胸腔鏡聯合腹腔鏡手術治療食道癌的療效分析

王 鑫

（長治醫學院附屬和濟醫院心胸外科，山西 長治 046000）

食道癌是一種致死率較高的惡性腫瘤。該病的發生與不良的飲食習慣、長期接觸致癌物質、遺傳因素、營養狀態不佳等因素有關[1-2]。目前，臨床上主要采用手術的方式對該病患者進行治療。采用開胸手術治療該病的創傷性較大、術后患者并發癥的發生率較高。近年來，隨著微創醫學的發展，胸腔鏡聯合腹腔鏡手術在消化道疾病的治療中得到廣泛的應用。該手術具有創傷性較小、術后患者恢復的速度較快等優點[3]。本文主要是分析用胸腔鏡聯合腹腔鏡手術治療食道癌的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從長治醫學院附屬和濟醫院在2019年1月至2020年6月期間收治的食道癌患者中選取86例患者為研究對象。本次研究對象的納入標準為：1）其病情經影像學檢查、組織病理學檢查被確診為食道癌。2）具備進行手術治療的指征。3）患者及其家屬自愿參與本次研究，并簽署了知情同意書。其排除標準為：1）合并有胸膜腔粘連。2）合并有嚴重的感染性疾病。3）合并有精神疾病。4）合并有凝血功能障礙。5）合并有其他的惡性腫瘤。6）合并有溝通障礙。依據手術方法的不同將這86例患者等分為腔鏡組和開胸組。腔鏡組43例患者的年齡為54～81歲，平均年齡（65.52±11.20）歲；其中，有男性25例、女性18例。開胸組43例患者的年齡為53～84歲，平均年齡（67.01±8.49）歲；其中，有男性23例、女性20例。兩組患者的基線資料相比，P＞0.05，存在可比性。

1.2 方法

采用開胸二切口食道癌根治術對開胸組患者進行治療。具體的治療方法為：對患者進行雙腔氣管插管全身麻醉后，協助其取左側臥位。在患者右胸的第5肋間做一個25 cm的長切口，進入其胸腔，游離其食道，清除其頸部、上縱隔區域、下縱隔區域的淋巴結。將患者的體位更換為平臥位，在其腹部的正中做一個15 cm的長切口，從劍突-肚臍處進入其腹部，對其腹部區域的淋巴結進行清掃。拉出胃部及食管，切除食管及胃小彎，制作管狀胃，進行胃代食管吻合。對創面進行常規止血，留置引流管，逐層縫合手術切口。采用胸腔鏡聯合腹腔鏡手術對腔鏡組患者進行治療。1）進行胸腔鏡手術的方法為：對患者進行雙腔氣管插管全身麻醉后，協助其取左側臥位，將其身體略向前傾。在患者腋中線第7肋間做一個長約1 cm的切口，置入10 mm的Troca和30°胸腔鏡，并建立二氧化碳氣腹（將氣腹壓力維持為6 mmHg）。探查胸膜腔，在胸腔鏡的引導下，在腋后第6肋間置入12 mm的Troca，在鎖骨中線第4肋間置入5 mm的Troca，在腋前第4肋間置入5 mm的Troca，將上述的3個切口作為操作孔。打開縱隔胸膜，用超聲刀游離奇靜脈弓，用Hemolock將靜脈弓的兩側雙重結扎后，切斷奇靜脈，潛行分離縱隔胸膜，游離完整的食管胸腔段，清掃下肺韌帶、食管旁等區域的淋巴結。用Hemolock雙重鉗夾主動脈旁、食管裂孔上方2 cm處的胸導管。檢查患者的創面是否存在活動性出血，其胸腔內是否存在膨肺漏氣的情況。為患者置入上、下胸腔引流管，常規縫合其胸部的切口。2）進行腹腔鏡手術的方法為：將患者擺放為仰臥位，在其臍部的下緣置入10 mm的Troca，并建立二氧化碳氣腹。在腹腔鏡的引導下，在患者右肋弓、左肋弓下、鎖骨中線、腋前線分別置入5 mm、5 mm、10 mm、5 mm的Troca，將上述的4個切口作為操作孔。探查腹腔，檢查腹腔內結節的情況及是否存在腫塊。在距離胃網膜右血管弓2 cm處做一個切口，用超聲刀游離胃結腸韌帶，切斷胃網膜，打開并擴大膈肌裂孔，同時游離腹腔段的食管，使其與胸腔段的食管相通。撤出腹腔鏡器械，在患者的腹部做一個長約5 cm的切口，經該切口拉出其胃部，制作管狀胃。將患者的頭部偏向右側，在其左側頸部胸鎖乳突肌的前緣做一個長約5 cm的切口，分離其頸段的食管，結扎其食管的血管。將食管拖出，牽引出管狀胃，進行胃代食管吻合。對創面進行常規止血，置入腹腔引流管，逐層縫合手術切口。術后，對兩組患者進行常規的抗感染治療。

