歸脾升白湯治療白細胞減少癥的效果觀察

周亞萍，高 丹，戰曉芳

（烏魯木齊市中醫醫院腫瘤科，新疆 烏魯木齊 830000）

白細胞減少癥是指外周血液中白細胞計數持續＜4×109/L的一種病癥。該病可分為原發性白細胞減少癥和繼發性白細胞減少癥[1]。該病的病因主要包括患者感染細菌或病毒、藥物因素、接受放射治療及發生血液系統疾病等。白細胞減少癥患者在發病初期的臨床癥狀缺乏特異性，隨著病情的進展其可出現頭暈、疲倦、無力及食欲減退，并可伴有非特異性全身癥狀（如持續性低熱等）。患者罹患白細胞減少癥后，其消化系統、呼吸道及泌尿生殖道等易發生黏膜壞死性潰瘍，進而導致其發生敗血癥、膿毒血癥或感染性休克等并發癥[2]。本次研究主要是觀察用歸脾升白湯對白細胞減少癥患者進行治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018年1月至2020年6月期間烏魯木齊市中醫醫院收治的160例白細胞減少癥患者作為研究對象。本次研究對象的納入標準是：1）病情符合白細胞減少癥的中西醫診斷標準[3]。2）年齡為20～70歲。3）白細胞計數為2×109/L～4×109/L或其外周血內中性粒細胞額絕對值＞1×109/L。4）患者及其家屬簽署了自愿參與本研究的知情同意書。本次研究對象的排除標準是：1）合并有心、肝、腎等器官的功能障礙。2）合并有精神異常或認知功能障礙。3）對本次研究的依從性較差或不能遵醫囑按時進行用藥治療。4）處于妊娠期或哺乳期。5）對本研究中所用的藥物過敏。6）白細胞計數＜2×109/L或其外周血內中性粒細胞的絕對值＜1×109/L。將這160例患者根據隨機數表法分為A組（80例）和B組（80例）。在A組患者中，有男47例，女33例；其年齡為21～70歲，平均年齡為（47.09±3.68）歲。在B組患者中，有男48例，女32例；其年齡為22～70歲，平均年齡為（47.18±3.56）歲。兩組患者的一般資料相比較，P＞0.05。

1.2 方法

對兩組患者均使用鯊肝醇片（生產廠家：江蘇鵬鷂藥業有限公司，批準文號：國藥準字Z20023248，規格：50 mg/片）進行治療，方法是：口服，50 mg/次，3次/d，連續治療21 d。在此基礎上，為B組患者加用歸脾升白湯進行治療。歸脾升白湯的藥物組成及用法為：黃芪、雞血藤及生麥芽各30 g，山藥20 g，紅人參、熟地黃、炒白術、枸杞子、巴戟天、茯苓及當歸各15 g，陳皮、大棗及炙甘草各10 g。為出現心悸、失眠多夢的患者去除此方中的茯苓，加用茯神30 g，柏子仁及酸棗仁各15 g；為易感冒的患者加用防風10 g；為惡心呃逆且食欲不振的患者加用姜半夏12 g，厚樸及砂仁各10 g；為有煩躁、潮熱及盜汗癥狀的患者加用地骨皮15 g，牡丹皮10 g；為形寒肢冷、脈遲的患者加用肉桂及制附子各6 g；為面色黎黑、舌質紫黯有瘀點及脈沉細澀的患者加用赤芍及丹參各15 g；為存在口苦、舌燥、舌質紅、舌苔黃膩等癥狀的患者去除此方中的熟地黃及紅人參，將黃芪的用量減半，同時為其加用半枝蓮及白花蛇舌草各30 g，苦參15 g。水煎服，每日一劑（300 mL），分早、中、晚三次服用。

1.3 觀察指標

對比兩組患者的WBC、中醫證候的積分及臨床療效。根據《中藥新藥臨床研究指導原則》中的相關標準，采用4數積分法（分別以0、2、4、6分對應中醫證候中的無、輕、中、重四個等級）評估患者頭暈乏力、失眠多夢及食欲減退癥狀的嚴重程度[4]。將患者的臨床療效分為顯效、有效及無效三個等級。1）顯效：治療后，患者的臨床癥狀顯著減輕或消失，其白細胞計數＞4×109/L。2）有效：治療后，患者的臨床癥狀有所好轉，其白細胞計數＜4×109/L，但與治療前相比增加（0.5～1）×109/L。3）無效：治療后，患者的臨床癥狀未好轉，其白細胞計數與治療前相比增加不足0.5×109/L。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.4 統計學分析

