實施球后麻醉對接受眼科手術患者眼壓的影響

余 喬

（貴州省人民醫院眼科，貴州 貴陽 552000）

眼科手術包括外眼手術、結膜角膜手術、白內障手術、青光眼虹膜切除術、玻璃體視網膜切除術、眼眶手術、眼科急診手術等?？羯仙窠涀铚⊿upraorbital nerve block）麻醉是進行眼科手術時最為常用的麻醉方式。在對患者實施眶上神經阻滯麻醉時，需在其眶上注入0.5～1 mL濃度為1%的利多卡因或濃度0.25%的布比卡因，術后其極易發生眼壓水平升高、球后出血等并發癥[1-3]。本次研究主要是探討實施球后麻醉（Post-conjunctival anesthesia）對接受眼科手術患者眼壓的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2019年5月至2020年5月期間在貴州省人民醫院接受眼科手術的23例眼病患者。在這23例患者中，接受上瞼手術的患者有3例，接受結膜角膜手術的患者有4例，接受白內障手術的患者有6例，接受青光眼虹膜切除術的患者有6例，接受玻璃體視網膜切除術的患者有4例。將這23例患者分為參照組（n=12）和觀察組（n=11）。在參照組的12例患者中，有男7例，女5例；其年齡為41～73歲，平均年齡為（56.88±0.55）歲。在觀察組的11例患者中，有男6例，女5例；其年齡為40～74歲，平均年齡為（56.03±0.45）歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究方法

對兩組患者均進行眼科手術。術前，對參照組患者進行眶上神經阻滯麻醉，方法是：對患者眼眶上切跡外側的皮膚進行常規消毒，用6～7號短針沿其眼眶的上壁向眶內進針0.5～1 cm后注入1.5 mL濃度為1%的利多卡因注射液。對觀察組患者進行球后麻醉，方法是：1）實施麻醉前，叮囑患者放松心情。2）對患者眼眶下緣中1/3與外1/3交界處稍上方的皮膚或顳下側穹窿部的皮膚進行常規消毒。3）準備好注射器（最好使用3.5 cm帶有稍鈍針頭的硅膠注射器）和麻醉藥（20 mg的曲安奈德注射液+0.2 mL濃度為1%的利多卡因注射液)。4）讓患者向鼻上側看或向前看，然后在其眼眶下緣中1/3與外1/3交界處稍上方的皮膚面或顳下側的穹窿部進針。進針時需將針頭朝向患者眼眶的下壁，穿過眶隔后再向上抬起繞過赤道部深入到眶內，然后將麻醉藥注入肌圓錐內。在進行麻醉操作的過程中，注射器針頭的斜面需朝向患者的眼球，如碰到眼球可滑動一下，以減少刺穿眼球的可能。5）注射完畢后，對患者注射處的皮膚間歇性加壓5～10 min，以促使藥物擴散，降低其眼壓的水平。6）麻醉結束后，讓患者轉動一下眼球，醫生用手指或使用無菌眼壓計測量其眼壓。7）對發生并發癥的患者需及時進行相應的處理。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的麻醉效果及不同時間段其眼壓的水平。將患者的麻醉效果分為優、良和差三個等級。

1.4 統計學分析

對本次研究中的數據均采用SPSS 23.0統計軟件進行處理，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者麻醉效果的比較

在參照組的12例患者中，麻醉效果為優、良、差的患者分別有4例、5例、3例，麻醉效果的優良率為75%。在觀察組的11例患者中，麻醉效果為優、良的患者分別有5例、6例，麻醉效果的優良率為100%。觀察組患者麻醉效果的優良率高于參照組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者麻醉效果的比較

2.2 不同時間段兩組患者眼壓水平的比較

術前，參照組患者眼壓的平均水平為（12.2±3.9）mmHg，觀 察 組 患 者 眼 壓 的 平 均 水 平為（15.8±4.7）mmHg；兩 組 患 者 眼 壓 的 水 平 相 比，P＞0.05。術后的第12 h，參照組患者眼壓的平均水平為（18.2±7.5）mmHg，觀察組患者眼壓的平均水平為（14.8±6.1）mmHg；觀察組患者眼壓的水平低于參照組患者，P＜0.05。在術后的第24 h，參照組患者眼壓的平均水平為（12.4±0.1）mmHg，觀察組患者眼壓的平均水平為（10.8±0.3）mmHg；觀察組患者眼壓的水平低于參照組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 不同時間段兩組患者眼壓水平的比較（mmHg，±s）

