腰交感神經節射頻熱凝毀損術治療下肢神經病理性疼痛的療效

董紹興，沈 兵，胡雪松，周 帆，蘇麗紅

（玉溪市人民醫院，云南 玉溪 653100）

下肢神經病理性疼痛患者可出現嚴重的疼痛癥狀。隨著該病患者病情的進展，其日常的生活及行走功能均可受到影響[1]。目前，臨床上尚無可明顯緩解該病患者疼痛癥狀的藥物。對該病患者進行腰交感神經節阻滯術可有效地緩解其疼痛的癥狀。但該手術的用時較長，需反復對患者進行穿刺，可增加其痛苦，降低其對治療的依從性。而且，該手術對腰交感神經節的阻滯時間較短，治療后患者的病情極易反復發作。本文以2019年1月至2020年6月期間玉溪市人民醫院收治的96例下肢神經病理性疼痛患者為研究對象，探討用腰交感神經節射頻熱凝毀損術治療該病的可行性及有效性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2020年6月期間玉溪市人民醫院收治的96例下肢神經病理性疼痛患者為研究對象。本次研究對象的納入標準為：1）其病情符合下肢神經病理性疼痛的診斷標準。2）可耐受硬膜外阻滯手術。3）自愿參與本次研究，并簽署了知情同意書。其排除標準為：1）合并有惡性腫瘤。2）合并有重要器官的功能障礙。3）合并有凝血功能障礙。4）合并有溝通及意識障礙。5）臨床資料不全。按照就診時間的單雙日將這96例患者等分為A組和B組。A組48例患者中有女性21例，男性27例；其年齡為43～71歲，平均年齡（58.15±4.91）歲。B組48例患者中有女性20例，男性28例；其年齡為41～69歲，平均年齡（57.65±4.84）歲。兩組患者的基線資料相比，P＞0.05，存在可比性。

1.2 方法

采用腰交感神經節阻滯術對B組患者進行治療。具體的治療方法為：對患者進行X線平片檢查，明確其腰椎的具體情況，精準定位其治療靶點。一般選取患側L2椎體下1/3處為治療靶點，并對該部位的皮膚進行標記。定位進針點，先測量進針點與棘突下緣水平線的垂直距離，然后選擇L2橫突間與靶點水平線垂直的相交處，并對該部位進行皮膚標記。進針的深度為體表至椎體前緣的垂直距離。選擇9號腰穿針（長10 cm）對患者進行穿刺。將針柄與穿刺點的皮膚保持45°角進針，至觸及患者的骨質后停止，然后將穿刺針退回1 cm，并將針體與皮膚之間的夾角增大5°～10°，同時沿著其椎體側將穿刺針推至預定的深度。回抽穿刺針無血后，為患者注射5 mL濃度為1%的利多卡因（生產廠家：國藥集團容生制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20063856，規格：10 mL：0.173 g），并觀察其生命體征及不良反應的發生情況。患者若未發生用藥不良反應，為其追加注射10 mL的利多卡因和0.5 mg的維生素B12（生產廠家：上海浦津林州制藥有限公司，批準文號：國藥準字H41023561，規格：0.5 mg：1 mL）。在數字減影血管造影（Digital Subtraction Angiography，DAS）系統的引導下對A組患者進行穿刺（具體的操作步驟與B組患者相同），回抽穿刺針無血后，用Baylis-230型射頻儀對其進行腰交感神經節射頻熱凝毀損治療。具體的治療方法為：將射頻儀的頻率設置為50 Hz，電壓設置為1.0 V。在誘發出患者的痛點后，將射頻儀的頻率調整為2 Hz，電壓調整為2.0 V，繼續刺激其下肢肌肉，使其肌肉顫動。對患者進行試驗性阻滯，為其注射5 mL濃度為1%的利多卡因，觀察其生命體征及反應。注射完10 min后，患者若出現下肢皮膚變暖的現象，對其進行射頻熱凝毀損術治療。將射頻針尖加溫至80℃，持續治療75 s，反復治療兩個周期，待針尖的溫度下降至40℃后，將射頻針退出5 mm，然后再反復進行兩個周期的80℃電刺激治療。拔除射頻針，應用射頻套管針為患者注射5 mL濃度為1%的利多卡因和5 mL的地塞米松（生產廠家：成都天臺山制藥有限公司，批準文號：國藥準字H51020513，規格：0.5 mL：2.5 mg）。

