支氣管鏡下局部用藥法聯合常規抗結核療法治療氣管支氣管結核的療效

高 鴻，趙金輔

（云南省玉溪市第三人民醫院呼吸與危重癥醫學科，云南 玉溪 653100）

氣管支氣管結核（Tracheobronchial Tuberculosis，TBTB）主要發生在氣管、支氣管的黏膜、黏膜下層、支氣管平滑肌等部位。該病是繼發性肺結核的常見并發癥，是呼吸內科臨床上的常見疾病[1]。TBTB具有傳染性較強、患者痰菌的陽性率較高等特點[2]。研究發現，用常規的抗結核療法對該病患者進行治療控制其病情的效果有限，且長期用藥易導致其發生肺功能損傷等不良反應[3]。近年來，支氣管鏡在呼吸系統疾病的診治中得到廣泛的應用[4]。本文主要是探討用支氣管鏡下局部用藥法聯合常規抗結核療法治療TBTB的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年4月至2020年4月期間云南省玉溪市第三人民醫院收治的90例TBTB患者為研究對象。本次研究對象的納入標準為：1）其病情經臨床綜合檢查被確診為TBTB。2）對其進行影像學檢查的結果可見結核浸潤病灶，對其進行細菌培養的結果顯示，結核分枝桿菌呈陽性。3）未合并有慢性阻塞性肺疾病等其他的呼吸系統疾病。將這90例患者隨機等分為對照組和觀察組。對照組45例患者中有男性25例、女性20例；其年齡為25～68歲，平均年齡（46.52±3.74）歲；其中，有10例充血水腫型患者，有8例潰瘍及干酪壞死型患者，有7例肉芽增殖型患者，有11例瘢痕狹窄型患者，有9例壁管軟化型患者。觀察組45例患者中有男性26例、女性19例；其年齡為26～69歲，平均年齡（46.63±3.82）歲；其中，有11例充血水腫型患者，有7例潰瘍及干酪壞死型患者，有8例肉芽增殖型患者，有12例瘢痕狹窄型患者，有7例壁管軟化型患者。兩組患者的基線資料相比，P＞0.05，存在可比性。

1.2 方法

對對照組患者進行常規的抗結核治療，即采用結核性胸膜炎推薦化療方案（2HRZE/10HRE）對其進行治療。方法為：在患者病情的強化期。采用異煙肼（批準文號：國藥準字H21022350，生產企業：沈陽紅旗制藥有限公司）、利福平（批準文號：國藥準字H44020771，生產企業：廣東華南藥業集團有限公司）、吡嗪酰胺（批準文號：國藥準字H44020761，生產企業：廣東華南藥業集團有限公司）、乙胺丁醇（批準文號：國藥準字H44020758，生產企業：廣東華南藥業集團有限公司）對其進行治療。異煙肼的用法為：口服，5 mg·kg-1·d-1。利福平的用法為：口服，0.60 g/d。吡嗪酰胺的用法為：口服，15～30 mg·kg-1·d-1。乙胺丁醇的用法為：口服，15 mg·kg-1·d-1。在患者病情的繼續期，采用異煙肼、利福平、乙胺丁醇對其進行治療。異煙肼的用法為：口服，5 mg·kg-1·d-1。利福平的用法為：口服，0.45 g/d。乙胺丁醇的用法為：口服，15 mg·kg-1·d-1。每日用藥1次，連續用藥3個月。采用支氣管鏡下局部用藥法聯合常規抗結核療法（方法與對照組患者相同）對觀察組患者進行治療。進行支氣管鏡下局部用藥治療的方法為：對患者進行局部麻醉后，將支氣管鏡插入其發生病變部位支氣管的開口處。將支氣管管腔及病灶部位的分泌物吸除干凈，鉗去壞死的組織，然后插入導管，用導管將稀釋好的藥液（將0.2 g的異煙肼、0.4 g的丁胺卡那霉素和2.0 g的對氨基水楊酸鈉溶于10 mL濃度為0.9%的氯化鈉溶液中，將該藥液加熱至25℃）注入到病灶部位。每周治療1次，連續治療3個月。

1.3 觀察指標

治療結束后，觀察兩組患者的臨床療效、免疫功能相關的指標（包括CD4+、CD8+及CD4+/CD8+等T淋巴細胞亞群）、治療期間不良反應（包括發熱、痰中帶血、肺不張及病灶擴散等）的發生情況，對比治療3個月后其痰菌的陰轉率和病灶的吸收率。將兩組患者的臨床療效分為顯效、有效和無效三個等級。顯效：治療后，患者的臨床癥狀及體征基本消失，對其進行影像學檢查的結果恢復正常，其痰菌轉陰。有效：治療后，患者的臨床癥狀及體征明顯緩解，對其進行影像學檢查的結果顯示其呼吸道的管腔通暢。無效：治療后，患者病情的改善情況未達到上述的標準。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

采用SPSS 20.0統計軟件對本次研究中的數據進行處理，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效的對比

觀察組45例患者治療的總有效率為93.33%，對照組45例患者治療的總有效率為80%，二者相比，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效的對比

2.2 治療后兩組患者免疫功能相關指標的對比

治療后，與對照組患者相比，觀察組患者的CD4+、CD4+/CD8+均較高，其CD8+較低，P＜0.05。詳見表2。

表2 治療后兩組患者免疫功能相關指標的對比（±s）

表2 治療后兩組患者免疫功能相關指標的對比（±s）

組別 例數 CD4+（%） CD8+（%） CD4+/CD8+觀察組 45 48.64±6.39 26.52±2.84 1.78±0.72對照組 45 44.85±5.86 31.18±3.12 1.46±0.65 t值 2.932 7.409 2.213 P值 0.004 0.001 0.030

2.3 治療3個月后兩組患者痰菌陰轉率與病灶吸收率的對比

治療3個月后，與對照組患者相比，觀察組患者的痰菌陰轉率及病灶吸收率均較高，P＜0.05。詳見表3。

表3 治療3個月后兩組患者痰菌陰轉率與病灶吸收率的對比 [%（例）]

2.4 治療期間兩組患者不良反應發生情況的對比

治療期間，觀察組45例患者不良反應的總發生率為4.44%，對照組45例患者不良反應的總發生率為20%，二者相比，P＜0.05。詳見表4。

表4 治療期間兩組患者不良反應發生情況的對比

3 討論

TBTB屬于結核病的特殊類型之一。臨床上通常采用全身抗結核化療方案對該病患者進行治療。不過，隨著抗結核化療方案在臨床上的不斷普及，其所引發的細菌耐藥性也在不斷增強，嚴重影響著患者的療效[5-6]。近年來，隨著可視內鏡技術的不斷發展，支氣管鏡在TBTB等呼吸內科疾病的治療中得到廣泛的應用。臨床上可利用支氣管鏡將藥物直接注入到患者發生病變的部位，從而可提高其局部藥物的濃度，提升其治療的效果[7-9]。

研究發現，人體中的結核分枝桿菌主要寄生于巨噬細胞中。人體對結核分枝桿菌的免疫應答多以細胞免疫為主。在此過程中，通常需要T淋巴細胞的效應器機制來控制或消滅該菌，故易導致人體的免疫力下降[10-11]。采用支氣管鏡下局部用藥法對TBTB患者進行治療有利于保障其機體內免疫機制的平衡，保護其免疫功能，并可保障其治療的安全性[12]。

本次研究的結果證實，用支氣管鏡下局部用藥法聯合常規抗結核療法治療TBTB的療效顯著、安全性較高，可改善患者的免疫功能，促進其痰菌的轉陰和病灶的吸收。