超聲引導下神經阻滯復合喉罩全身麻醉對接受人工髖關節置換術的老年患者血流動力學指標的影響

塔 娜，其麗格，高 敬

（新疆博州人民醫院，新疆 博州 833400）

目前，人工髖關節置換術是臨床上治療股骨頸骨折的首選方法。為進行人工髖關節置換術的老年股骨頸骨折患者選擇合適的方式進行麻醉可保證其手術的順利進行[1]。研究發現，對進行人工髖關節置換術的老年股骨頸骨折患者實施超聲引導下神經阻滯復合喉罩全身麻醉，可有效地降低其麻醉相關并發癥的發生率，且不會對其機體各項血流動力學指標造成明顯的影響。為了進一步探討對接受人工髖關節置換術的老年股骨頸骨折患者進行超聲引導下神經阻滯復合喉罩全身麻醉對其血流動力學指標的影響，筆者進行了本次研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2018年4月至2020年4月期間在新疆博州人民醫院進行人工髖關節置換手術的76例老年股骨頸骨折患者。將這些患者分為對照組（n=38）和觀察組（n=38）。在對照組患者中，有男性21例，女性17例，其平均年齡為（70.82±3.31）歲，平均體重為（54.82±1.34）kg；其中，麻醉ASA分級為Ⅱ級的患者有18例，為Ⅲ級的患者有20例。在觀察組患者中，有男性20例，女性18例，其平均年齡為（70.51±3.24）歲，平均體重為（54.31±1.25）kg；其中，麻醉ASA分級為Ⅱ級的患者有19例，為Ⅲ級的患者有19例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入標準

1）經X線檢查確診患有股骨頸骨折者；2）接受人工髖關節置換術者；3）自愿參加本次研究并簽署《知情同意書》者；4）不存在血液系統疾病者；5）存在進行手術適應證者；6）麻醉ASA分級為Ⅱ～Ⅲ級者[2]。

1.3 排除標準

1）存在精神疾病者；2）存在血液系統疾病者；3）存在手術禁忌證者；4）存在凝血功能障礙及造血功能障礙者；5）自愿退出本次研究者；6）合并有嚴重的內科疾病者；7）存在外周神經系統疾病者；8）臨床資料不全者[3]。

1.4 麻醉方法

兩組患者進入手術室后，均為其開放靜脈通路、連接心電監護儀。對對照組患者進行喉罩全身麻醉，方法是：采用0.08 mg/kg的咪唑安定（宜昌人福藥業有限責任公司生產，批準文號：國藥準字H20067040）、1.5 mg/kg的丙泊酚（四川國瑞藥業有限責任公司生產，批準文號：國藥準字H20040079）、1 μg/kg的舒芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司生產，批準文號：國藥準字H20054172）、0.15 mg/kg順苯磺酸阿曲庫銨（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司生產，批準文號：國藥準字H20060869）對患者進行麻醉誘導。獲得令人滿意的肌松效果后，為患者插入喉罩，連接麻醉機，將潮氣量設置為8～10 mL/kg。然后為患者持續靜脈輸注適量的丙泊酚，對其進行維持麻醉。對觀察組患者進行超聲引導下神經阻滯復合喉罩全身麻醉，方法是：幫助患者取仰臥位，使其患側膝部彎曲，使其患側小腿彎曲45°。將超聲探頭放到距離腹股溝皮膚褶皺8 cm處，將探頭移動至股骨小轉子后內側。獲得清晰的坐骨神經橫斷面高回聲圖像后，對局部皮膚進行消毒。連接短斜面神經阻滯針和神經刺激儀，使穿刺針與探頭保持平行。從患者患側大腿前內側向后外側刺入穿刺針。在超聲圖像的引導下緩慢地進針，使穿刺針到達坐骨神經。開啟神經刺激儀，此儀器的工作頻率為2 Hz，脈沖寬度為0.1 ms，電流為0.2 mA。經穿刺針為患者注入20 mL濃度為0.5%的羅哌卡因（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司生產，批準文號：國藥準字H20060137）。調節穿刺針的方向，使藥物擴散到坐骨神經周圍。更換高頻探頭，標記好股動脈的波動點，將高頻探頭放到標記點處進行掃描，找到股神經。在超聲圖像的引導下，緩慢地進針直至股神經，經穿刺針注入20 mL濃度為0.5%的羅哌卡因。調整針頭的方向，使藥物擴散至股神經周圍。15 min后，對患者進行喉罩全身麻醉，麻醉方法與對照組患者相同[4]。

