基于品管圈活動的出院計劃管理在耳畸形再造術后患者中的應用

楊玉梅 張娟 胡雪芹 劉莉 張愛君

1徐州醫科大學附屬醫院眼科整形科 221000；2徐州醫科大學附屬醫院急診ICU 221000；3徐州醫科大學附屬醫院整形科 221000

先天性小耳畸形是臨床常見的一種先天性顱面部發育畸形，發病率約為0.15%〔1-2〕。耳廓再造術是目前治療先天性小耳畸形的有效方法〔3〕。但是，由于患者需要較長的居家康復，因此出院計劃管理對于手術最終效果極其重要〔4-5〕。品管圈活動作為一項質量管理活動，已經從早期的企業產品質量管理引入到包括醫學、社會科學等廣泛領域。近年來，該院在耳廓再造術患者出院計劃管理中運用品管圈活動，取得了較好效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月至2019年7月在徐州醫科大學附屬醫院行耳畸形再造術的先天性小耳畸形患者58例為對象。納入標準：①經臨床診斷確診為先天性小耳畸形，②57例單耳發病，1例雙耳發病，均在全麻下行耳廓再造術，③患者具有正常的溝通能力，④患者或監護人對本研究知情同意。排除標準：①臨床資料不完整，②重要臟器合并有嚴重疾病者，③精神疾病患者，④正處在妊娠期或哺乳期女性。根據患者(監護人)意愿，按照護理方法分為觀察組30例和對照組28例。觀察組男25例，女5例；年齡6～33歲，平均(20.07±3.54)歲；發病類型：全耳廓畸形 15例，上耳廓畸形10例，下耳廓畸形5例；疾病部位：左耳14例，右耳16例。對照組男20例，女8例；年齡6～34歲，平均(19.89±3.41)歲；發病類型：全耳廓畸形15例，上耳廓畸形8例，下耳廓畸形5例；疾病部位：左耳13例，右耳15例。兩組患者年齡、性別、疾病類型等一般資料比較差異均無統計學意義(均P>0.05)，具有可比性。本研究經該院醫學倫理委員會批準實施。

1.2 方法

以2017年10月該院實施品管圈活動為界限，2016年1月至2017年10月收治的患者實施常規出院計劃管理，包括出院當天告知出院注意事項，要求患者定期復查，進行健康指導，提醒患者強化自我保護意識等〔6〕。觀察組在此基礎上基于品管圈活動實施出院計劃管理。具體如下。

1.2.1成立品管圈，確定圈主題 按照自愿的原則，成立品管圈，圈成員包括主任護師1人，主管護師3人，護師2人，護士2人，并邀請科室主任及專科護士擔任指導員。通過頭腦風暴，確定圈主題為“強化患者健康教育”。

1.2.2現狀診斷，制定改進措施 通過頭腦風暴，循證醫學證據等方式〔7-8〕，對傳統出院計劃管理實施情況進行診斷，認為傳統出院計劃管理缺乏對患者的動態跟蹤，患者出院后，隨著時間推移，醫囑執行逐步變差，從而影響了術后恢復和手術質量。針對該情況，提出了強化患者出院健康教育的建議，具體包括：通過微信等方式實施出院延續護理，組織患者定期交流，重視與患者家屬溝通，督促患者家屬做好監督工作等。

1.2.3措施實施 患者出院當天，邀請其本人及主要照顧者加入微信群，并建立患者延續護理檔案，向患者發放出院后健康教育手冊，包括并發癥預防、日常護理、疼痛護理、常見注意事項等。責任護士定期通過微信群發布出院健康教育信息和視頻，并解答患者及家屬的疑問。根據患者居住地情況，組織相鄰的患者成立患者互助小組，定期組織活動、交流康復經驗等〔9〕。圈成員則定期評估活動實施情況，并制定進一步的改進措施。