對本次研究的數據均采用統計學軟件SPSS 21.0進行處理。計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗。計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者WBC的對比

治療前，兩組患者的WBC相比較，P＞0.05。與治療前相比，兩組患者治療后其WBC均更高，P＜0.05。治療后，與A組患者相比，B組患者的WBC更高，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者WBC的對比（×109/L，±s）

表1 兩組患者WBC的對比（×109/L，±s）

組別 例數 WBC治療前 治療后A組 80 2.65±0.74 3.14±0.81 B組 80 2.62±0.76 4.23±0.96 t值 0.253 7.762 P值 ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者中醫證候積分的對比

治療前，兩組患者中醫證候積分中頭暈乏力、失眠多夢及食欲減退的積分相比較，P＞0.05。治療后，與A組患者相比，B組患者中醫證候積分中頭暈乏力、失眠多夢及食欲減退的積分均更低，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者中醫證候積分的對比（分，±s）

表2 兩組患者中醫證候積分的對比（分，±s）

注：＃表示與治療前的同組患者相比，P＜0.05。

組別 例數 頭暈乏力的積分 失眠多夢的積分 食欲減退的積分治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后A組 80 5.02±0.37 3.14±0.46# 4.76±0.72 3.04±0.29# 4.93±0.88 3.26±0.57#B組 80 5.04±0.38 2.09±0.52# 4.69±0.75 2.18±0.36# 4.95±0.91 2.14±0.49#t值 0.337 13.527 0.602 16.640 0.141 13.327 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者臨床療效的對比

治療后，與A組患者相比，B組患者治療的總有效率更高，P＜0.05。詳見表3。

表3 兩組患者臨床療效的對比

3 討論

以往，臨床上常對白細胞減少癥患者使用西藥（如鯊肝醇、利血生等藥物）進行治療，但效果并不理想。造血生長因子（如重組人粒細胞集落刺激因子）是西醫治療白細胞減少癥的主要藥物。該類藥物雖具有起效快、藥物作用強及療效好等特點，但也存在一定的弊端。其弊端主要包括：1）患者在用藥后可出現發熱、過敏等不良反應。2）該類藥物起效快，但藥效持續時間較短。患者停藥后病情較易復發，遠期療效不理想。重度骨髓抑制患者若反復使用該類藥物進行治療，其臨床療效可明顯變差。3）該類藥物的價格較高[5]。除造血生長因子之外，血液制品及造血干細胞移植術也可用于治療白細胞減少癥，但受藥品價格、設備條件及技術要求等多因素的影響，上述藥物或療法仍不能廣泛應用于臨床治療中。中醫將白細胞減少癥歸為“虛勞”、“虛損”、“溫病”的范疇。該病的發病機制主要與患者先天不足、飲食失節、勞倦過度、房勞過度、情志內傷及病后失調等多種因素有關[6]。白細胞減少癥患者的臨床癥狀主要為頭暈乏力、四肢倦怠、氣短懶言、失眠多夢、食欲減退、舌淡苔薄及脈細弱等。相關的調查研究顯示，與西藥相比，中藥的藥效更平穩，患者用藥的安全性更高，且藥價經濟實惠。在本次研究中，在對白細胞減少癥患者使用西藥實施治療的基礎上加用歸脾升白湯進行治療，可有效地減少其注射粒細胞刺激因子的次數，且在增加白細胞計數方面具有平穩、持久的效果[7]。歸脾升白湯中的黃芪、人參、大棗、白術及當歸具有健脾益氣、養血生血的功效；雞血藤、巴戟天、枸杞子、茯苓、熟地及山藥具有補腎填精的功效；陳皮具有健脾運胃的功效。將上述諸藥合用可共奏益氣補腎、健脾生血之功。現代藥理學研究表明，歸脾升白湯中的人參及巴戟天可提高粒-巨噬細胞系祖細胞的產率，且人參能夠促進造血干細胞的生長及造血干細胞中DNA的合成。此外，此方中的黃芪、山藥、雞血藤、枸杞子及巴戟天等均具有提高白細胞計數的作用[8]。在本次研究中，為白細胞減少癥患者使用歸脾升白湯進行治療可提高其機體內造血祖細胞集落的形成速度，增加其造血調節因子的數量，從而可改善其臨床癥狀。本次研究的結果證實，用歸脾升白湯對白細胞減少癥患者進行治療可有效地提高其白細胞計數，改善其臨床癥狀。