童趣化護理聯合音樂干預應用于學齡前患兒麻醉誘導中及對配合度、身心應激的影響

蔡麗 章細嬌 朱曉琳 蔡三英

福建醫科大學附屬閩東醫院 355000

學齡前患兒(7周歲前)由于生理和心理發育都尚未成熟，術前極易產生焦慮、緊張和害怕等負性心理，尤其是在麻醉誘導期間表現尤為明顯，導致患兒身心應激反應過激降低治療的配合度。焦慮是手術患者術前較為普遍存在的心理狀態和反應，若未得到及時的有效疏導，則會導致麻醉誘導不配合行為且術后易出現嚴重疼痛和譫妄等情況的發生，嚴重影響患者術后的康復效果〔1〕。當前臨床一般術前對患兒采取強制麻醉手段，雖在一定程度上可快速完成麻醉誘導，但對患兒的身心傷害過大，引起強烈過激反應，影響手術治療和麻醉效果〔2〕。研究顯示〔3〕，圍術期患兒的不良情緒對其疾病康復具有長期影響，會造成患兒出現夜尿、焦慮及行為轉變等情況，嚴重者其不良并發癥將伴隨一生的風險。因此，在面對學齡前患兒在麻醉誘導過程中進行科學有效的護理干預，已成為當前護理學、兒科醫學面臨的重要課題和熱點問題〔4〕。研究表明〔5〕，隨著患者由嬰幼兒期進入到學齡前期，患兒的童趣性逐漸體現，充滿童趣的事物和有趣的音樂均可吸引學齡前患兒的注意力，所以在麻醉誘導過程中實施童趣化護理聯合音樂干預，可提升學齡前患兒的麻醉誘導配合度。本研究將童趣化護理聯合音樂干預應用于學齡前患兒的麻醉誘導期，應用效果顯著。

1 對象與方法

1.1 對象

選取2017年11月至2018年11月在福建醫科大學附屬閩東醫院進行外科手術的學齡前患兒180例，采用隨機數字表法將其分為觀察組和對照組，各90例。觀察組男49例，女41例；年齡3～6歲，平均(5.17±0.22)歲。對照組男50例，女40例；年齡4～6歲，平均(5.05±0.18)歲。兩組患者性別、年齡等基本資料比較無明顯差異(P>0.05)，可進行對比。納入標準：①在該院進行外科手術的患兒，②3～6周歲，③患兒具有正常的理解和認知能力，④經醫院倫理委員會報批且家屬對本研究內容了解并自意參與。排除標準：①伴有先天性疾病的患兒，②合并有嚴重的心、肺、腎等內臟器官慢性疾病，③伴有癡呆、聽力、視力等障礙的患兒。

1.2 方法

對照組患兒采取常規護理干預方式，包括：①術前1 d對患兒及家屬進行手術過程的講解和注意事項，進行相關疾病知識的講解和解答；②對患兒心理狀態及生理情況進行評估和基礎護理；③在手術室進行常規靜脈穿刺和麻醉誘導，直接進行手術治療。觀察組患兒實施童趣化護理聯合音樂干預手段，具體操作如下。

1.2.1設立童趣化麻醉誘導病房 相關文獻及兒科專家相關建議，從兒童童趣化的特點入手，對麻醉誘導病房進行具有童趣化和夢幻般的設計和裝扮。病房墻壁采用色彩斑斕的墻紙，包括患兒普遍熟知和喜愛的動畫角色、動漫情景等，地面可選擇色彩多樣軟性的拼接式泡沫地板，室內放置兒童偏愛的玩具(車子、玩偶、積木、小型游樂場等)，在病房設置音樂影像播放系統，可定時進行歡快、輕松的兒歌或動畫歌曲，通過播放患兒喜好的相關影像，緩解其心理對醫院陌生環境產生的抗拒感和陌生感。

1.2.2童趣化式誘導 播放本院自制的麻醉誘導相關的卡通片段，采用患兒喜愛的動漫人物為主角，反復進行相關麻醉誘導過程的演示。在播放過程中不斷地對患兒進行相關知識的提問，講解配合治療的好處和不配合治療的壞處，采取誘導式方式激發患兒對動畫人物的心理共鳴和自我勇敢意識。使用模擬玩具對患兒進行演示，以輕柔熟練的操作進行麻醉誘導活動的預演，并不斷對患兒講解靜脈穿刺時就如同動畫中所表現的一樣，僅僅是在手上輕輕扎一下，沒有很痛的感覺，以此來緩解患兒對穿刺的懼怕心理，并加以引導患兒自己動手操作，促進其對麻醉誘導活動行程良好感知。

1.2.3童趣化游戲互動與鼓勵 可由家屬協同配合，向患兒提供醫療器具模型玩具，指導患兒扮演麻醉護士對其家屬進行麻醉誘導活動，包括測量血壓、心率及靜脈穿刺等活動，指導家屬在游戲過程中多進行正向性言語暗示和指導。在麻醉誘導時，可對患兒進行動畫情節討論或在配合行為過程中不斷給予鼓勵性言語，通過肢體接觸和眼神交流，促進患兒心理的感知度。

1.2.4音樂干預與家庭支持 通過與患兒家屬交流得知患兒喜愛的相關音樂，選擇20～30首輕松、安靜及柔和的音樂，下載至內置的MP3玩具內或病房影像系統。患兒住院時，可進行3次/d，20～30 min/次的播放，保證患兒取舒適體位，必要時可將床頭抬高20～30°，尤其是在手術前1 d可根據患兒偏愛的音樂進行篩選，在其進行麻醉誘導時可在其耳邊進行循環播放，促進患兒分散注意力和減輕身心應激反應。術前訪視時，對患兒家屬進行麻醉誘導不良反應教育宣傳，避免家屬因誤解、過度緊張及行為失措等情況，造成麻醉誘導的失敗。在患兒進行麻醉誘導活動時，可由患兒家屬陪同，在遇到穿刺時患兒產生激烈抗拒行為時，可聯合家屬進行協同安撫和鼓勵措施，保證麻醉誘導的順利實施。

