可加重患者的病情，增加治療的難度[4]。感染是急性胰腺炎患者常見的并發癥，也是導致其死亡的主要原因之一。對急性胰腺炎繼發感染患者的病情進行早診斷、早治療是控制其病情、改善其預后的關鍵。CRP是一種非特異性的急性時相反應蛋白，臨床上通常將其作為診斷急慢性炎癥的敏感指標。健康人血液中CRP的水平較低。當機體出現炎癥反應或組織損傷時，肝臟在炎性因子的作用下可于6～8 h內合成大量的CRP，導致血液中CRP的水平急劇升高，并在24～48 h內達到高峰[5]。有研究指出，血清CRP的水平與急性胰腺炎的嚴重程度、發生并發癥的情況及預后等密切相關。本研究的結果顯示，感染組患者血清CRP的水平高于未感染組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。PCT是降鈣素的前肽物質，主要是由甲狀腺C細胞產生。健康人血液中PCT的含量極低（＜0.05 ng/mL）。當機體出現全身性炎癥反應時，肺組織、胰腺、結腸等多個器官均能分泌PCT，導致血液中PCT的水平升高[6]。PCT的水平可反映全身炎癥反應的活躍程度。影響PCT水平的因素包括被感染器官的大小和類型、感染細菌的種類、炎癥反應的程度及機體的免疫功能等。有研究指出，通過監測急性胰腺炎患者血清PCT的水平可及早發現其有無感染性胰腺壞死[7]。另有學者研究發現，急性胰腺炎患者在發病后其血清中PCT的濃度會逐漸升高，在發病后的第4天可達到峰值，直至第7天開始下降；PCT雖然能放大炎癥反應并導致其加重，但無法啟動炎癥反應，尤其是在非感染性重癥疾病患者中，其機體存在的各種應激反應均可導致其體內釋放炎性因子，致使其血清PCT的水平升高[8]。因此，單純依據血清PCT的水平難以評估急性胰腺炎患者是否繼發感染。白細胞是一種無色、球形、有核的血細胞，能防御機體的外來入侵物質，常被臨床上作為反映機體炎癥水平的重要標志物[9]。雖然臨床上經常將WBC作為判斷急性胰腺炎患者有無繼發感染的指標，但其水平易受到多種生理、病理條件的影響，從而可影響評估結果的準確性。D-D是血液中的纖維蛋白經過活化和水解所產生的降解產物。依據血液中D-D濃度的變化可判斷機體是否處于高凝或纖溶亢進的狀態。有研究指出，當人體的腹部臟器發生實質性病變時，血漿D-D的水平可明顯升高，故血漿D-D的水平與腹部疾病的進展、性質、有無腫瘤或腫瘤是否轉移等均有關[10]。

綜上所述，用PCT、CRP、WBC與D-D聯合檢測診斷急性胰腺炎繼發感染的靈敏度、特異度和準確率較高。