MOTOmed智能運動訓練聯合減重步態訓練在腦卒中偏癱康復治療中的應用價值

翁萍璇，鄭金利

（廣東省揭陽市中醫院，廣東 揭陽 522000）

相關的調查數據顯示，腦卒中在我國的發病率較高，每年因腦卒中致死的患者可達188萬例。多數腦卒中患者在接受治療后會出現不同程度的機體功能障礙。當腦卒中偏癱患者表現出明顯的神經功能障礙時，臨床上需及時對其進行積極有效的早期康復治療，以改善其運動功能[1]。對腦卒中偏癱患者進行康復治療的主要目標之一是恢復其步行能力。本文就對廣東省揭陽市中醫院進行康復治療的80例患者進行研究，旨在分析用MOTOmed智能運動訓練聯合減重步態訓練對腦卒中偏癱患者進行康復治療的效果及對其步態的運動學參數和時空參數的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2020年4月至2021年2月期間在廣東省揭陽市中醫院接受康復治療的80例腦卒中偏癱患者作為研究對象。本次研究對象的納入標準是：1）患者的病情符合《中國腦卒中早期康復治療指南》中的診斷標準[2]。2）經頭顱MRI及CT檢查，患者的病情被確診為腦卒中偏癱。3）患者的病程＜6個月。4）患者生命體征持續平穩的時間＞48 h。5）患者發生單側肢體功能障礙。6）患者格拉斯哥昏迷量表（GCS）的評分＞8分。7）患者的神志清楚且對本次研究的依從度較高。本次研究對象的排除標準是：1）患者合并有重度肝、腎功能不全、充血性心力衰竭或惡性腫瘤。2）患者為外地人無法接受隨訪。3）患者存在精神病史。將這80例患者隨機分為對照組（n=40）和觀察組（n=40）。對照組患者的年齡為53～85歲，平均年齡為（68.57±6.39）歲；其中左側偏癱及右側偏癱的患者分別有24例及16例。觀察組患者的年齡為54～87歲，平均年齡為（69.16±5.42）歲；其中左側偏癱及右側偏癱的患者分別有25例及15例。兩組患者的年齡及偏癱側相比較，P＞0.05。

1.2 方法

對兩組患者均進行常規康復訓練治療，具體訓練內容包括：1）指導患者進行肢體擺放及體位調整訓練，避免使用抗痙攣體位。2）指導患者在床上進行被動訓練，包括橋式訓練、起坐訓練、坐位平衡訓練、立位重心轉移訓練及坐站轉移訓練等。此外，協助患者在床邊進行站位平衡訓練及步態訓練等。在患者進行康復訓練治療期間，指導其在行走時做到重心充分轉移，不可將膝蓋過度伸展，以免其發生足內翻或腿部畸形。每天訓練2次，每次訓練20 min。醫生根據患者的康復情況，逐漸指導其從被動訓練轉變為主動訓練。在此基礎上，對觀察組患者進行MOTOmed智能運動訓練及減重步態訓練，方法是：1）協助患者取臥位，使用德國RECK公司生產的MOTOmed Letto對其進行下肢環轉運動。當患者的坐位平衡達到一級動態平衡時，可協助其取坐位進行下肢環轉運動。2）根據患者身體的耐受情況，設定MOTOmed viva2的運動模式（包括主動模式和被動模式）及速率。指導患者根據自身肌肉力量的恢復情況選擇合適的阻力進行抗阻力訓練。每天訓練2次，每次訓練20 min。3）使用減重訓練器（生產企業：常州錢璟公司，型號：G-JZB-05）對患者進行減重步態訓練。將減重訓練器的初始平板坡度設置為0°，將速度設置為0.2～0.5 m/s，將初始減重量設置為30%。根據患者的恢復情況將減重量調整為0%～15%，同時適當調整平板坡度。每天訓練1次，每次訓練30 min，每周訓練6 d。

1.3 觀察指標

對比兩組患者Barthel指數評定量表的評分、偏癱步態分析評價量表的評分、Holden步行功能分級情況、時空參數及運動學參數。使用Barthel指數評定量表從進食、轉移、修飾、上廁所、洗澡、行走、上下樓梯、穿脫衣服、大便控制及小便控制十個維度評估患者的日常生活能力。該量表滿分為100分。患者的分數越高，表示其日常生活能力越強。使用Holden步行功能分級評估患者的步行能力。0級：無步行功能。1級：步行時需大量持續性的幫助。2級：步行時需少量幫助。3級：步行時需監護或言語指導。4級：能夠在平地上獨立行走。5級：在生活中能完全獨立行走。患者的級別越高，表示其步行能力越強。使用偏癱步態分析評價量表對患者的步態進行評估。總分為26分。患者的評分越高，表示其步態越好。使用簡易三維步態分析測試系統及Gait Watch步態分析系統（意大利BTS公司研發）評估患者的運動學參數及時空參數。運動學參數包括患側下肢的屈髖角度及屈膝角度。時空參數包括步速、步幅及步頻。

