康復(fù)日記結(jié)合護(hù)理隨訪對(duì)多動(dòng)癥患兒腦電生物反饋治療依從性的影響

馮玉苓

山東大學(xué)齊魯醫(yī)院，濟(jì)南 250014

兒童多動(dòng)癥屬于常見的一種兒童精神性心理障礙。當(dāng)前針對(duì)該疾病，主要通過腦電生物反饋方法進(jìn)行治療，其效果已被認(rèn)可〔1〕。多動(dòng)癥患兒接受腦電生物反饋治療期間，患兒治療依從性的高低直接影響到治療效果及預(yù)后情況，因此要給予患兒系統(tǒng)全面的護(hù)理干預(yù)，以提高治療依從性，改善預(yù)后〔2〕。本研究對(duì)部分行腦電生物反饋治療的多動(dòng)癥患兒行康復(fù)日記結(jié)合護(hù)理隨訪干預(yù)，探討聯(lián)合干預(yù)對(duì)治療依從性的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1～10月山東大學(xué)齊魯醫(yī)院收治的進(jìn)行腦電生物反饋治療的多動(dòng)癥患兒80例，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，各40例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為多動(dòng)癥，②患兒親屬了解此次研究?jī)?nèi)容自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神、智力存在異常，不能正常交流等。兩組患兒基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過，一般資料見表1。

表1 兩組患兒基礎(chǔ)資料比較

1.2 方法

1.2.1對(duì)照組 患兒行常規(guī)護(hù)理。護(hù)士對(duì)患兒進(jìn)行常規(guī)健康宣教及觀察隨訪。出院前通過談話方式進(jìn)行出院健康宣教，結(jié)合視頻、圖片等資料進(jìn)行，告知其疾病相關(guān)注意事項(xiàng)及康復(fù)訓(xùn)練要點(diǎn)。出院后接受組織人員常規(guī)進(jìn)行家庭隨訪，隨訪方式為電話隨訪，解答患兒及親屬疑問，叮囑其按時(shí)回院接受復(fù)查〔3〕。

1.2.2研究組 患兒在上述基礎(chǔ)上行康復(fù)日記結(jié)合護(hù)理隨訪，聯(lián)合干預(yù)如下。

1.2.2.1科室成立康復(fù)日記聯(lián)合護(hù)理隨訪干預(yù)小組 組員為科室工作時(shí)間≥3年，臨床護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)豐富，綜合素質(zhì)突出。之后統(tǒng)一進(jìn)行培訓(xùn)，內(nèi)容主要為多動(dòng)癥患兒的護(hù)理專科知識(shí)、康復(fù)日記及護(hù)理隨訪的干預(yù)方式，入組需經(jīng)考核〔4〕。

1.2.2.2出院前健康宣教 出院前2 d，護(hù)士為患兒發(fā)放康復(fù)日記本，指導(dǎo)其進(jìn)行康復(fù)日記的記錄方法，并告知其將每天記錄自己的康復(fù)體會(huì)，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)康復(fù)日記的重要，以提高患兒重視度，告知患兒及親屬將日記本放于明顯位置，利于記錄〔5〕。

1.2.2.3出院后護(hù)理隨訪 科室建立隨訪平臺(tái)，患兒出院后科室由專人每周定時(shí)向患兒親屬發(fā)送堅(jiān)持康復(fù)鍛煉的提醒信息。保證患兒出院之后再各個(gè)階段內(nèi)都接受科室護(hù)理隨訪干預(yù)，并做好相關(guān)記錄。每次隨訪時(shí)間為20 min，而后根據(jù)患兒的實(shí)際情況，合理調(diào)整電話隨訪次數(shù)。患兒每次會(huì)員復(fù)診時(shí)，對(duì)其康復(fù)訓(xùn)練情況進(jìn)行檢查與講評(píng)，并重點(diǎn)檢查其康復(fù)日記，同患兒及親屬進(jìn)行溝通，了解并解決其康復(fù)過程中碰到的相關(guān)問題〔6〕。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1應(yīng)用醫(yī)院自制依從性問卷調(diào)查，從鍛煉、主動(dòng)尋求幫助、注意事項(xiàng)等3個(gè)維度，25條內(nèi)容對(duì)患兒依從性進(jìn)行調(diào)查，總分為50分，分?jǐn)?shù)越高表示依從性越高。

1.3.2干預(yù)前后用兒童行為狀態(tài)評(píng)價(jià)量表(Conners)對(duì)患兒的行為恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表共計(jì)6個(gè)因子，評(píng)分越低行為狀態(tài)恢復(fù)越好。