1.5 觀察指標

在麻醉前（T0）、置入喉罩即刻（T1）、植入假體時（T2）、關閉切口時（T3）、拔除喉罩時（T4），分別記錄兩組患者的平均動脈壓（MAP）、心率（HR）及血氧飽和度（SpO2）。

1.6 統計學方法

使用SPSS 22.0統計軟件處理本次研究中的所有數據。計數資料用%表示，用χ2檢驗。計量資料用±s表示，用t檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

在T0，兩組患者的MAP、HR、SpO2相比，P＞0.05。在T1、T2、T3、T4，觀察組患者的MAP、HR均低于對照組 患 者，P＜0.05。在T1、T2、T3，兩 組 患 者 的SpO2相比，P＞0.05。在T4，觀察組患者的SpO2高于對照組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 在不同的時間點兩組患者各項血流動力學指標的比較（±s）

表1 在不同的時間點兩組患者各項血流動力學指標的比較（±s）

組別 T0 T1 T2 T3 T4觀察組（n=38）MAP（mmHg） 82.61±9.11 79.42±8.32 76.25±8.91 81.61±8.42 86.21±6.67 HR（次/min） 80.51±1.05 83.43±8.24 77.64±10.08 84.54±7.41 86.72±7.14 SpO2（%） 94.16±2.51 99.82±1.21 99.24±1.35 99.54±1.43 99.24±1.12對照組（n=38）MAP（mmHg） 83.21±6.81 91.83±8.35 80.84±7.64 98.41±8.21 89.71±6.67 HR（次/min） 80.94±8.64 88.21±7.76 84.71±11.62 92.71±8.51 90.41±7.94 SpO2（%） 94.14±2.41 99.34±1.14 99.31±1.14 99.31±0.21 92.41±1.92

3 討論

老年股骨頸骨折患者常合并有多種慢性疾病，對麻醉藥的耐受性較低，對麻醉質量的要求較高[5-6]。在本次研究中，對觀察組患者進行超聲引導下神經阻滯復合喉罩全身麻醉，取得了令人滿意的效果。研究發現，對進行人工髖關節置換術的老年股骨頸骨折患者實施氣管插管全身麻醉，無法有效地阻斷傳入神經的興奮傳導，易使其各項血流動力學指標出現波動，進而可導致其發生麻醉相關并發癥。與對進行人工髖關節置換術的老年股骨頸骨折患者實施氣管插管全身麻醉相比，對其進行喉罩全身麻醉，可有效地減輕對其氣管、氣管表面黏膜組織造成的損傷，安全性較高。對進行人工髖關節置換術的老年股骨頸骨折患者進行超聲引導下神經阻滯麻醉，有利于醫生查看受阻滯神經的具體位置、了解周圍臟器組織的情況，避免由穿刺操作造成的組織損傷。在超聲定位下可完成對腰部、骶叢神經的麻醉阻滯，可有效地阻滯這些神經所支配的相關功能。在超聲引導下可確保麻醉藥物能夠準確地進入到穿刺部位，減少局部麻醉藥物的用量，并可使麻醉深度保持穩定，從而有效地降低由手術、麻醉引起的應激反應。

本次研究的結果證實，對進行人工髖關節置換術的老年股骨頸骨折患者進行超聲引導下神經阻滯復合喉罩全身麻醉，不會對其血流動力學指標造成影響。