聯用銀杏二萜內酯葡胺注射液與阿加曲班治療急性缺血性腦卒中的療效

劉保成

（慶陽市人民醫院神經內科，甘肅 慶陽 745000）

腦卒中是由于腦部血管阻塞或突然破裂，導致血液不能流入大腦所引起的一組腦組織損傷疾病，可分為缺血性腦卒中和出血性腦卒中。其中，缺血性腦卒中的發病率約占腦卒中總發病率的60%～70%。缺血性腦卒中患者常見的臨床表現為頭痛、頭暈、肢體麻木、無力、言語不清、視物模糊、惡心嘔吐等，部分患者還可出現意識障礙、意識喪失或昏迷[1]。患者發生動脈硬化性腦梗死及血管內膜炎是導致其發生缺血性腦卒中的主要原因[2-3]。因此，對急性缺血性腦卒中患者進行積極有效的抗凝及溶栓治療十分必要。本文以慶陽市人民醫院在2019年7月至2020年7月期間收治的90例急性缺血性腦卒中患者為研究對象，探討聯用銀杏二萜內酯葡胺注射液與阿加曲班治療該病的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2019年7月至2020年7月期間在慶陽市人民醫院就診的急性缺血性腦卒中患者中選取90例患者為研究對象。本次研究對象的納入標準為：1）其病情經臨床癥狀檢查、顱腦CT檢查或MRI檢查被確診為急性缺血性腦卒中。2）具有肢體無力、麻木、視物模糊、語言障礙等神經功能缺損的癥狀。3）首次發病。4）在發病后的72 h內入院接受治療。5）患者及其家屬自愿參與本次研究，并簽署了知情同意書。其排除標準為：1）合并有心、肝、腎等重要器官的功能障礙。2）出血性腦卒中患者。3）存在大面積的腦梗死。4）合并有惡性腫瘤。5）合并有嚴重的感染性疾病。6）合并有精神疾病。按照隨機數表法將這90例患者等分為聯用組和單用組。聯用組45例患者的年齡為68～85歲，平均年齡（72.81±2.7）歲；其中，有男性23例，女性22例。單用組45例患者的年齡為69～84歲，平均年齡（73.1±2.1）歲；其中，有男性25例，女性20例。兩組患者的基線資料相比，P＞0.05，存在可比性。

1.2 方法

依據兩組患者的具體病情對其進行改善內循環、脫水及營養支持等治療。在此基礎上，單用阿加曲班（批準文號：國藥準字H20050918，生產企業：天津藥物研究院有限責任公司）對單用組患者進行治療。該藥的用法為：將10 mg的該藥溶于100 mL濃度為0.9%的氯化鈉注射液中進行靜脈滴注，持續滴注2～3 h，每日治療2次。聯用銀杏二萜內酯葡胺注射液（批準文號：國藥準字Z20120024，生產企業：江蘇康緣藥業股份有限公司）與阿加曲班對聯用組患者進行治療。阿加曲班的用法與單用組患者相同。銀杏二萜內酯葡胺注射液的用法為：將25 mg的該藥溶于250 mL濃度為0.9%的氯化鈉注射液中進行靜脈滴注。在開始治療時，將藥液的滴速控制在10～15滴/min。治療30 min后，患者若無不適，可適當加快藥液的滴速，但不超過30滴/min。兩組患者均連續治療14 d[4]。

1.3 觀察指標

治療14 d后，觀察對比兩組患者神經功能缺損的程度和血液流變學相關的指標（包括血漿黏度、全血還原黏度及血小板聚集指數）。治療前及治療14 d后，分別采用美國國立衛生院神經功能缺損評分量表（National Institutes of Health Stroke Scale，NHISS）對兩組患者神經功能缺損的程度進行評估[5-6]。該量表的分值為0～42分。患者NHISS的評分越高，表示其神經功能缺損的程度越嚴重。對兩組患者均進行為期3個月的隨訪，觀察其病情復發的情況。

1.4 統計學處理

采用SPSS 20.00統計軟件對本次研究中的數據進行處理，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后兩組患者NHISS評分的對比

治療前，聯用組患者NHISS的評分為（12.05±1.04）分，單用組患者NHISS的評分為（12.08±2.58）分，二者相比，P＞0.05。治療14 d后，聯用組患者NHISS的評分為（5.03±1.89）分，單用組患者NHISS的評分為（8.87±2.57）分，二者相比，P＜0.05。詳見表1。

表1 治療前后兩組患者NHISS評分的對比（分，±s）

表1 治療前后兩組患者NHISS評分的對比（分，±s）

組別 例數 治療前 治療14 d后聯用組 45 12.05±1.04 5.03±1.89單用組 45 12.08±2.58 8.87±2.57

2.2 治療14d后兩組患者血液流變學相關指標的對比

治療14 d后，與單用組患者相比，聯用組患者的血漿黏度、全血還原黏度及血小板聚集指數均較低，P＜0.05。詳見表2。

表2 治療14 d后兩組患者血液流變學相關指標的對比（±s）

表2 治療14 d后兩組患者血液流變學相關指標的對比（±s）

組別 例數 血漿黏度（mPa·s）血小板聚集指數（%）聯用組45 1.21±0.36 8.56±1.69 55.08±5.68單用組45 1.23±0.64 11.25±1.54 65.04±5.06全血還原黏度（mPa·s）

2.3 治療后3個月兩組患者病情復發情況的對比

治療后3個月，聯用組45例患者病情的復發率為0%（0/45），單用組45例患者病情的復發率為4.4%（2/45），二者相比，P＜0.05。

3 討論

急性缺血性腦卒是一種發病率、致殘率和致死率均較高的腦卒中類型。在該病的急性發作期，患者可出現偏癱等運動功能障礙，還可出現感覺障礙及語言功能障礙[7-8]。患者發生腦卒中的面積若較大，可出現意識障礙，危及其生命。對該病患者進行積極有效的抗凝及溶栓治療可有效地改善其內循環。

阿加曲班屬于凝血酶抑制劑，是臨床上常用的抗凝藥物。該藥可與凝血酶的活性位點相結合，抑制凝血酶的催化或誘導反應，并可抑制凝血因子的活化和血漿纖維蛋白的形成，從而可預防和治療血栓。該藥還具有一定的抗血小板聚集的作用。銀杏二萜內酯葡胺注射液是從銀杏葉中提取的純中藥制劑，含有銀杏內酯A、銀杏內酯B和銀杏內酯K。該藥具有活血通絡的作用，可有效地擴張缺血區的腦血管，減少血管的阻力，增強血漿纖維蛋白酶的活性，從而可有效地清除氧自由基，抑制血栓的形成。該藥還可減輕缺血再灌注造成的腦損傷，抑制膜磷脂的降解，增加腦組織的血流量，從而可改善患者半身不遂、言語不清、肢體麻木等臨床癥狀及體征[9-10]。

本次研究的結果證實，聯用銀杏二萜內酯葡胺注射液與阿加曲班對急性缺血性腦卒中患者進行治療可有效減輕其神經功能缺損的程度，改善其血液流變學相關的指標，預防其病情復發。