1.3.3干預(yù)前后應(yīng)用患兒認(rèn)知功能檢測(cè)軟件(TOVA)對(duì)患兒認(rèn)知功能進(jìn)行檢測(cè)，共計(jì)4方面內(nèi)容，評(píng)分越低認(rèn)知功能恢復(fù)越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒干預(yù)前后治療依從性比較

兩組患兒干預(yù)前治療依從性總分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，干預(yù)后6個(gè)月研究組明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患兒護(hù)理前后依從性情況比較

2.2 兩組患兒Conner行為量表評(píng)分比較

干預(yù)前兩組患兒Conner行為量表評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，干預(yù)后3個(gè)月、6個(gè)月后Conner行為量表評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患兒護(hù)理前后Conner行為量表評(píng)分比較

2.3 兩組患兒TOVA操作結(jié)果比較

干預(yù)前兩組患兒TOVA操作結(jié)果各維度評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，干預(yù)后3個(gè)月、6個(gè)月后 TOVA操作結(jié)果均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患兒TOVA操作結(jié)果比較

3 討論

相關(guān)臨床研究顯示，兒童多動(dòng)癥的發(fā)病率在兒童精神障礙疾病中居于首位，多動(dòng)癥患兒如果得不到及時(shí)有效的治療干預(yù)，會(huì)導(dǎo)致其出現(xiàn)功能障礙、不良負(fù)性情緒，情況嚴(yán)重時(shí)可能會(huì)發(fā)生違法犯罪等〔6〕。當(dāng)前針對(duì)多動(dòng)癥患兒多采取腦電生物反饋治療方法進(jìn)行干預(yù)，治療期間患兒的護(hù)理干預(yù)工作同樣重要〔7-8〕。本研究顯示，兩組患兒護(hù)理前依從性總分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，干預(yù)后6個(gè)月研究組明顯優(yōu)于對(duì)照組，多動(dòng)癥患兒接受腦電生物反饋治療期間行康復(fù)日記聯(lián)合護(hù)理隨訪干預(yù)，可以有效提高患兒的護(hù)理依從性，從而增強(qiáng)治療效果。分析認(rèn)為，康復(fù)日記能夠使患兒能夠通過日記展開自我監(jiān)督與自我反省，繼而改善其對(duì)疾病的態(tài)度，提高認(rèn)知水平的同時(shí)，完成院外自我管理、監(jiān)督及康復(fù)的最終目標(biāo)。唐敏等〔9〕在對(duì)兒童多動(dòng)癥認(rèn)知功能的影響因素中發(fā)現(xiàn)，指導(dǎo)多動(dòng)癥患兒記錄自己身體變化及生活方式及飲食習(xí)慣，對(duì)于提高其護(hù)理依從較好的幫助作用，而聯(lián)合護(hù)理隨訪干預(yù)，可有效保證患兒出院后院內(nèi)的護(hù)理干預(yù)能夠得到較好的延伸。本研究顯示，干預(yù)前兩組患兒Conner行為量表評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，干預(yù)后3個(gè)月、6個(gè)月后Conner行為量表評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組。本研究結(jié)果同李夢(mèng)青等〔10〕進(jìn)行的孤獨(dú)癥譜系障礙兒童刻板行為行腦電生物反饋治療效果的研究結(jié)果近似。研究證實(shí)，多動(dòng)癥患者行腦電生物反饋治療的同時(shí)，康復(fù)日記結(jié)合護(hù)理隨訪能加速其行為狀態(tài)的恢復(fù)。康復(fù)日記督促患兒養(yǎng)成健康科學(xué)的生活方法及習(xí)慣，以完成康復(fù)的目標(biāo)。患兒記錄的康復(fù)日記，其親屬要簽字，促使親屬能夠?qū)純哼M(jìn)行幫助與督促，給予其足夠的心理支持。康復(fù)日記聯(lián)合隨訪護(hù)理可保證護(hù)理工作專業(yè)性延伸到院外，提高患兒的治療依從性。本研究還顯示，干預(yù)前兩組患兒TOVA操作結(jié)果各維度評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，干預(yù)后3個(gè)月、6個(gè)月后 TOVA操作結(jié)果均優(yōu)于對(duì)照組。證明聯(lián)合干預(yù)在改善患兒認(rèn)知功能方面作用同樣顯著。

綜上所述，多動(dòng)癥患兒腦電生物反饋治療過程中給予康復(fù)日記結(jié)合護(hù)理隨訪可有效提升患兒依從性，確保患兒認(rèn)知功能和行為狀態(tài)恢復(fù)，為治療打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)，具有較高的臨床推廣價(jià)值。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突