對慢性化膿性膽脂瘤型中耳炎患者進行耳內鏡手術的效果探究

章曉軍，呂潔瑜，張夢雯，葉建勇

（廣東省江門市中心醫院，廣東 江門 529000）

慢性化膿性中耳炎患者的中耳黏膜、骨膜及骨質可發生慢性化膿性炎癥反應，可導致其中耳乳突腔生成纖維肉芽組織，進而侵犯其骨質[1]。膽脂瘤型中耳炎是一種較為嚴重的中耳炎。慢性化膿性膽脂瘤型中耳炎患者的病情若得不到及時有效的治療，可使其中耳骨質或傳音結構受損，導致其聽力下降，嚴重時可導致其發生顱內外并發癥，嚴重影響其預后[2]。耳內鏡具有照明效果佳、圖像清晰度高等特點，可多角度、近距離地觀察耳內病灶，有利于在手術中徹底清除病變組織[3]。在本研究中，筆者選取2019年7月至2020年7月期間在廣東省江門市中心醫院接受診治的76例慢性化膿性膽脂瘤型中耳炎患者作為研究對象，探討對慢性化膿性膽脂瘤型中耳炎患者進行耳內鏡手術的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年7月至2020年7月期間在廣東省江門市中心醫院接受診治的76例慢性化膿性膽脂瘤型中耳炎患者作為研究對象。本次研究對象的納入標準是：1）患者的病情符合《中耳炎臨床分類和手術分型指南》(2012年版)中關于慢性化膿性膽脂瘤型中耳炎的診斷標準[4]。2）單側耳部發病。3）意識清楚，且對本研究的依從度較高。本次研究對象的排除標準是：1）有耳部創傷史或合并有其他耳部嚴重疾病。2）合并有鼻竇炎、扁桃體炎及其他慢性疾病。3）合并有惡性腫瘤。4）有手術或麻醉禁忌證。5）合并有精神疾病。將這76例患者分為對照組（38例）和觀察組（38例）。在對照組患者中，有男性患者20例，女性患者18例；其年齡為21～64歲，平均年齡為（38.59±2.51）歲；其病程為1～14年，平均病程為（6.87±1.32）年。在觀察組患者中，有男性患者22例，女性患者16例；其年齡為21～65歲，平均年齡為（38.62±2.54）歲；其病程為1～15年，平均病程為（6.85±1.36）年。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對對照組患者進行鼓室成形術，方法是：對患者進行局部麻醉。在患者的患耳后方做一個手術切口，分離其耳道皮瓣，切除其乳突輪廓，清除其內部病變組織，重建其聽骨鏈，修補其骨膜穿孔的位置。術后，對患者進行抗感染治療。對觀察組患者進行耳內鏡手術，方法是：從篩區入路，將鼓竇與乳突的間距設置為1.5 cm。用切割鉆磨平乳突表面，充分顯露淺層乳突氣房，確認外耳道后上方三角區的氣房位置。磨開鼓竇，查看鼓膜穿孔及乳突腔的情況。根據患者的實際情況，確定是否對其進行斷橋式乳突根治術。對患者進行擴大鼓膜、磨低面神經嵴等操作。磨薄患者耳道后壁。根據患者病變的范圍，對其進行保留骨橋的中耳乳突根治術。若患者的膽脂瘤位于后鼓室，則在內鏡下清除其鼓室、鼓膜穿孔的病變組織。術后，對患者進行抗感染治療。

1.3 觀察指標及療效評定標準

比較兩組患者治療的總有效率、氣導聽閾、骨導聽閾、氣骨導差及術后并發癥的發生率。在本研究中將患者的療效分為顯效、有效及無效。療效的評定標準是：1）顯效：治療后，患者的耳鳴、耳內流膿等臨床癥狀得到顯著改善，其鼓膜恢復正常。2）有效：治療后，患者的耳鳴、耳內流膿等臨床癥狀有所改善，其病變范圍縮小。3）無效：治療后，患者的病情未得到控制[5]。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。兩組患者術后的并發癥包括耳鳴、眩暈及惡心嘔吐。

1.4 統計學方法

對本次研究中的數據均采用SPSS 24.0統計軟件進行處理，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療總有效率的比較

觀察組患者治療的總有效率高于對照組患者，χ2=5.208，P=0.022。詳見表1。

表1 兩組患者治療總有效率的比較

2.2 接受治療前后兩組患者氣導聽閾、骨導聽閾及氣骨導差的比較

接受治療前，兩組患者的氣導聽閾、骨導聽閾及氣骨導差相比，P＞0.05。接受治療后，觀察組患者的氣導聽閾、骨導聽閾及氣骨導差均低于對照組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 接受治療前后兩組患者氣導聽閾、骨導聽閾及氣骨導差的比較（dB，±s）