1.3 觀察指標

①采用圍術期焦慮量表(mYPAS)對兩組患兒干預前后的焦慮評分進行比較，包括精神狀況、語言表達、家屬依賴程度、情緒變化及意識狀態5個維度，共計20個條目，總分值為100分，分值越高則表明焦慮程度越高〔6〕。②采用該院自制的麻醉誘導配合度量表對兩組患兒干預前后進行靜脈穿刺誘導時配合程度進行評分比較，本量表共計11個條目，總分值為11分，0分表示為極為配合，1～4分為配合，5～8分為不配合，9～11分為極不配合，分值越高則表明患兒配合程度越低。③對兩組患兒干預前后的心率(HR)及平均動脈壓(MAP)波動進行測量評分比較，波動幅度越小則表明患兒身心應激反應越正常〔7〕。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患兒干預前后的焦慮評分比較

采用童趣化護理聯合音樂干預前，兩組患兒的焦慮評分差異無統計學意義(P>0.05)；采用童趣化護理聯合音樂干預后，觀察組患兒的焦慮評分顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患兒干預前后的焦慮評分情況比較(分，

2.2 兩組患兒干預前后的配合度評分比較

采用童趣化護理聯合音樂干預前，兩組患兒的配合度評分差異無統計學意義(P>0.05)；采用童趣化護理聯合音樂干預后，觀察組患兒的配合度評分顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患兒干預前后的配合度評分情況比較(分，

2.3 兩組患兒干預前后的HR和MAP比較

采用童趣化護理聯合音樂干預前，兩組患兒的HR和MAP波動幅度差異無統計學意義(P>0.05)；采用童趣化護理聯合音樂干預后，觀察組患兒的HR和MAP波動幅度顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患兒干預前后的HR和MAP情況比較

3 討論

麻醉誘導是指靜脈穿刺或吸入性麻醉，促使患者從清醒狀態轉變為可行手術操作的麻醉狀態過程，整個過程中患者的意識、痛覺、機體張力、心肺功能及條件反射等功能感知逐漸減弱，在經過一段時期的麻醉過程后方可進行外科手術操作〔8〕。有關研究表明〔9〕，在麻醉誘導過程中，患者若積極配合，可有效平穩地度過鎮痛期和興奮期，從而更好地進入外科手術階段，如果患者在麻醉誘導過程中，表現出焦躁、抗拒等不配合行為時，臨床通常采取強制麻醉手段，不僅對患者身心健康帶來損害，引起強烈應激反應，而且對手術治療的效果影響較大。學齡前患兒由于年齡偏小，對手術治療的價值與目的沒有明確的認知和理解，對疼痛感知度較為強烈，在面對陌生醫療環境時會產生強烈的抗拒感和焦慮情緒，導致麻醉誘導不能順利進行〔10〕。同時由于學齡前患兒處于心智發育尚不成熟階段，傳統的心理健康輔導和交流，并不能解決患兒心理負性情緒的實際問題，達不到說教式麻醉誘導教育和心理支持的效果〔11〕。

臨床實踐表明〔12〕，學齡前患兒由于理解能力有限，對其采取常規的言語性溝通并不能達到實際效果，也無法使其獲得全身心的放松，而對其開展童趣性的引導和音樂干預可改變現存的交流障礙。童趣化護理是根據患兒心理需求及個性特點，以童趣化的形式將患兒置身于歡愉的情境中，以動畫演示、游戲互動、模擬練習等方式，促進患兒形成初步信息認知，幫助患兒建立感性認知，不斷提供正向性心理暗示，達到童趣化的互動引導和形成良好的配合行為〔13〕。同時，在進行童趣化護理時結合音樂為背景的互動，采用溫馨、歡快和舒緩的卡通音樂或患兒喜歡的音樂，可促進患兒的注意力轉移和興趣的產生，能夠為順利進行麻醉誘導創造有利條件。研究顯示〔14〕，播放歡快愉悅的兒童音樂，可有效緩解患兒的緊張心理和恐懼情緒，營造歡快的病房氛圍，能夠提升患兒治療配合度。

本研究將童趣化護理聯合音樂干預應用于學齡前患兒的誘導麻醉中，通過建立童趣化的誘導麻醉病房，以童趣化的互動與患兒建立相互信任機制，不斷的引導和鼓勵患兒進行自我勇敢意識培養和實踐參與感知，促進對誘導麻醉的認知及感知，逐漸釋放對陌生環境及誘導麻醉的恐懼和抗拒心理。同時結合音樂的輔助，充分放松其心理壓抑情緒，營造歡樂的就醫氛圍，引導家屬共同參與，增加患兒的心理支持建設。結果顯示，觀察組患兒的焦慮評分顯著低于對照組，患兒的配合度評分均顯著低于對照組，患兒的HR和MAP波動幅度顯著低于對照組。表明童趣化護理聯合音樂干預能夠顯著降低學齡前患兒的焦慮程度，提升其麻醉配合度，對患兒的生理應激反應具有較好的控制效應〔15-16〕。

綜上所述，對學齡前患兒術前實施童趣化護理聯合音樂干預，能夠顯著較低患兒術前焦慮情緒和身心應激反應水平，促進患兒麻醉配合度的提升，值得臨床大力推廣和使用。

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