1.3 觀察指標

治療結束后，觀察對比兩組患者手術相關的指標（包括手術的用時、術中的出血量、術中清掃淋巴結的數量、術后胸腔的引流量、術后拔除引流管的時間及住院的時間）、術后疼痛的程度及術后并發癥（包括肺不張、肺部感染、嘔血及急性呼吸窘迫等）的發生情況。在兩組患者術后當天、術后第2 d和術后第5 d，分別采用視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale，VAS）對其疼痛的程度進行評估。該評分法的分值為0～10分。患者的VAS評分越高，表示其疼痛越明顯。

1.4 統計學方法

選用SPSS 24.0統計軟件對本次研究中的數據進行處理，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術相關指標的對比

兩組患者手術的用時及術中清掃淋巴結的數量相比，P＞0.05。與開胸組患者相比，腔鏡組患者術中的出血量及術后胸腔的引流量均較少，其術后拔除引流管的時間及住院的時間均較短，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者手術相關指標的對比（±s）

表1 兩組患者手術相關指標的對比（±s）

組別 例數 手術用時（min）術中出血量（mL）術中清掃淋巴結的數量（個）術后胸腔的引流量（mL）術后拔除引流管的時間（d）住院時間（d）腔鏡組43 165.10±35.49 71.45±9.42 25.67±4.25 524.53±13.45 2.45±0.80 4.28±1.32開胸組43 160.15±41.30 80.67±12.52 26.52±3.43 643.10±11.21 3.11±1.02 5.52±1.35 t值 0.596 3.859 1.021 44.407 3.339 4.307 P值 0.553 0.000 0.310 0.000 0.001 0.000

2.2 術后不同時間兩組患者VAS評分的對比

術后當天、術后第2 d、術后第5 d，與開胸組患者相比，腔鏡組患者的VAS評分均較低，P＜0.05。詳見表2。

表2 術后不同時間兩組患者VAS評分的對比（分，±s）

表2 術后不同時間兩組患者VAS評分的對比（分，±s）

組別 例數 術后當天 術后第2 d 術后第5 d腔鏡組 43 6.79±1.28 6.01±1.36 4.83±1.15開胸組 43 7.54±1.37 6.67±1.43 5.58±1.20 t值 2.623 2.193 2.959 P值 0.010 0.031 0.004

2.3 術后兩組患者并發癥發生情況的對比

術后，腔鏡組患者并發癥的總發生率為2.33%，開胸組患者并發癥的總發生率為13.95%，二者相比，P＜0.05。詳見表3。

表3 術后兩組患者并發癥發生情況的對比

3 討論

食道癌是一種臨床上常見的消化系統惡性腫瘤。隨著該病患者病情的進展，腫瘤可侵犯其周圍神經，影響其日常的進食、發聲，并可累及其氣管、支氣管及肺部，甚至可引發肝組織及腦組織的損傷，威脅其生命安全。以往臨床上主要采用腹部、胸部及頸部的開放手術對該病患者進行治療。這類手術在直視下完成，操作較為簡單，可保證淋巴結的清除效果。但這類手術對患者機體造成的創傷較大，術后其并發癥的發生率較高[4]。

近年來，臨床上采用胸腔鏡聯合腹腔鏡手術治療食道癌，取得較為理想的療效。該手術屬于微創手術，對患者血管、神經及肺部的損傷均較小，可降低其組織滲液的發生率，故可減少其術后的引流量，縮短其術后拔除引流管的時間，可改善其預后。該手術的切口較小，術中醫生可借助腔鏡減少對患者肺組織的牽拉，可減輕其術后疼痛的程度[5]。另外，進行開胸手術時，為了更好地暴露患者的后縱膈區域，需對其肺組織進行牽拉、擠壓，可損傷其肺部。患者的肺部受壓可影響其下腔靜脈的血流量及血流動力學的穩定性，不僅可影響其進行胸式呼吸的能力，還可影響其腹式呼吸能力，增加其呼吸窘迫的發生率。在進行胸腔鏡聯合腹腔鏡手術時，醫生可借助30°腔鏡更好地觀察患者縱隔的食管床，減少對其肺部的牽拉，降低其術后肺部并發癥的發生率，并可保護其呼吸功能。

本次研究的結果證實，采用胸腔鏡聯合腹腔鏡手術對食道癌患者進行治療可減少其術中的出血量和術后的引流量，減輕其術后疼痛的程度，降低其術后并發癥的發生率，促進其術后康復。