1.3 觀察指標

1.3.1再造耳廓優良率 術后3個月根據瘢痕、耳垂、耳甲腔、對稱程度、顱耳角高度等10個指標進行再造耳廓評價。每個指標0～2分，各指標得分相加獲得總分。其中：得分>14分，為優；得分8～14分為良；得分<8分為差。優良率=(優+良)/總例數×100%。

1.3.2并發癥發生情況 記錄兩組術后主要并發癥發生情況，具體包括血腫、出血、植皮成活不良和耳支架外露，并計算并發癥總發生率。

1.3.3疼痛評價 分別于出院時和出院3個月后采用長海痛尺進行疼痛程度評價。得分范圍0～10分。得分越高，表明患者疼痛程度越強烈。

1.3.4睡眠質量評價 于出院時和出院3個月后采用匹茲堡睡眠質量指數量表進行睡眠質量評價。該量表從主觀睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物使用、日間功能障礙等衡量患者睡眠質量。各指標得分0～3分。得分越高，表明患者睡眠質量越差。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者再造耳廓優良率比較

觀察組再造耳廓優良率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者再造耳廓優良率比較〔n(%)〕

2.2 兩組患者術后并發癥發生情況比較

觀察組術后并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者術后并發癥發生情況比較〔n(%)〕

2.3 兩組患者出院前后疼痛評分和睡眠質量評分比較

兩組出院3個月后疼痛評分和睡眠質量評分均低于出院時，差異均有統計學意義(P<0.05)。觀察組出院3個月后疼痛評分和睡眠質量評分低于同時期對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者出院前后疼痛和睡眠質量評價結果比較(分，

3 討論

先天性小耳畸形是臨床常見的一種先天性顱面部發育畸形。耳畸形再造術具有再造耳形態逼真、立體結構突出等優點，是目前治療先天性小耳畸形的首選術式。耳再造術患者出院后需要較長時期的居家恢復。但是，由于患者缺乏專業知識，出院后的醫囑執行情況不理想，影響了術后恢復質量。強化耳畸形再造術后患者出院計劃管理有利于增強患者健康意識，提高醫囑執行能力，從而取得更好的恢復效果〔10〕。但是，從臨床來看，傳統出院計劃管理偏向于簡單的出院指導以及患者定期復查，患者出院后實際恢復狀況與預期存有較大差距。因此，改善出院計劃管理在耳畸形再造術出院患者護理中具有重要意義。品管圈活動作為一種質量管理方法，通過將具有相似或相同經驗和需求的個體集中在一起，針對共同關注的問題，集思廣益，以更好地解決問題，從而實現管理質量的提升。

本研究針對耳畸形再造術患者出院計劃管理的現實需要，基于品管圈活動認識患者健康知識掌握不足、醫囑執行效果差是目前出院計劃管理中所存在的主要問題，并將延續健康教育作為重點解決方案，對傳統出院計劃管理進行了完善。從研究結果來看，基于品管圈活動的出院計劃管理具有更好的效果。觀察組耳廓再造優良率高于對照組，出院后相關并發癥發生率低于對照組。觀察組耳廓再造優良率和并發癥發生率與對照組相比，均有統計學差異(P<0.05)。研究結果表明：基于品管圈活動的出院計劃管理能夠提升耳畸形再造術患者耳廓再造優良率，降低并發癥發生率。王盼盼〔11〕在類似研究中也取得了同樣的結論。再造術后患者普遍存在不同程度的疼痛，而且也對睡眠質量有較大影響。雖然兩組出院3個月后疼痛評分和睡眠質量評分均低于出院時，但是觀察組出院3個月后疼痛評分和睡眠質量評分低于同時期對照組(P<0.05)。這說明基于品管圈活動的出院計劃管理還能夠降低耳畸形再造術患者疼痛感，改善睡眠質量。文榮娥等〔12〕也得出了同樣結論。他們認為：品管圈活動提升了出院患者護理的針對性和有效性，能夠讓護理更加全面、系統、精細和科學。

綜上，較之常規出院計劃管理，基于品管圈活動的出院計劃管理在耳畸形再造術患者出院護理中具有更突出的效果，值得在臨床推廣運用。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突