經皮椎間孔鏡微創手術治療腰椎間盤突出癥的臨床療效分析

梁東啟 張駿

摘要：目的：綜合分析經皮椎間孔鏡微創手術治療腰椎間盤突出癥（LDH）患者的臨床療效。方法：本次研究的主要對象為：LDH患者（共88例，病例選取時間開始于2020年10月，截止時間為2021年10月）;主要研究方法為：回顧性研究。按照手術方法的不同命名為兩組（每組均為44例），其中實驗組應用經皮椎間孔鏡微創手術，對照組應用傳統手術。采用統計學分析兩組LDH患者的臨床療效、術中出血量、手術時間、術后疼痛（腰痛、腿痛）評分、術后并發癥（大出血、神經根損傷）發生率、術后有關生化指標（C反應蛋白、白細胞介素-6）。結果：實驗組LDH患者的臨床療效明顯高于對照組（P<0.05），實驗組LDH患者的術中出血量明顯少于對照組（P<0.05），實驗組LDH患者的手術時間明顯短于對照組（P<0.05）;實驗組LDH患者的術后疼痛評分、術后并發癥發生率以及術后有關生化水平明顯低于對照組（P<0.05）。結論：經皮椎間孔鏡微創手術治療LDH患者的臨床療效顯著高于傳統手術。

關鍵詞：經皮椎間孔鏡微創手術;傳統手術;腰椎間盤突出癥;臨床療效

腰椎間盤突出癥（LDH）是臨床常見病，LDH患者的臨床主要表現為腰腿痛[1]。LDH是引發患者坐骨神經痛的主要影響因素，將顯著降低患者的生活水平。現階段來看，臨床治療LDH患者由手術療法、保守療法等。保守療法針對癥狀較為輕的LDH患者，而手術療法是在保守療法無效的情況下進行。傳統手術雖然能夠有效治療LDH患者，但是也伴有術后并發癥發生率高且手術時間長等缺陷[2]。隨著微創技術的日益發展和進步，經皮椎間孔鏡微創手術逐漸走入人們視野。經皮椎間孔鏡微創手術具有無創和療效高特點，用于LDH患者治療之中可取得顯著成效[3]。本文將對其進行有關分析。

1資料和方法

1.1 一般資料

本次研究的主要對象為：LDH患者（共88例，病例選取時間開始于2020年10月，截止時間為2021年10月）。對照組男性/女性患者分別有29例、15例，年齡（49.58±6.16）歲，病程（20.32±5.36）個月。實驗組男性/女性患者分別有30例、14例，年齡（50.15±5.75）歲，病程（21.47±4.92）個月。兩組LDH患者在一般資料比較未有差異（P>0.05）。

納入標準：（1）所有入組患者在經過保守治療90d后病情仍然未好轉;（2）所有入組患者均出現腰腿疼痛癥狀;（3）所有入組患者均在知情下參與。排除標準：（1）合并心血管慢性疾病者;（2）合并惡性腫瘤者。

1.2 方法

對照組應用傳統手術：（1）硬膜外麻醉，取LDH患者俯臥位;（2）暴露脊柱棘突，切開患處以及黃韌帶，打開小骨窗;（3）游離腰椎神經根，清除髓核;（4）修復纖維囊。

實驗組應用經皮椎間孔鏡微創手術：（1）取LDH患者俯臥位，適當懸空腹部;（2）定位穿刺點，局部麻醉穿刺通道;（3）置入導絲、導桿以及導管，擴張使得椎間孔成型;（4）絞除小關節突外側緣，放入內窺鏡;（5）連續進行液體沖洗，鏡下識別椎管組織;（6）低溫射頻探查髓核，與此同時將神經根進行松解處理;（7）實施低溫射頻消融纖維撕裂口皺縮術，沖洗殘余髓核組織;（8）止血成功后拔出套管，逐層縫合傷口。

1.3 觀察指標

分析兩組LDH患者的臨床療效[4-5]（腰椎功能完全恢復正常且臨床癥狀完全消失為治愈、腰椎功能基本恢復正常且臨床癥狀基本消失為有效、腰椎功能未恢復正常且臨床癥狀未消失為無效）、術中出血量、手術時間、術后疼痛（腰痛、腿痛）評分、術后并發癥（大出血、神經根損傷）發生率、術后有關生化指標（C反應蛋白、白細胞介素-6）。

1.4 統計學分析

采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，臨床療效、術后并發癥發生率采用χ2檢驗，術中出血量、手術時間、術后疼痛評分、術后有關生化指標采用t檢驗，P<0.05為有統計學意義。

2結果

2.1 兩組LDH患者的臨床療效比較

實驗組LDH患者的臨床療效明顯高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組LDH患者的手術時間、術中出血量比較

實驗組LDH患者的手術時間明顯短于對照組（P<0.05），實驗組LDH患者的術中出血量明顯少于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組LDH患者的術后疼痛評分比較

實驗組LDH患者的術后疼痛（腰痛、腿痛）評分明顯低于對照組（P<0.05），見表3。

2.4 兩組LDH患者的術后并發癥發生率比較

實驗組LDH患者的術后并發癥（大出血、神經根損傷）發生率明顯低于對照組（P<0.05），見表4。

2.5 兩組LDH患者的術后有關生化指標比較

實驗組LDH患者的術后有關生化指標（C反應蛋白、白細胞介素-6）水平明顯低于對照組（P<0.05），見表5。

3討論

LDH患者數量近年來呈逐年上升發展趨勢，患上此病的患者一方面會降低生活水平，另一方面有可能引發有關并發癥。LDH的發生原因主要表現為：核突出或核鼓脹導致神經根受壓[6]。部分LDH患者可能出現排尿障礙，臨床以往采用傳統手術。有關研究表明，傳統手術治療LDH患者的術后復發率約3.6%[7]。傳統手術方式不僅僅會給LDH患者帶來較大創口，而且會提高術后并發癥發生率。經皮椎間孔鏡微創手術相比傳統手術具有以下優勢：（1）局麻下操作使得LDH患者術后神經根損傷發生率顯著下降;（2）不會影響LDH患者的腰椎穩定性以及椎管內神經阻滯;（3）手術時間短;（4）術中出血量少等。有關研究指出，LDH患者在接受經皮椎間孔鏡微創手術后1d便能出院，達到LDH患者的預期效果。03387B4E-BD8B-477C-AE0F-F87C0CEFE64E

經皮椎間孔鏡微創手術中的射頻治療能夠有效破壞神經末梢，繼而有效緩解椎間盤突出所造成的疼痛感;射頻熱療還可有效修復受損的纖維組織，積極改善椎管內血液循環，間接減輕椎間盤所致疼痛。有學者認為，經皮椎間孔鏡微創手術能夠顯著抑制炎癥水平，繼而加速LDH患者康復[8]。

本研究中，實驗組LDH患者的臨床療效明顯高于對照組（P<0.05），實驗組LDH患者的術中出血量明顯少于對照組（P<0.05），實驗組LDH患者的手術時間明顯短于對照組（P<0.05）;實驗組LDH患者的術后疼痛評分、術后并發癥發生率以及術后有關生化水平明顯低于對照組（P<0.05）。

綜上所述，經皮椎間孔鏡微創手術治療LDH患者的臨床療效顯著高于傳統手術。

參考文獻

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