對接受剖宮產手術的產婦進行蛛網膜下腔麻醉的效果及對其新生兒的影響

王慧瓊

（昆明市延安醫院呈貢醫院麻醉科，云南 昆明 650500）

剖宮產手術是幫助難產產婦分娩的一種手術方案。在進行剖宮產手術的過程中，麻醉方法、麻醉藥物的選擇和使用可直接影響到產婦的妊娠結局，甚至危及其生命安全。麻醉方法、麻醉藥物的選擇應滿足產婦無痛、對其生命體征的影響較小及對其胎兒的抑制作用較小等要求[1-2]。蛛網膜下腔麻醉是臨床上常用的一種麻醉方法。本研究主要是探討對接受剖宮產手術的產婦進行蛛網膜下腔麻醉的效果及對其新生兒的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年3月至2020年3月在昆明市延安醫院呈貢醫院進行剖宮產手術的350例產婦作為研究對象。這些產婦均不存在手術禁忌征，且其意識清晰。將其隨機分為對照組（175例）和觀察組（175例）。對照組產婦的年齡為23～33歲，平均年齡為（27.98±1.31）歲；其平均孕周為（39.18±1.92）周；其中美國麻醉醫師協會分級為Ⅰ級的產婦有96例，為Ⅱ級的產婦有79例。觀察組產婦的年齡為24～33歲，平均年齡為（27.13±1.34）歲；其平均孕周為（39.23±1.94）周；其中美國麻醉醫師協會分級為Ⅰ級的產婦有94例，為Ⅱ級的產婦有81例。兩組產婦的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

進行剖宮產手術前，讓產婦禁食、禁飲6 h。測量產婦的血壓、心率、脈搏及血氧飽和度等生命體征，評定其生理狀態。進行手術的過程中，全程使用面罩為產婦吸氧。對對照組產婦進行硬膜外麻醉，方法是：為產婦開放上肢靜脈通路。使用500 mL的復方氯化鈉注射液對產婦進行快速靜脈滴注，防止其麻醉后出現血管過度擴張、血壓異常下降等不良情況。為產婦取左側臥位。在產婦第2腰椎和第3腰椎的間隙處進行穿刺，向其間隙處置入一個長度為3 cm的導管。通過此導管向產婦的體內注入4 mL濃度為2%的利多卡因。觀察產婦是否出現局部麻醉中毒的癥狀。數分鐘后，產婦若未出現全脊麻現象，繼續對其進行麻醉。通過導管向產婦的硬膜外腔隙內依次注入10 mL濃度為0.25%的羅哌卡因和濃度為1.5%的利多卡因，將其痛覺阻滯平面控制在第8胸椎和第12胸椎之間。然后，對產婦進行手術。進行手術的過程中，每隔1 h為產婦增加5 mL的麻醉藥量。對觀察組產婦進行蛛網膜下腔麻醉，方法是：為產婦開放上肢靜脈通路。使用500 mL的復方氯化鈉注射液對產婦進行靜脈滴注，對其進行預擴容，以確保后續麻醉的順利展開。為產婦取左側臥位。在產婦第3腰椎和第4腰椎的間隙處進行穿刺，向其間隙處置入導管。通過此導管向產婦的蛛網膜下腔內一次性注入12 mg的布比卡因，將其痛覺阻滯平面控制在第8胸椎和第12胸椎之間。然后，對產婦進行手術。

1.3 觀察指標

觀察并記錄兩組產婦的麻醉效果（包括進行手術的時間和麻醉起效的時間）、不良麻醉事件（包括嘔吐、寒戰、低血壓、心率降低及呼吸抑制）的發生情況、術后VAS的評分及其新生兒的Apgar評分。使用VAS評定產婦術后的疼痛程度。產婦的得分越高，表示其疼痛感越劇烈[3]。使用Apgar評分評定產婦新生兒的情況[4]。此評分標準包括呼吸、脈搏、肌張力、外貌（膚色）及皺眉動作（刺激性反應）5項。產婦新生兒的得分為10分，表示其為正常新生兒；其得分為7～9分，表示其存在輕度窒息；其得分為4～6分，表示其存在中度窒息；其得分＜4分，表示其存在重度窒息。

1.4 統計學方法

對本次研究中的數據均采用SPSS 20.0統計軟件進行處理，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦的麻醉效果

觀察組產婦與對照組產婦進行手術的時間相比，P＞0.05。觀察組產婦麻醉起效的時間短于對照組產婦，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組產婦的麻醉效果（min，±s）

