更昔洛韋眼用凝膠與阿昔洛韋滴眼液治療單純皰疹病毒性角膜炎的效果對比

黃婷茹

（貴陽市花溪區人民醫院，貴州 貴陽 550025）

單純皰疹病毒性角膜炎（Herpes simplex virus keratitis）是一種常見的眼部感染性疾病。此病是由單純皰疹病毒（Herpes simplex virus HSV）感染所致[1]。此病患者的臨床表現主要是畏光、流淚、眼痛、眼內異物感、視力下降等，部分病情嚴重者可出現前房積膿、后彈力膜膨出、角膜穿孔、前極白內障、虹膜脫出等并發癥。目前，臨床上主要是采用抗病毒滴眼液治療單純皰疹病毒性角膜炎。本文主要是比較用更昔洛韋眼用凝膠與阿昔洛韋滴眼液治療單純皰疹病毒性角膜炎的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年12月至2017年6月期間收治的90例單純皰疹病毒性角膜炎患者作為研究對象。其納入標準是：病情符合單純皰疹病毒性角膜炎的診斷標準；存在不同程度的畏光、流淚、眼痛、眼內異物感、視力下降等癥狀；未出現嚴重的并發癥；對治療的依從性良好；病歷資料完整且其本人（或其家屬）自愿參與本研究。其排除標準是：對本研究中所用的藥物過敏；合并有其他眼部疾病；治療中斷或中途退出本研究。按照隨機數表法將其分為更昔洛韋組（n=45）與阿昔洛韋組（n=45）。在更昔洛韋組中，有男23例（占51.11%），女22例（占48.89%）；其年齡為15～58歲，平均年齡為（45.13±5.06）歲；其中，雙眼患病的患者有40例（占88.89%），單眼患病的患者有5例（占11.11%）；淺層型、深層型及混合型單純皰疹病毒性角膜炎患者分別有25例（占55.56%）、14例（占31.11%）和6例（占13.33%）。在阿昔洛韋組中，有男22例（占48.89%），女23例（占51.11%）；其年齡為16～60歲，平均年齡為（46.09±5.12）歲；其中，雙眼患病的患者有38例（占84.44%），單眼患病的患者有7例（占15.56%）；淺層型、深層型及混合型單純皰疹病毒性角膜炎患者分別有27例（占60%）、13例（占28.89%）和5例（占11.11%）。兩組患者的一般資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

用更昔洛韋眼用凝膠（生產廠家：湖北科益藥業股份有限公司；批準文號：國藥準字H20050406）對更昔洛韋組患者進行治療，方法是：用該藥滴眼，每只眼每次滴1滴，淺層型單純皰疹病毒性角膜炎患者每天滴5次，深層型和混合型單純皰疹病毒性角膜炎患者每天均滴6次，連續用藥1～3周。用阿昔洛韋滴眼液（生產廠家：武漢五景藥業有限公司；批準文號：國藥準字H42021090）對阿昔洛韋組患者進行治療，方法是：用該藥滴眼，每只眼每次滴1滴，淺層型單純皰疹病毒性角膜炎患者每天滴8次，深層型和混合型單純皰疹病毒性角膜炎患者每天均滴10次，連續用藥1～3周。

1.3 療效判定標準與觀察指標

比較兩組患者的臨床療效、用藥的時間、用藥后發生不良反應的情況及用藥后1年內其病情的復發率。用顯效、有效和無效評估兩組患者的療效。顯效：治療后患者的畏光、流淚、眼痛、眼內異物感、視力下降等癥狀基本消失。有效：治療后患者的畏光、流淚、眼痛、眼內異物感、視力下降等癥狀明顯減輕。無效：治療后患者的畏光、流淚、眼痛、眼內異物感、視力下降等癥狀減輕不明顯。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.4 統計學方法

用SPSS 19.0軟件處理本研究中的數據，計數資料用%表示，用χ2檢驗，計量資料用±s表示，用t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者用藥的時間

更昔洛韋組患者中淺層型、深層型及混合型單純皰疹病毒性角膜炎患者用藥的時間均短于阿昔洛韋組患者中不同類型單純皰疹病毒性角膜炎患者用藥的時間，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

2.2 對比兩組患者的臨床療效

更昔洛韋組患者治療的總有效率為97.78%，阿昔洛韋組患者治療的總有效率為82.22%，二者相比差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

2.3 對比用藥后兩組患者發生不良反應的情況

用藥后，更昔洛韋組患者不良反應的發生率為4.44%，阿昔洛韋組患者不良反應的發生率為24.44%，二者相比差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表3。

2.4 對比治療后1年內兩組患者病情的復發率

在治療后的1年內，更昔洛韋組患者病情的復發率為2.22%，阿昔洛韋組患者病情的復發率為15.56%，二者相比差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表4。

表1 對比兩組患者用藥的時間（d，±s）

表1 對比兩組患者用藥的時間（d，±s）

組別 例數 用藥的時間淺層型單純皰疹病毒性角膜炎 深層型單純皰疹病毒性角膜炎 混合型單純皰疹病毒性角膜炎更昔洛韋組 45 7.33±1.01 11.35±1.90 13.21±2.20阿昔洛韋組 45 9.77±1.34 14.20±2.08 17.19±2.05 t值 3.24 4.41 6.19 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 對比兩組患者的臨床療效

表3 對比用藥后兩組患者發生不良反應的情況

表4 對比治療后1年內兩組患者病情的復發率

3 討論

單純皰疹病毒性角膜炎屬于非化膿性角膜炎的一種，是由HSV感染所致。此病患者若未得到及時有效的治療，可出現嚴重的并發癥，部分患者可因此而失明[2]。目前，臨床上主要是采用抗病毒藥物治療單純皰疹病毒性角膜炎。本研究所用的阿昔洛韋滴眼液和更昔洛韋眼用凝膠均屬于抗病毒滴眼液。阿昔洛韋滴眼液的主要成分是阿昔洛韋，其對Ⅰ型、Ⅱ型HSV有效，但對EB病毒和巨細胞病毒的抗病毒效果較弱[3]。更昔洛韋眼用凝膠的主要成分是更昔洛韋。更昔洛韋是一種2’-脫氧鳥嘌呤核苷酸的類似物，具有強效抑制皰疹病毒復制的作用。在CMV編碼（UL97基因）蛋白激酶同系物磷酯的作用下，更昔洛韋可轉化成單磷酸鹽，再通過細胞激酶進一步磷酸化成二磷酸鹽和三磷酸鹽，競爭性地抑制病毒DNA聚合酶，終止病毒DNA的延長，進而可達到抗病毒的目的[4]。此外，更昔洛韋眼用凝膠具有良好的水溶性，不會對患者的眼部造成刺激，且其半固體的黏稠狀有利于延長藥物作用的時間。盡管患者應用更昔洛韋眼用凝膠后可能出現眼部瘙癢感和刺激感，其此類不良反應持續的時間較短，不會對患者造成較大的影響。

本研究的結果證實，與用阿昔洛韋滴眼液治療單純皰疹病毒性角膜炎相比，用更昔洛韋眼用凝膠治療該病的效果更好，能更有效地改善患者的病情，縮短其用藥的時間，降低其病情的復發率，且用藥的安全性更高。