表2 不同時間段兩組患者眼壓水平的比較（mmHg，±s）

組別 觀察組（n=11）參照組（n=12）t值 P值術前術后的第12 h術后的第24 h 0.012 0.008 0.001 15.8±4.7 14.8±6.1 10.8±0.3 12.2±3.9 18.2±7.5 12.4±0.1 7.488 9.265 4.777

3 結論

進行有效的麻醉是確保手術順利進行的基礎條件。多數眼科手術的耗時較短（一般情況下在10 min左右即可結束手術操作），故對患者實施局部表面麻醉就能夠滿足正常的手術要求?？羯仙窠涀铚樽硎沁M行眼科手術時常用的麻醉方式。對患者進行眶上神經阻滯麻醉時，需為其注入0.5～1 mL濃度為1%的利多卡因或濃度0.25%的布比卡因，并在注藥后按摩其局部皮膚以促使藥液擴散，達到同時阻滯眶上神經和滑車上神經的目的。但是，部分患者在接受眶上神經阻滯麻醉后會出現眼壓升高、球后出血等癥狀。相關的研究表明，對合并有葡萄膜炎、晶狀體脫位的白內障患者、外傷性白內障患者進行手術操作的方法較為復雜，手術的耗時較長，這不僅要求術中保持麻醉效果的平穩，還要確保在術后拔除氣管導管時的麻醉深度不宜過淺，以免其因嗆咳、嘔吐、煩躁等而出現眼壓水平升高的現象[4-6]。有研究表明，對接受眼科手術的患者實施球后麻醉，可明顯降低患者眼壓的水平。球后麻醉是指將局部麻醉藥注入患者眼球后靠近眶尖前10 mm睫狀神經節肌圓錐的空間內阻滯第Ⅲ、第Ⅳ及第Ⅵ腦神經及睫狀神經的一種麻醉方法。臨床上實施球后麻醉的主要作用是：1）進行內眼手術前，對患者的睫狀神經節進行麻醉。2）對眼外傷患者進行清創、縫合手術前的麻醉。3）對急性發作的閉角型青光眼患者進行止痛治療。4）治療眼底病[7-8]。賴愛華等[9]的研究結果證實，對接受眼科手術的患者進行球后麻醉的起效更快，鎮痛效果更好。實施球后麻醉時可采用眶上和眶下兩種進針方式。在球后肌圓錐內注射麻醉藥，可有效麻醉其睫狀神經節。進行球后麻醉可使患者的眼球疼痛、運動及各種感覺消失，一般情況下不會影響其視神經。但是，在對患者實施球后麻醉的過程中也存在如下風險：1）醫生的操作若不細致，就會誤傷其視神經，引起一過性視物黑矇等情況。2）醫生若將針頭扎入患者的眶內過深，觸碰其視網膜、眼球后血管等就會導致眶內出血[10]。3）在對高度近視眼患者實施球后麻醉時，可能引起醫源性視網膜裂孔或視網膜脫離。有研究表明，在對年齡偏大的患者或發生局部藥物中毒的患者實施球后麻醉時，易使其發生嚴重的并發癥。上述研究均說明實施球后麻醉具有一定的風險性。在對患者實施球后麻醉時，需注意以下事項：1）由有經驗的醫師指導患者配合實施球后麻醉。2）做好對患者的心電監護、開通靜脈通路、呼吸給氧的準備工作。3）準備好搶救的設備及藥品。4）手術醫生、護士、麻醉師和內科醫生均應熟悉麻醉意外的搶救流程和技術操作，以便對出現麻醉意外的患者及時進行搶救。對接受眼科手術的患者實施球后麻醉，可降低其嚴重并發癥的發生率，提高麻醉質量和手術治療的安全性[7]。因此，可將球后麻醉作為眼科手術患者重要的麻醉方式在臨床實踐中大力推行。

綜上所述，對接受眼科手術的眼病患者進行球后麻醉的效果顯著，可有效地降低其眼壓的水平。