基于加速康復(fù)外科理念的麻醉及鎮(zhèn)痛方案在乳腺癌手術(shù)期間的應(yīng)用效果

李宇翔，范旭龍，韓麗娟，劉 涌

(佛山市婦幼保健院，廣東 佛山 528000)

乳腺癌是臨床上常見(jiàn)的一種惡性腫瘤[1]。進(jìn)行手術(shù)治療是臨床上治療乳腺癌的首選方法。但在接受手術(shù)期間，患者在生理、心理兩方面均會(huì)承受巨大的創(chuàng)傷[2-3]。本文對(duì)在佛山市婦幼保健院接受乳腺癌手術(shù)的80例患者進(jìn)行研究，旨在探討基于加速康復(fù)外科（enhanced recovery after surgery,ERAS）理念的麻醉及鎮(zhèn)痛方案在乳腺癌手術(shù)期間的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

將2020年2月至8月在佛山市婦幼保健院接受乳腺癌手術(shù)的患者80例納入本研究。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）ASA分級(jí)為Ⅰ～Ⅱ級(jí)；2）知情并同意參與本研究；3）性別為女性。將其隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組40例患者。試驗(yàn)組患者的平均年齡為（49.32±6.05）歲；其中有左側(cè)乳腺癌患者17例，右側(cè)乳腺癌患者23例。對(duì)照組患者的平均年齡為（47.32±8.34）歲；其中有左側(cè)乳腺癌患者21例，右側(cè)乳腺癌患者19例。兩組患者的基本資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行傳統(tǒng)的麻醉及鎮(zhèn)痛處理。方法是：告知患者術(shù)前8 h禁食禁飲。在患者進(jìn)入手術(shù)室后，為其開(kāi)放靜脈通道，然后為其靜脈輸注咪唑安定0.1 mg/kg、舒芬太尼0.3 μg/kg、異丙酚2 mg/kg、順苯磺酸阿曲庫(kù)銨0.15 mg/kg。對(duì)患者進(jìn)行氣管插管，讓其在進(jìn)行手術(shù)的過(guò)程中持續(xù)吸入濃度為3%的七氟醚。在手術(shù)結(jié)束后，停止為患者吸入七氟醚，并為其拔除氣管導(dǎo)管。將患者送入麻醉恢復(fù)室，在其達(dá)到出室標(biāo)準(zhǔn)后將其送回病房。在術(shù)后，視情況為患者靜脈輸注地佐辛進(jìn)行鎮(zhèn)痛。對(duì)試驗(yàn)組患者進(jìn)行基于加速康復(fù)外科理念的麻醉及鎮(zhèn)痛處理。方法是：告知患者術(shù)前6 h禁食，術(shù)前2 h禁飲。在禁飲前，讓其飲用清飲料（商品名：術(shù)能，由宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)）355 ml。在患者進(jìn)入手術(shù)室后，為其開(kāi)放靜脈通道，然后為其靜脈輸注右美托咪定0.5 μg/kg、舒芬太尼0.3 μg/kg、異丙酚2 mg/kg、順苯磺酸阿曲庫(kù)銨0.15 mg/kg。在術(shù)中，為其持續(xù)靜脈輸注右美托咪定（輸注速度為0.2～0.3 μg/kg/h）、異丙酚（輸注速度為5 mg/kg/h）和瑞芬太尼（輸注速度為0.15 μg/kg/min）。在術(shù)中，對(duì)患者進(jìn)行麻醉深度監(jiān)測(cè)，使其BIS指數(shù)保持在40～60之間。將患者的潮氣量設(shè)置為6～8 ml/kg，將其呼氣末正壓設(shè)置為5～8 cmH20。在術(shù)中切皮前，為患者靜脈推注氟比洛芬酯50 mg。在手術(shù)結(jié)束后，再次為患者靜脈推注氟比洛芬酯50 mg，并使用濃度為0.25%的羅哌卡因?qū)ζ溥M(jìn)行局部浸潤(rùn)處理。在術(shù)后第1天，為患者靜脈推注氟比洛芬酯100 mg，必要時(shí)為其使用地佐辛進(jìn)行鎮(zhèn)痛。

1.3 觀察指標(biāo)

1）兩組患者對(duì)麻醉及鎮(zhèn)痛處理的滿意率。2）兩組患者術(shù)后呼之睜眼的時(shí)間、術(shù)后拔管的時(shí)間、麻醉蘇醒期譫妄量表的評(píng)分和躁動(dòng)的發(fā)生率。3）術(shù)前、術(shù)后第1天、術(shù)后第2天、術(shù)后第3天兩組患者血清腫瘤壞死因子-α（Tumor Necrosis Factor-α，TNF-α）的水平。4）術(shù)后2 h、12 h、24 h、48 h、72 h兩組患者的VAS評(píng)分及其使用鎮(zhèn)痛藥物的情況。5）術(shù)后第1天、術(shù)后第2天、術(shù)后第3天兩組患者麻醉和手術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量的評(píng)分。6）兩組患者術(shù)后并發(fā)癥（包括出血、血栓、切口感染、嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂、非計(jì)劃二次手術(shù)）的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對(duì)本文中的所有數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS 22.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血清TNF-α水平的對(duì)比