表1 兩組產婦的麻醉效果（min，±s）

組別 例數 麻醉起效的時間 進行手術的時間觀察組175 27.19±0.34 45.03±1.45對照組175 37.35±1.27 48.98±1.56 P值 ＜0.05 ＞0.05

2.2 兩組產婦術后VAS的評分及其新生兒的Apgar評分

觀察組產婦術后VAS的評分低于對照組產婦，P＜0.05。新生兒娩出后1 min、5 min及10 min，觀察組產婦新生兒的Apgar評分均高于對照組產婦的新生兒，P＜0.05。詳見表2。

2.3 兩組產婦不良麻醉事件的發生情況

觀察組產婦與對照組產婦不良麻醉事件的總發生率相比，P＞0.05。詳見表3。

表2 兩組產婦術后VAS的評分及其新生兒的Apgar評分（分，±s）

表2 兩組產婦術后VAS的評分及其新生兒的Apgar評分（分，±s）

組別 例數 新生兒的Apgar評分 術后VAS的評分新生兒娩出后1 min 新生兒娩出后5 min 新生兒娩出后10 min觀察組 175 8.92±0.98 9.65±0.78 10.00±0.00 3.07±0.35對照組 175 7.12±0.76 8.14±0.89 9.34±0.73 5.89±0.41 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表3 兩組產婦不良麻醉事件的發生情況

3 討論

臨床上對接受剖宮產手術的產婦多進行硬膜外麻醉。進行硬膜外麻醉具有易控制、操作簡單及不良麻醉事件發生較少等優勢[5-6]。但部分進行硬膜外麻醉的產婦可發生牽拉反應、麻醉不完全等情況，影響其娩出新生兒，使其新生兒易發生窒息[7-8]。近年來，蛛網膜下腔麻醉被廣泛地應用于臨床中[9-10]。進行蛛網膜下腔麻醉具有產婦的耐受性較高、麻醉依從性較高及產程較短等優勢。在本研究中，觀察組產婦麻醉起效的時間短于對照組產婦，P＜0.05。觀察組產婦術后VAS的評分低于對照組產婦，P＜0.05。新生兒娩出后1 min、5 min及10 min，觀察組產婦新生兒的Apgar評分均高于對照組產婦的新生兒，P＜0.05。進行蛛網膜下腔麻醉具有麻醉起效較快、麻醉效果確切等優勢。對接受剖宮產手術的產婦進行蛛網膜下腔麻醉，可縮短其麻醉起效的時間，減輕其術后疼痛感，麻醉藥用量較少時可保持其肌肉松弛，避免影響其新生兒的呼吸，提高其新生兒的Apgar評分。在本研究中，觀察組產婦與對照組產婦進行手術的時間、不良麻醉事件的總發生率相比，P＞0.05?？梢?，對接受剖宮產手術的產婦進行蛛網膜下腔麻醉的效果較好，且不會增加其不良麻醉事件的發生率。在本研究中，觀察組產婦和對照組產婦中各有1例產婦發生低血壓。對低血壓產婦進行對癥處理后，未對其自身及其胎兒造成不利影響。低血壓是接受剖宮產手術產婦在進行麻醉的過程中最常見的一種并發癥。在我國，約有30%～50%的產婦在進行麻醉后并發低血壓。低血壓產婦若未接受及時有效的干預，可威脅其自身及其胎兒的生命安全。低血壓的發生與產婦屬于高齡產婦、存在低血壓既往史、患有仰臥位低血壓綜合征、其胎兒處于臀位、屬于巨大兒等有關。通過動態監測產婦自主神經系統功能的相關指標（包括體位性血壓、血流動力學參數及交感-副交感神經系統之間的平衡性等），可預測其是否會發生低血壓。依據本次研究的結果，筆者認為還可通過監測產婦循環容量的相關指標，預測其是否會發生低血壓。例如，計算產婦上下肢基線灌注指數的差值。產婦的差值越小，表示其并發低血壓的風險越高。對接受剖宮產手術的產婦進行蛛網膜下腔麻醉應注意以下幾點：對產婦進行穿刺時，切忌用力過猛，避免刺破其椎管內的靜脈叢。對于進行穿刺難度較大的產婦，應及時為其調整穿刺體位、改換穿刺位置。進行手術的過程中，應動態監測產婦自主神經系統功能和循環容量的相關指標，并依據監測結果預判產婦是否會發生低血壓。對于發生低血壓幾率較高的產婦，應對其采取有針對性的預防措施。

綜上所述，對接受剖宮產手術的產婦進行蛛網膜下腔麻醉的效果較好，其麻醉起效的時間較短，術后疼痛感較輕，且其新生兒的Apgar評分較高。