1.3 觀察指標

治療結束后，對比兩組患者的臨床療效，觀察治療前后其疼痛癥狀及下肢皮膚溫度的改善情況。在兩組患者治療前、治療后7 d、30 d、90 d，分別應用視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale，VAS）對其疼痛的程度進行評估。該評分法的總分為10分。患者的VAS評分越高，表示其疼痛的程度越嚴重。在兩組患者治療前、治療后30 min、1 d、3 d，分別測量并記錄其下肢皮膚的溫度。將兩組患者的臨床療效分為顯效、有效和無效三個等級。顯效：治療后，患者的VAS評分較治療前下降60%以上。有效：治療后，患者的VAS評分較治療前下降30%～60%。無效：治療后，患者的VAS評分較治療前下降不足30%。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.4 統計學分析

應用SPSS 23.0統計軟件對本次研究中的數據進行處理，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后兩組患者VAS評分的對比

治療前，兩組患者的VAS評分相比，P＞0.05。治療后7 d、30 d、90 d，與B組患者相比，A組患者的VAS評分均較低，P＜0.05。詳見表1。

表1 治療前后兩組患者VAS評分的對比（分，±s）

表1 治療前后兩組患者VAS評分的對比（分，±s）

組別 例數 治療前 治療后7 d 治療后30 d治療后90 d A組 48 7.21±1.87 3.21±0.87 2.63±0.68 2.04±0.39 B組 48 7.32±1.34 3.84±0.97 3.37±0.79 3.07±0.74 t值 0.331 3.350 4.919 8.531 P值 0.741 0.001 0.000 0.000

2.2 兩組患者臨床療效的對比

A組48例患者治療的總有效率為95.83%，B組48例患者治療的總有效率為70.83%，二者相比，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者臨床療效的對比

2.3 治療前后兩組患者下肢皮膚溫度的對比

治療前，兩組患者下肢皮膚的溫度相比，P＞0.05。治療后30 min、1 d、3 d，A組患者下肢皮膚的溫度均高于B組患者，P＜0.05。詳見表3。

表3 治療前后兩組患者下肢皮膚溫度的對比（℃，±s）

表3 治療前后兩組患者下肢皮膚溫度的對比（℃，±s）

組別 例數 治療前 治療后30 min治療后1 d 治療后3 d A組48 33.07±0.60 33.82±0.76 33.54±0.73 33.69±0.81 B組48 33.05±0.57 33.14±0.63 33.25±0.68 33.31±0.70 t值 0.167 4.772 2.014 2.459 P值 0.867 0.000 0.047 0.016

3 討論

現階段，臨床上尚未明確下肢神經病理性疼痛的發病機制。這類疼痛不因外界刺激而產生，也叫自發性疼痛。該病患者可出現下肢燒灼樣疼痛、刺痛、撕裂樣疼痛、閃電樣疼痛、觸電樣疼痛等，且其臨床表現不一。該病患者若未能得到科學有效的治療，可出現感覺過敏、減退、異常等問題，嚴重影響其生活質量[2]。腰交感神經節對L2神經節具有重要的作用。部分研究人員指出，對下肢神經病理性疼痛患者進行治療的重點在于對其腰交感神經節進行阻滯或切斷其L2神經節，改善其局部的血液循環和營養供應，降低其血管痙攣及缺血性疼痛的發生率，進而緩解其下肢交感性反射性疼痛的癥狀[3]。

以往臨床上多采用腰交感神經節阻滯術治療下肢神經病理性疼痛。該療法可顯著緩解患者的疼痛，但療效維持的時間較短，且需反復對其進行穿刺，從而可增加其治療的風險和并發癥的發生率，不利于改善其預后[4]。采用腰交感神經節射頻熱凝毀損術治療該病的原理為：借助射頻控溫熱凝器的電刺激功能，將射頻針準確地放置在發病的部位，通過設置射頻輸出的功率和作用溫度，精確地損毀病灶。臨床實踐證明，將射頻針尖加溫至80℃就可使患者神經纖維內的無髓鞘C類神經纖維軸突發生溶解與壞死，進而可起到阻斷其神經傳導的作用，從而可顯著改善其疼痛的癥狀[5]。不過，在進行該手術的過程中，因腰交感神經節毗鄰腰叢神經、生殖股神經及大血管，若進針不準確，可損傷患者的輸尿管或腎臟[6]。因此，該手術對醫生技術水平的要求較高。醫生可借助ADS系統定位穿刺點，以提高穿刺的成功率和準確性，減少不良事件的發生。

本次研究的結果證實，采用腰交感神經節射頻熱凝毀損術治療下肢神經病理性疼痛的療效顯著，可提升患者下肢皮膚的溫度，緩解其疼痛的癥狀。