加減黃芪湯治療氣虛型老年功能性便秘的效果探究

殷文靜?

摘要：目的：探討氣虛型老年功能性便秘患者采用加減黃芪湯治療的臨床價值。方法：選取2020年7月至2021年11月我院收治的氣虛型老年功能性便秘患者74例為研究對象，根據數字隨機法分為對照組和觀察組各37例，對照組行常規治療，觀察組在對照組基礎上運用加減黃芪湯治療，比較兩組治療效果。結果：治療前，兩組中醫癥狀評分、PAC-QOL評分比較無顯著性差異（P>0.05）;治療后，觀察組中醫癥狀評分、PAC-QOL評分明顯低于對照組（P<0.05）;觀察組治療有效率高于對照組（P<0.05）;停藥8周、16周后，觀察組復發率均低于對照組（P<0.05）。結論：加減黃芪湯治療氣虛型老年功能性便秘效果顯著，可有效改善患者癥狀，提高治療效果，且復發率較低，患者生活質量高。

關鍵詞：氣虛型功能便秘;老年人;加減黃芪湯;生活質量

功能性便秘是一種比較常見的消化系統疾病，以排便困難、糞便干結、排便次數減少或者合并排便不盡感為主要表現，具有病程長、遷延不愈、復發率高的特點，多見于60歲以上人群，嚴重影響患者生活質量[1]。對功能性便秘的發病機制，當前尚無統一定論，一些學者認為，功能性便秘的發生與排便時肛管括約肌的反向矛盾收縮、肛門腸動力學改變以及感覺功能變化有關。同時，經常服用強瀉劑、排便姿勢不當、長期情緒緊張以及飲食習慣不良等也是比較常見的因素。當前臨床上在治療功能性便秘時，通常以刺激性瀉藥為主，但是存在諸多不良反應，并且還會損傷大腸上皮。近年來，有諸多文獻報道了中醫藥在老年功能性便秘治療中的應用，并且獲得了較好的效果。本研究將加減黃芪湯應用于氣虛型老年功能性便秘患者中，取得滿意療效。

1資料和方法

1.1 一般資料

選取2020年7月至2021年11月我院收治的氣虛型老年功能性便秘患者74例為研究對象，根據數字隨機法分為對照組和觀察組各37例。觀察組男20例，女17例;病程7～28個月，平均（17.4±6.5）個月;年齡65～82歲，平均（73.2±5.4）歲。對照組男22例，女15例;病程8～29個月，平均（17.5±6.6）個月;年齡66～83歲，平均（73.3±5.5）歲。兩組病程、年齡等資料比較無明顯差異（P>0.05）。

1.2 納入和排除標準

納入標準：（1）符合功能性便秘的臨床診斷標準，且中醫學辨證為脾肺氣虛型;（2）年齡>60歲;（3）臨床資料完善;（4）經結腸鏡檢查，腸道無器質性病變;（5）患者意識清醒，可正常交流和溝通，且依從性較好;（6）患者及家屬對本次研究知情，且簽署同意書。

排除標準：（1）臨床資料缺失，治療依從性差者;（2）藥物禁忌證或過敏史;（3）合并認知交流障礙、癡呆、精神疾病者;（4）合并惡性腫瘤、嚴重臟器功能障礙者;（5）藥物、器質性等因素導致的腸易激綜合征、便秘等。

1.3 方法

1.3.1 對照組

對照組運用常規西藥治療，口服聚乙二醇4000散，每次10 g，均勻混合200 ml溫水，每天1次，14 d為1個療程。

1.3.2 觀察組

觀察組在上述治療的基礎上再運用加減黃芪湯治療，基本藥方：枳實、杏仁、懷牛膝、當歸以及陳皮各10 g，白蜜、火麻仁各15 g，肉蓯蓉、生白術各30 g，蜜黃芪30～60 g，冷水煎煮藥材，取汁300 ml，150 ml/次，2次/d，1劑/d，共治療14 d。

1.4 觀察指標

（1）中醫癥狀評分。對兩組患者治療前后的中醫癥狀進行評分，主癥包括大便秘結而不甚干燥、排出大便費力、排便間隔時間延長;次癥則為自汗懶言短氣、腹脹、少食納呆、神疲乏力，主癥按照病情嚴重程度評分依次為0、2、4、6分，次癥則為0、1、2、3分，得分與癥狀呈正比關系。