1.4 統計學方法

對本次研究的數據均采用統計學軟件SPSS 23.0進行處理。計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗。計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者Barthel指數評定量表評分、偏癱步態分析評價量表評分及Holden步行功能分級情況的對比

與對照組患者相比，觀察組患者Barthel指數評定量表和偏癱步態分析評價量表的評分、Holden步行功能分級的級別均更高，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者Barthel指數評定量表、偏癱步態分析評價量表評分及Holden步行功能分級的情況（±s）

表1 兩組患者Barthel指數評定量表、偏癱步態分析評價量表評分及Holden步行功能分級的情況（±s）

Holden步行功能分級（級）組別 例數Barthel指數評定量表（分）偏癱步態分析評價量表（分）觀察組40 78.35±9.62 3.47±0.32 21.35±2.37對照組40 67.19±5.43 2.18±0.51 18.43±2.16 t值 6.389 13.551 5.759 P值 0.001 0.001 0.001

2.2 兩組患者時空參數及運動學參數的對比

與對照組患者相比，觀察組患者時空參數中的步速及步頻均更快，其步幅更寬，其運動學參數中的屈髖角度及屈膝角度均更大，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者時空參數及運動學參數的對比（±s）

表2 兩組患者時空參數及運動學參數的對比（±s）

組別 例數 時空參數 運動學參數步速（m/s） 步幅（cm） 步頻（步/min） 屈髖角度（度） 屈膝角度（度）觀察組 40 0.53±0.16 64.30±22.45 83.56±14.28 37.35±7.42 41.58±9.15對照組 40 0.41±0.13 41.17±13.68 65.49±9.34 33.28±7.16 35.43±8.72 t值 3.681 5.564 6.698 2.496 3.077 P值 0.001 0.001 0.001 0.015 0.003

3 討論

目前，腦卒中已成為嚴重危害人們生命安全、影響人們生活質量的重大疾病之一。臨床上除了對腦卒中偏癱患者進行常規治療外，還會對其進行康復訓練治療。在進行康復訓練治療的過程中，受下肢力量不足、張力過高或訓練儀器模式異常等因素的影響，患者易出現異常步態現象，進而可影響其康復速度[3]。對腦卒中偏癱患者進行康復訓練治療主要是利用神經細胞的再生和神經的可塑性原理，促進上位中樞對運動神經的控制，抑制異常的原始反射活動，從而改善其運動功能。以往，臨床上主要通過對患者進行下肢肌肉關節鍛煉、神經肌肉電刺激等方法改善其下肢功能障礙。近年來，隨著精準醫學的進步及康復工程的發展，智能運動康復系統及減重步態訓練儀等逐漸被應用于臨床康復訓練治療中[4]。減重步態訓練是以步行任務為基礎的動態訓練方法。在患者的立位平衡分級達到Ⅱ級后，方可進行減重步行訓練[5]。MOTOmed智能運動訓練系統是一種電動運動治療系統。該系統可通過增加下肢肌群力量，不斷刺激肢體的關節覺及位置覺，從而可改善肢體的運動感覺。此外，持續進行重復性訓練可提高患者膝、踝關節及髖關節的穩定性和協調性，進而可改善其肢體的平衡能力及運動功能[6]。在本次研究中，與對照組患者相比，觀察組患者Barthel指數評定量表和偏癱步態分析評價量表的評分、Holden步行功能分級的級別均更高。這可能是因為，進行MOTOmed智能運動訓練可有效地改善患者的平衡能力及步行的穩定性，從而可使其更快完成轉移、吃飯、穿衣、洗漱等日常生活能力訓練[7-8]。減重步態訓練可刺激患者的脊髓步行中樞模式發生器，激活其受累大腦半球及運動神經的可塑性功能，進而可改善其步行能力。與對照組患者相比，觀察組患者時空參數中的步速及步頻均更快，其步幅更寬，其運動學參數中的屈髖角度及屈膝角度均更大。這可能是因為，聯用MOTOmed智能運動訓練及減重步態訓練對患者進行康復訓練治療可提高其下肢承重肌的肌力、肌群間的協調能力及平衡反應，改善其下肢痙攣及肌肉萎縮的癥狀。本次研究的結果證實，用MOTOmed智能運動訓練聯合減重步態訓練對腦卒中偏癱患者進行康復治療的效果確切，可有效地改善其步態及步行的能力，提高其日常生活能力。