乳腺癌Patey改良根治術與保乳術在早期乳腺癌患者中的應用對比

閆成金

摘要：目的：分析Patey改良根治術與保乳術治療早期乳腺癌的價值。方法：以2020年6月至2021年7月吉林省吉林市第二人民醫(yī)院收治的60例早期乳腺癌患者為研究對象，隨機分為A組（行保乳術治療）和B組（行Patey改良根治術治療），比較兩組療效。結果：B組美觀程度評分低于A組，P<0.05;B組手術指標高于A組，P<0.05;B組并發(fā)癥發(fā)生率高于A組，P<0.05;兩組預后效果比較無顯著差異，P>0.05。結論：早期乳腺癌患者采取保乳術治療具有較高的臨床價值，安全性與術后康復效率較高，且術后患者乳房美容效果及預后效果均較佳，若患者符合保乳手術治療條件，應優(yōu)先選擇保乳術治療。

關鍵詞：早期乳腺癌;Patey改良根治術;保乳術

乳腺癌是臨床一種較為常見的惡性腫瘤，在女性惡性腫瘤病發(fā)率中占據(jù)首位，對患者傷害較大[1]。臨床治療乳腺癌患者時，常選擇實施手術治療，其中Ⅰ～Ⅱ期（早期）乳腺癌患者治愈率較高[2]。常見手術治療措施包括保乳術與Patey改良根治術，二者均屬于較為成熟的手術方式，但兩種術式方式不同，療效與安全性也存在差異。本研究旨在分析Patey改良根治術與保乳術的應用價值。現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1 臨床資料

以2020年6月至2021年7月吉林省吉林市第二人民醫(yī)院收治的60例早期乳腺癌患者為研究對象，隨機分為A組和B組，每組各30例。A組年齡35～71歲，平均（41.39±1.22）歲;病程0.5～10年，平均（2.27±1.32）年;TNM分期：0期8例，Ⅰ期12例，Ⅱ期10例。B組年齡38～67歲，平均（41.23±1.14）歲;病程1～9年，平均（2.34±1.01）年;TNM分期：0期4例，Ⅰ期14例，Ⅱ期12例。兩組基本資料均衡可比，P>0.05。所有患者及家屬對本次研究內容均知情同意，且本研究經(jīng)倫理委員會批準。

納入指標：（1）所有患者均符合早期乳腺癌的診斷標準;（2）患者凝血功能正常 ;（3）患者臨床資料齊全。

排除指標：（1）患者存在肝腎基礎型功能疾病;（2）患者合并存在腫瘤;（3）患者存在精神意識障礙，無法與醫(yī)護人員正常交流;（4）中途退出患者。

1.2 方法

A組：保乳術。臨床醫(yī)師對患者乳腺腫塊實施分段切除，隨后對其受累側的腋窩淋巴結進行清除。患者腫塊部位實施區(qū)段切除，將患者腫塊為中心，實施放射狀梭形切口。在腫塊邊緣2～5 cm處進行皮膚切邊，需保障不可進入患者乳暈區(qū)域。依次切開患者皮膚、皮下組織、腺體直至胸大筋膜，對腫塊周邊的皮膚、皮下組織與正常腺體等腫塊位置進行切除。對切除標本進行術中病理檢查。在患者出血完全停止之后，使用氟尿嘧啶溶液與雙氧水進行1～2 min浸泡，隨后分層縫合切口。實施腋窩淋巴清掃，清掃范圍如下：外側→背闊肌前緣，上部→腋靜脈，內側→胸小肌深面。將患者胸大/小肌外側緣、腋窩靜脈暴露后，對腋窩組織進行清除，并將其送至病理檢查。利用氟尿嘧啶溶液與雙氧水浸泡傷口后，于患者腋處置入引流管，使用壓縮繃帶以及胸帶進行固定。

B組：Patey改良根治術。給予患者全麻后，臨床醫(yī)師在患者側胸部，距離病灶5 cm處做一橫梭形切口，在與病灶距離大約3 cm處向病灶位置靠攏，對患者乳房、筋膜以及胸肌進行清掃，大面積清除患者病灶周邊淋巴結，在清除時，應對患者血管、神經(jīng)進行保護，保留胸大/小肌。在清掃腋窩淋巴結之后，對患者創(chuàng)面進行清洗，并置入引流管。

1.3 觀察指標

（1）預后效果。對比兩組患者局部復發(fā)率、遠處轉移率、3年生存率、5年生存率。

（2）美觀程度評分。利用自制量表（效度為0.71，信度為0.76）對患者術后乳房美觀程度進行評估，滿分100分，分數(shù)與美容程度呈正相關。

（3）并發(fā)癥發(fā)生率。記錄兩組患者出現(xiàn)壞死皮瓣、水腫、皮下積液的例數(shù)。

（4）手術指標。記錄患者兩組手術時間、切口長度、術中出血量、術后引流量以及住院時間。

1.4 統(tǒng)計學分析

數(shù)據(jù)處理采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1 兩組預后效果比較

兩組預后效果比較無顯著性差異，P>0.05。見表1。

2.2 兩組美觀程度評分比較

A組美觀度評分為（93.21±3.22）分，明顯高于B組的（78.45±12.16）分，t=6.427，P<0.05。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