（2）復發情況。停藥后隨訪8、16周，統計兩組的功能性便秘復發情況。

（3）生活質量評分。運用便秘患者生存質量評估量表（PAC-QOL）進行評價，條目有28個，運用0～4分的5級計分法，包括4個維度，分別是滿意度（5個條目）、擔憂（12個條目）、社會心理（8個條目）以及生理狀態（3個條目），得分與生活質量呈反比關系[2]。

1.5 療效判定標準

根據療效指數評價治療效果，即（治療前中醫癥狀評分-治療后中醫癥狀評分）/治療前的癥狀評分×100%=療效指數。痊愈：療效指數≥90%，患者不適癥狀減輕，且恢復正常排便;顯效：療效指數為70%～89%，排便狀況好轉明顯，僅合并輕微癥狀;有效：糞便形狀好轉，排便間隔時間縮短，且療效指數為30%～69%;無效：沒有達到上述標準或者病情加重。（痊愈+顯效+有效）/總例數×100%=總有效率[3]。

1.6 統計學分析

數據處理采用SPSS20.0統計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗;計數資料用比率表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1 兩組中醫癥狀評分比較

兩組治療前的中醫癥狀評分比較無明顯差異（P>0.05）;觀察組治療后的中醫癥狀評分低于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組治療效果比較

經過14 d治療后，觀察組治療有效率明顯高于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組PSC-QOL評分比較

觀察組擔憂、生理狀態、社會心理以及滿意度評分均低于對照組（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組復發情況比較

相比較對照組而言，觀察組停藥8周、16周的復發率均較低（P<0.05）。見表4。

3討論

功能性便秘是比較常見的一種上消化系統疾病，好發于老年人，其原因主要為隨著年齡的增長，各項器官功能明顯衰退，減少腸腺體黏液分泌，減弱腸道的糞便潤滑作用，并且降低腸道傳輸功能和腸肌張力，導致腸腔內容物停留時間較長，吸收過多水分而誘發功能性便秘。研究發現，便秘一方面會影響老年人群的日常生活，另一方面還會導致多種疾病如心血管疾病、結直腸癌以及胃腸功能紊亂等，嚴重危害患者身心健康。

中醫學上認為老年功能性便秘為一種本虛標實之證，主要為虛證，治療應該堅持“以通為順”的基本原則，但要避免單純瀉下，應該從整體出發，做到辨證施治。雖然氣虛型功能性便秘患者的病位以腸道為主，但是與脾肺腎臟腑有著密不可分的聯系，其中大腸主糟粕傳輸，以通為順;肺主宣發肅降;脾主運化，腎主二便，對大腸開合進行調節，均與氣虛密切相關，所以治療堅持潤腸通便、益氣養陰的基本原則。黃芪湯作為中藥經典方劑，由陳皮、白蜜、麻仁以及黃芪四味中藥組成，根據老年功能性便秘的病機，辨證加減，全方由白蜜、杏仁、生白術、枳實、肉蓯蓉、懷牛膝、當歸、陳皮以及黃芪組成，其中白術和黃芪為君藥，可以行氣補氣，恢復氣機;白術具有潤腸通便和補氣的功效，配伍黃芪以補脾肺之氣治本。肉蓯蓉可以潤腸通便、益陰通陽、補腎益精;當歸具有潤燥滑腸、調經止痛、補血活血的功效，可以濡潤腸道;懷牛膝可以強壯筋骨、補益肝腎，引藥下行，入腎填精，下移大便，促進糞便排出。本病雖然為本虛，但也有標實的患者，在方藥中加入枳實，具有通便行氣的功效。

綜上所述，在氣虛型老年功能性便秘患者的臨床治療中加入加減黃芪湯，能有效改善患者便秘癥狀，提高治療有效率，且可降低復發率，改善患者生活質量。

參考文獻

[1]李新紅，續百紅.耳穴貼壓聯合穴位摩腹治療氣虛型老年功能性便秘的臨床觀察[J].中國民間療法，2021，29（12）：61-64.

[2]孫麗麗.加減黃芪湯治療氣虛型老年功能性便秘的療效觀察[J].中國醫學創新，2021，18（6）：88-91.

[3]唐菊花.加減黃芪湯與聚乙二醇4000散治療氣虛型老年功能性便秘的臨床療效對比[J].飲食科學，2019（14）：40.8F5FB75D-BE6A-4FB4-8C77-49E1ABF7B8D0