在術(shù)前，兩組患者血清TNF-α的水平相比，P＞0.05。在術(shù)后第1天、第2天、第3天，試驗(yàn)組患者血清TNF-α的水平均低于對(duì)照組患者，P＜0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者血清TNF-α水平的對(duì)比（pg/ml，±s）

表1 兩組患者血清TNF-α水平的對(duì)比（pg/ml，±s）

注：*與對(duì)照組比較，P＜0.05。

組別 術(shù)前 術(shù)后第1天 術(shù)后第2天 術(shù)后第3天試驗(yàn)組17.23±0.45 37.25±0.35* 35.17±2.71* 31.36±3.61*對(duì)照組16.12±0.14 61.45±0.27 56.08±1.35 39.78±2.37

2.2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況的對(duì)比

試驗(yàn)組患者術(shù)后呼之睜眼的時(shí)間、術(shù)后拔管的時(shí)間均短于對(duì)照組患者，其麻醉蘇醒期譫妄量表的評(píng)分和躁動(dòng)的發(fā)生率均低于對(duì)照組患者，P＜0.05。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況的對(duì)比（±s）

表2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況的對(duì)比（±s）

注：*與對(duì)照組比較，P＜0.05。

麻醉蘇醒期譫妄量表的評(píng)分（分）試驗(yàn)組15.67±3.46* 6.58±3.05* 5* 3.2±1.24*對(duì)照組21.64±8.97 14.63±5.01 15 4.85±2.75組別 術(shù)后拔管的時(shí)間（min）術(shù)后呼之睜眼的時(shí)間（min）躁動(dòng)的發(fā)生率（%）

2.3 兩組患者術(shù)后VAS評(píng)分及地佐辛使用率的對(duì)比

試驗(yàn)組患者術(shù)后2 h、12 h、24 h的VAS評(píng)分、地佐辛的使用率均低于對(duì)照組患者，P＜0.05。詳見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者麻醉和手術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量評(píng)分的對(duì)比

在術(shù)后第1天、第2天、第3天，試驗(yàn)組患者麻醉和手術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量的評(píng)分均高于對(duì)照組患者，P＜0.05。詳見(jiàn)表4。

表3 兩組患者術(shù)后VAS評(píng)分及地佐辛使用率的對(duì)比

表4 兩組患者麻醉和手術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量評(píng)分的對(duì)比（分，±s）

表4 兩組患者麻醉和手術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量評(píng)分的對(duì)比（分，±s）

注：*與對(duì)照組比較，P＜0.05。

組別 術(shù)后第1天麻醉和手術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量的評(píng)分 術(shù)后第2天麻醉和手術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量的評(píng)分 術(shù)后第3天麻醉和手術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量的評(píng)分試驗(yàn)組 88.7±18.9* 95.6±15.4* 98.2±14.6*對(duì)照組 76.2±21.5 80.2±14.7 85.3±13.3

2.5 兩組患者對(duì)麻醉及鎮(zhèn)痛處理滿意率的對(duì)比

試驗(yàn)組患者對(duì)麻醉及鎮(zhèn)痛處理滿意率高于對(duì)照組患者，P＜0.05。詳見(jiàn)表5。

表5 兩組患者對(duì)麻醉及鎮(zhèn)痛處理滿意率的對(duì)比

2.6 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的對(duì)比

兩組患者均未發(fā)生返流誤吸、惡心嘔吐、出血、血栓、切口感染、嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥，均未進(jìn)行計(jì)劃外的二次手術(shù)。

3 討論

在本次研究中，佛山市婦幼保健院對(duì)40例接受乳腺癌手術(shù)的患者進(jìn)行了基于加速康復(fù)外科理念的麻醉及鎮(zhèn)痛處理。處理方法主要包括：采用局麻藥加非甾體類抗炎藥預(yù)防性鎮(zhèn)痛的方式減少患者的術(shù)后疼痛，即手術(shù)切皮前為其靜脈推注氟比洛芬酯50 mg、術(shù)畢使用濃度為0.25%的羅哌卡因?qū)ζ淝锌谶M(jìn)行局部浸潤(rùn)處理、術(shù)后第1天為其靜脈推注氟比洛芬酯100 mg、必要時(shí)為其使用地佐辛。氟比洛芬酯是一種非選擇性非甾體類抗炎藥，可抑制COX-2酶的活性，減少前列腺素的合成，從而起到抗炎鎮(zhèn)痛的作用。本研究的結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者術(shù)后2 h、12 h、24 h的VAS評(píng)分、地佐辛的使用率均低于對(duì)照組患者，P＜0.05。這表明，對(duì)接受乳腺癌手術(shù)的患者進(jìn)行基于加速康復(fù)外科理念的麻醉及鎮(zhèn)痛處理可有效地減輕其術(shù)后的疼痛癥狀。在術(shù)后第1天、第2天、第3天，試驗(yàn)組患者麻醉和手術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量的評(píng)分均高于對(duì)照組患者，P＜0.05。這表明，對(duì)接受乳腺癌手術(shù)的患者進(jìn)行基于加速康復(fù)外科理念的麻醉及鎮(zhèn)痛處理有利于其術(shù)后恢復(fù)。

綜上所述，對(duì)接受乳腺癌手術(shù)的患者進(jìn)行基于加速康復(fù)外科理念的麻醉及鎮(zhèn)痛處理的效果較好，可有效地減輕其術(shù)后疼痛癥狀，促進(jìn)其術(shù)后恢復(fù)。