A組出現(xiàn)皮下積液1例，并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%;B組出現(xiàn)皮下積液3例、壞死皮瓣2例、皮下水腫3例，并發(fā)癥發(fā)生率為26.67%。兩組比較，χ2=4.706，P=0.030。

2.4 兩組手術指標比較

A組手術時間、切口長度、術中出血量、術后引流量以及住院時間分別為（70.18±10.42）min、（4.33±1.15）cm、（45.69±10.07）ml、（275.61±30.42）ml、（7.32±1.16）d。

B組指標分別為（91.45±11.76）min、（10.33±3.18）cm、（75.42±13.82）ml、（446.15±7.38）ml、（15.18±2.31）d。

A組手術相關指標顯著優(yōu)于B組（t=7.415，P<0.001;t=9.718，P<0.001;t=9.523，P<0.001;t=29.841，P<0.001;t=16.655，P<0.001）。

3討論

近些年我國診療技術發(fā)展速度不斷提升，居民對自身健康重視度也在不斷加強，因此乳腺癌早期診斷率逐步增高。臨床主要采取手術治療，但傳統(tǒng)切除術無法保留患者乳房。乳腺作為女性的一項主要性特征，乳房手術的美容效果對患者自身的心理狀態(tài)、家庭關系以及社會關系均會造成直接影響。3D9018B9-5954-4687-A1B0-9AFD946A6DCC

Patey改良根治術實施過程中，對患者胸小肌進行切除，從而充分暴露患者腋頂部，在對患者腋上/中群淋巴結更為容易，并且其在清掃患者胸肌淋巴結時也更加徹底。在實施乳腺癌根治術時，判斷患者病灶是否徹底清除，一項重要標準便是是否對患者腋上群以及胸肌間淋巴結的清除效果。Patey改良根治術能夠徹底清除患者腋上群與胸肌間淋巴結，且若患者為高度懷疑腋下群淋巴結轉移情況，想要保留患者的胸大肌，使其不會出現(xiàn)萎縮，并未保存完整功能，其需具有全部胸大肌神經(jīng)支配的解剖與功能正常的相應條件。Patey改良根治術雖能夠對患者的胸大肌與胸小肌進行保留，但其切除范圍較大，無法實現(xiàn)保乳效果，美容效果并不理想。而保乳術具備人性化，且患者實施后復發(fā)率較低，生活質量能夠得到提升等優(yōu)勢，因此在對乳腺癌患者治療時，保乳手術使用較為廣泛。

保乳手術能夠對Patey改良根治術中無法保乳這一缺陷進行改善，對患者手術各項指標進行優(yōu)化，提高手術效果，加快患者術后康復。另外，對早期乳腺癌后患者實施保乳手術，可以對患者病變部分進行有效清除，將患者病灶處成分暴露在臨床醫(yī)師的手術視野之中，醫(yī)師視力清晰，能夠對病灶淋巴結進行徹底清除。相比Patey改良根治術，保乳手術在美容效果方面效果更佳。實施保乳術后，能夠使患者乳腺形態(tài)得到較好的維持，從而減輕對患者的心理影響。另外，早期乳腺癌患者在實施保乳術后，可以保留患者大部分乳房，因此相對Patey改良根治術手術時間較短，且對患者組織傷害更小，術中出血量少，進一步降低患者術后的并發(fā)癥發(fā)生率，對患者術后康復起到積極作用，效果更為顯著。

本研究結果顯示，A組并發(fā)癥發(fā)生率低于B組，美容程度評分、手術指標均優(yōu)于B組（P<0.05），兩組預后效果無顯著性差異。說明保乳術治療早期乳腺癌能夠在提高治療效果的同時，加快患者痊愈時間，提高美容效果。與秦嶺等[3～4]的研究結果相似。但保乳術具有較為嚴格的適應證，在術中對患者切緣進行病理檢查，若結果為陽性后，再次切除檢查依舊為陽性時，無法再開展保乳手術。另外，在術中開展病理檢查時，若患者檢查結果為惡性腫瘤，也不適合采取保乳術治療。綜上所述，早期乳腺癌患者在滿足保乳術條件時采取保乳術治療，臨床價值高。

參考文獻

[1]梁欣，劉維，荊海紅.早期乳腺癌患者改良根治術與保乳手術治療的效果及對患者術后生活質量的影響[J].實用癌癥雜志，2021，36（5）：793-795.

[2]張凱，鄧秀芝.保留乳房的乳腺癌切除術與改良根治術治療絕經(jīng)前乳腺癌的療效分析[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2021，15（17）：47-49.

[3]秦嶺，周密旺，張祺.乳腺癌Patey改良根治術與保乳手術治療早期乳腺癌近期療效及美容效果對比分析[J].貴州醫(yī)藥，2020，44（6）：903-905.3D9018B9-5954-4687-A1B0-9AFD946A6DCC