D-D、CRP與CEA聯(lián)合檢測在診斷惡性胸腔積液中的應用價值

江菊青

（溧水區(qū)中醫(yī)院檢驗科，江蘇 南京 211200）

胸腔積液（pleural effusion）是指以胸膜腔內(nèi)病理性液體積聚為主要特征的一種臨床癥候，包括結(jié)核性胸腔積液、惡性胸腔積液等。結(jié)核性胸腔積液是由結(jié)核性胸膜炎所致，惡性胸腔積液多是由肺癌所致[1]。臨床上應對胸腔積液的性質(zhì)進行準確的判斷，以便對患者進行有針對性的治療[2-3]。本文主要是探討D-二聚體（D-D）、C反應蛋白（CRP）與癌胚抗原（CEA）聯(lián)合檢測在診斷惡性胸腔積液中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年5月至2020年9月期間我院收治的54例結(jié)核性胸腔積液患者與54例惡性胸腔積液患者作為研究對象。將其中54例結(jié)核性胸腔積液患者設(shè)為對照組，將其中54例惡性胸腔積液患者設(shè)為觀察組。對照組患者的納入標準是：存在乏力、消瘦、盜汗等癥狀；進行肺部CT檢查發(fā)現(xiàn)活動性結(jié)核病灶，或經(jīng)胸膜活檢、胸腔鏡檢查發(fā)現(xiàn)結(jié)核病變；進行痰涂片檢查或胸腔積液培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)結(jié)核分枝桿菌；取胸腔積液標本前未接受過局部抗結(jié)核治療或全身抗結(jié)核治療；經(jīng)診斷性抗結(jié)核治療后，胸腔積液明顯減少。觀察組患者的納入標準是：存在咳嗽、咳痰且痰中帶血等癥狀；進行經(jīng)皮肺活檢、胸腔鏡檢查或電子支氣管鏡檢查發(fā)現(xiàn)肺部占位性病變；進行痰液脫落細胞學檢查、胸腔積液細胞學檢查等發(fā)現(xiàn)癌細胞；未接受過放療、局部化療或全身化療。在對照組中，有男25例，女29例；其年齡為30～70歲，平均年齡為（55.42±6.58）歲。在觀察組中，有男27例，女27例；其年齡為32～71歲，平均年齡為（55.98±6.25）歲。兩組患者的一般資料相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 標本的采集與處理方法 1）標本采集。對兩組患者均進行胸腔穿刺置管引流術(shù)，用50 mL的注射器抽取其50 mL的新鮮胸腔積液，將標本送至檢驗室進行檢查。2）標本處理。將30 mL的新鮮標本置于30 mL的注射器內(nèi)，并將其混勻。將剩余的20 mL新鮮標本置于兩支100 mL的離心管內(nèi)，置于低速離心機中進行離心處理（轉(zhuǎn)速為2000 r/min），取上清液1 mL。將上清液平均置入3支試管內(nèi)，放入冰箱內(nèi)冷藏待檢。

1.2.2 檢測方法 采用免疫膠乳比濁法測定胸腔積液中D-D的水平，采用免疫比濁法測定胸腔積液中CRP的水平，采用電化學發(fā)光法測定胸腔積液中CEA的水平。胸腔積液中D-D的正常水平為0～500 μg/L，CRP的正常水平為0～10 μg/mL，CEA的正常水平為0～10 mg/L。

1.3 觀察指標

比較兩組患者胸腔積液中D-D、CRP及CEA的水平。觀察對本研究中108例患者進行D-D、CRP、CEA檢測及胸腔積液細胞學檢查的結(jié)果。統(tǒng)計用D-D、CRP、CEA單獨檢測與聯(lián)合檢測診斷惡性胸腔積液的靈敏度和特異度。敏感度=真陽性例數(shù)/（真陽性例數(shù)+假陰性例數(shù)）×100%。特異度=真陰性例數(shù)/（假陽性例數(shù)+真陰性例數(shù)）×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

用SPSS 20.0軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗，計量資料用±s表示，用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者胸腔積液中D-D、CRP及CEA的水平