表2 接受治療前后兩組患者氣導聽閾、骨導聽閾及氣骨導差的比較（dB，±s）

組別 例數 氣導聽閾 骨導聽閾 氣骨導差治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 38 47.62±9.25 31.49±8.31 48.61±8.72 34.06±7.85 18.16±2.51 12.36±2.72觀察組 38 47.65±9.28 26.52±7.26 48.53±8.69 28.51±6.72 18.24±2.59 10.81±1.39 t值 0.014 2.776 0.040 3.311 0.137 3.128 P值 0.494 0.003 0.484 0.001 0.446 0.001

2.3 兩組患者術后并發癥發生率的比較

觀察組患者術后并發癥的發生率低于對照組患者，χ2=4.547，P=0.033。詳見表3。

表3 兩組患者術后并發癥發生率的比較

3 討論

慢性化膿性膽脂瘤型中耳炎患者的患耳可發生長期、持續性流膿、鼓膜松弛、鼓膜緊張部大穿孔或邊緣性穿孔，其鼓膜穿孔部位可見豆渣樣或灰白色鱗屑狀、味道奇臭的物質。目前，臨床上常對慢性化膿性膽脂瘤型中耳炎患者進行手術治療。對慢性化膿性膽脂瘤型中耳炎患者進行手術治療，可清除其鼓室、鼓竇、乳突處的病變組織，促進其聽力的恢復[6]。鼓室成形術是治療慢性化膿性膽脂瘤型中耳炎的常用術式之一。對慢性化膿性膽脂瘤型中耳炎患者進行鼓室成形術可修復其聽骨鏈，重建其聽力，但術中易出現病灶清除不徹底等情況。近年來，耳內鏡手術常被應用于慢性化膿性膽脂瘤型中耳炎的治療中。進行耳內鏡手術時可通過耳道進行操作，患者的耳外無切口。對慢性化膿性膽脂瘤型中耳炎患者進行耳內鏡手術具有磨除的骨量較少、不易損傷耳部正常結構、術野清晰等優勢，有利于醫生準確地定位病灶，精準地切除病變組織。耳內鏡被臨床上稱為“手持的顯微鏡”，其可清晰地顯示毛細血管內紅細胞的流動情況，并可根據手術操作的需要任意調整視角。使用耳內鏡可探查到較深的咽鼓管鼓室口前端、鼓室竇等顯微鏡難以觀察到的部位，進而可提高手術操作的精準性。對慢性化膿性膽脂瘤型中耳炎患者進行耳內鏡手術可準確地掌握其耳內的情況及病變的位置，減輕其手術的創傷性，促進其術后聽力的恢復。本次研究的結果顯示，接受治療前，兩組患者的氣導聽閾、骨導聽閾及氣骨導差相比，P＞0.05。接受治療后，觀察組患者的氣導聽閾、骨導聽閾及氣骨導差均低于對照組患者，P＜0.05。這說明，對慢性化膿性膽脂瘤型中耳炎患者進行耳內鏡手術可有效地改善其聽力。本次研究的結果顯示，觀察組患者治療的總有效率高于對照組患者，χ2=5.208，P=0.022。此研究的結果與伍潤生[7]的研究結果相似。本次研究的結果顯示，觀察組患者術后并發癥的發生率低于對照組患者，χ2=4.547，P=0.033。此研究的結果與趙揚[8]的研究結果相似。在對慢性化膿性膽脂瘤型中耳炎患者進行耳內鏡手術的過程中，需注意以下幾個方面：1）術腔較為狹小，在對患者進行耳內鏡手術時應避免用力牽拉、撕脫患者的耳部組織，以免其耳部組織受損，進而可降低其術后并發癥的發生率。2）患者的外耳道孔徑存在一定的差異，應根據其實際情況，為其選擇不同的手術入路方式和適合的術式，以保證療效。3）患者外耳道的皮溫較高，在皮膚散熱期間，易使耳內鏡表面生成霧氣，進而影響手術操作。在使用耳內鏡前，需用蘸有碘伏的棉球對耳內鏡表面進行擦拭。4）術中，在耳內鏡被血液、膿液等污染后，需退出耳內鏡，將其擦拭干凈。多次退鏡可增加術中的出血量，術前，應將耳道內的膿液清理干凈。本次研究的結果證實，對慢性化膿性膽脂瘤型中耳炎患者進行耳內鏡手術的臨床效果較好，可有效地改善其聽力，降低其術后并發癥的發生率。