羅哌卡因聯合舒芬太尼硬膜外自控鎮痛法用于高齡產婦無痛分娩的效果及對產后出血量的影響

符 曼，董麗斌，林家卓

（徐聞縣人民醫院麻醉科，廣東 湛江 524100）

進行自然分娩的產婦多存在劇烈的疼痛感。部分進行自然分娩的產婦因無法承受分娩過程中存在的疼痛感而選擇進行剖宮產手術[1-2]。硬膜外自控鎮痛是常用于無痛分娩中的一種鎮痛方法。鹽酸羅哌卡因和枸櫞酸舒芬太尼均屬于常用的麻醉藥。本研究主要是探討聯用鹽酸羅哌卡因和枸櫞酸舒芬太尼對進行無痛分娩的高齡產婦實施硬膜外自控鎮痛的臨床效果及對其產后出血量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年6月至2021年3月在徐聞縣人民醫院和徐聞婦幼保健院進行無痛分娩的90例高齡產婦作為研究對象。將其隨機分為對照組（45例）和觀察組（45例）。對照組產婦的平均年齡為（39.23±3.67）歲；其中初產婦有32例，經產婦有13例。觀察組產婦的平均年齡為（39.18±3.72）歲；其中初產婦有33例，經產婦有12例。兩組產婦的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 研究對象的納入標準和排除標準

納入標準：1）產婦分娩單胎。2）產婦的年齡＞35歲。3）產婦可正常與醫護人員進行交流。排除標準：1）產婦合并有子癇、心臟病或功能障礙性疾病。2）對產婦的盆骨進行測量的結果顯示其盆骨大小存在異常。3）產婦的精神狀況異常。

1.3 方法

對兩組產婦進行無痛分娩。在進行分娩的過程中，對兩組產婦進行胎心、心電圖監測。在兩組產婦宮口擴張的早期，對其進行硬膜外麻醉。為兩組產婦取側臥屈膝位，使用腰麻-硬膜外聯合穿刺針（型號：26G/16G）在其第3～第4腰椎之間進行穿刺。將腰麻-硬膜外聯合穿刺針的內針置入兩組產婦的硬膜外腔中，刺破其硬脊膜。為兩組產婦注入5 mL濃度為1%的利多卡因。5 min后，利多卡因若未進入兩組產婦的蛛網膜下腔中。應用鹽酸羅哌卡因對對照組產婦進行硬膜外自控鎮痛，方法是：使用濃度為0.1%的鹽酸羅哌卡因對產婦進行硬膜外注射。5 min后，詢問產婦的宮縮情況，觀察其發生疼痛的位置。在確定產婦的疼痛位置后，向硬膜外自控鎮痛泵中注入鹽酸羅哌卡因。然后，為產婦連接硬膜外自控鎮痛泵。聯用鹽酸羅哌卡因和枸櫞酸舒芬太尼對觀察組產婦進行硬膜外自控鎮痛，方法是：將濃度為0.1%的鹽酸羅哌卡因與枸櫞酸舒芬太尼相混合，使用0.5 μg/mL的上述混合液對產婦進行硬膜外注射。5 min后，詢問產婦的宮縮情況，觀察其發生疼痛的位置。在確定產婦的疼痛位置后，向硬膜外自控鎮痛泵中注入濃度為0.1%鹽酸羅哌卡因與枸櫞酸舒芬太尼的混合液。然后，為產婦連接硬膜外自控鎮痛泵。15 min后，對兩組產婦進行無痛分娩。

1.4 觀察指標

觀察并記錄兩組產婦的鎮痛效果、產后出血量、產程及產后功能性障礙的發生情況。依據WHO疼痛分級標準，將產婦的鎮痛效果分為Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級及Ⅳ級4個等級。Ⅰ級：產婦存在輕微、間歇性疼痛。Ⅱ級：產婦存在中度疼痛，其疼痛感可忍受。Ⅲ級：產婦存在重度疼痛，其疼痛感難以忍受，需為其使用藥物進行鎮痛。Ⅳ級：產婦存在十分嚴重的疼痛，其疼痛感無法忍受，為其使用藥物進行鎮痛的效果較差，其血壓、脈搏的變化明顯。鎮痛的總有效率=（Ⅰ級例數+Ⅱ級例數）/總例數×100%。記錄產婦產后24 h的總出血量。分別記錄產婦第一產程、第二產程及第三產程的時間。產后功能性障礙包括尿失禁、陰道松弛及子宮下垂。

1.5 統計學方法

對本次研究中的數據均采用SPSS 19.0統計軟件進行處理，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦的鎮痛效果

觀察組產婦鎮痛的總有效率高于對照組產婦，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組產婦的鎮痛效果

2.2 兩組產婦的產后出血量和產程時間

產后24 h，觀察組產婦的出血量少于對照組產婦，P＜0.05。觀察組產婦第一產程、第二產程及第三產程的時間均短于對照組產婦，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組產婦的產后出血量和產程時間（±s ）

表2 兩組產婦的產后出血量和產程時間（±s ）

組別 例數 第一產程的時間（min） 第二產程的時間（min） 第三產程的時間（min） 產后24 h的出血量（mL）對照組 45 721.3±284.6 104.7±52.6 8.2±2.8 229.45±12.06觀察組 45 498.7±267.4 81.8±47.3 6.2±1.0 188.29±12.42 t值 3.8238 2.1716 4.5124 15.9491 P值 0.0002 0.0326 0.0000 0.0000

2.3 兩組產婦產后功能性障礙的發生情況

觀察組產婦產后功能性障礙的總發生率低于對照組產婦，P＜0.05。詳見表3。

表3 兩組產婦產后功能性障礙的發生情況

3 討論

進行自然分娩的產婦多存在劇烈的疼痛感。產婦在進行自然分娩失敗后需接受剖宮產手術[3-4]。無痛分娩是一種新興的分娩方法。在進行無痛分娩的過程中，可對產婦進行硬膜外神經阻滯麻醉，消除其疼痛感，改善其生理、心理狀態，促使其較快地完成分娩[5-6]。枸櫞酸舒芬太尼屬于阿片類受體抑制劑。應用枸櫞酸舒芬太尼對進行無痛分娩的產婦實施硬膜外自控鎮痛的效果較好，且對其α受體、k受體的作用較小，其不良反應的發生率較低[7-8]。聯用鹽酸羅哌卡因和枸櫞酸舒芬太尼對進行無痛分娩的產婦實施硬膜外自控鎮痛，可阻斷其神經纖維細胞中鈉離子的內流，產生可逆的神經傳導，鎮痛效果更好。

綜上所述，聯用鹽酸羅哌卡因和枸櫞酸舒芬太尼對進行無痛分娩的高齡產婦實施硬膜外自控鎮痛的效果較好，可減少其產后24 h的出血量，縮短其產程，減少其產后功能性障礙的發生。