觀察組患者胸腔積液中D-D、CRP和CEA的水平均高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 對比兩組患者胸腔積液中D-D、CRP及CEA的水平（±s）

表1 對比兩組患者胸腔積液中D-D、CRP及CEA的水平（±s）

組別 D-D（μg/L） CRP（μg/mL）CEA（mg/L）對照組（n=54）20.54±7.43 0.95±0.54 4.54±1.42觀察組（n=54）405.44±40.56 7.64±0.68 9.92±2.87 t值 13.348 5.839 7.995 P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 對本研究中108例患者進行D-D、CRP、CEA檢測及胸腔積液細胞學檢查的結(jié)果

對本研究中108例患者進行胸腔積液細胞學檢查的結(jié)果顯示，其中檢查結(jié)果呈陽性的患者有54例。對這108例患者進行D-D檢測的結(jié)果顯示，檢測結(jié)果呈陽性的患者有58例。對這108例患者進行CRP檢測的結(jié)果顯示，檢測結(jié)果呈陽性的患者有51例。對這108例患者進行CEA檢測的結(jié)果顯示，檢測結(jié)果呈陽性的患者有57例。對這108例患者進行D-D、CRP與CEA聯(lián)合檢測的結(jié)果顯示，檢測結(jié)果呈陽性的患者有59例。詳見表2。

表2 對本研究中108例患者進行D-D、CRP、CEA檢測及胸腔積液細胞學檢查的結(jié)果（例）

2.3 用D-D、CRP、CEA單獨檢測與聯(lián)合檢測診斷惡性胸腔積液的靈敏度和特異度

用D-D、CRP與CEA聯(lián)合檢測診斷惡性胸腔積液的靈敏度和特異度均高于用這三項指標單獨檢測診斷惡性胸腔積液的靈敏度和特異度，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 用D-D、CRP、CEA單獨檢測與聯(lián)合檢測診斷惡性胸腔積液的靈敏度和特異度[%（例/例）]

3 討論

人體的胸膜腔是指臟層胸膜與壁層胸膜之間的一個潛在間隙。正常人的胸膜腔內(nèi)存在5～15 mL的液體，在呼吸運動中起潤滑作用。任何原因?qū)е滦啬で粌?nèi)液體產(chǎn)生增多或吸收減少，均可引起胸腔積液。患者在出現(xiàn)胸腔積液后會導致其縱隔及胸腔內(nèi)的器官受壓，使其出現(xiàn)胸悶、呼吸困難、胸痛、心悸等癥狀[4]。結(jié)核性胸腔積液與惡性胸腔積液是臨床上常見的兩種胸腔積液。對結(jié)核性胸腔積液與惡性胸腔積液進行有效的鑒別診斷至關(guān)重要。本研究的結(jié)果顯示，觀察組患者胸腔積液中D-D、CRP和CEA的水平均高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。用D-D、CRP與CEA聯(lián)合檢測診斷惡性胸腔積液的靈敏度和特異度均高于用這三項指標單獨檢測診斷惡性胸腔積液的靈敏度和特異度，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。這說明，用D-D、CRP與CEA聯(lián)合檢測診斷惡性胸腔積液的效果較好。D-D是纖維蛋白降解產(chǎn)生的一種特異性產(chǎn)物，可反映機體的凝血功能和纖溶狀態(tài)。惡性胸腔積液中存在大量的纖維蛋白，從而可導致其中D-D的水平升高。CRP是一種急性時相反應蛋白，可反映機體炎癥反應的嚴重程度。惡性胸腔積液中存在大量的炎性細胞，從而可導致其中CRP的水平升高。CEA是一種分子量較大的糖蛋白。腫瘤細胞在進入胸腔積液后無法進行有效的血液循環(huán)，且未經(jīng)肝臟代謝，因此可使胸腔積液中CEA的水平升高[5-7]。有研究指出，用D-D、CRP或CEA單獨檢測診斷惡性胸腔積液的準確性較低，而用這三項指標聯(lián)合檢測診斷惡性胸腔積液的準確性則能顯著提高[8]。這與本研究的結(jié)果基本一致。

綜上所述，用D-D、CRP與CEA聯(lián)合檢測診斷惡性胸腔積液的靈敏度和特異度較高。