醫護小組式延續護理在小兒支氣管哮喘出院后的應用

陳秀琴 王欣萍

深圳市光明新區人民醫院兒科 518107

支氣管哮喘是兒童階段常見的呼吸系統疾病，具有較高發病率，病程漫長，急性發作后患兒往往還需接受長期隨訪〔1-3〕。本研究旨在探討醫護小組式延續護理在小兒支氣管哮喘出院后的應用效果，為此，以2016年8月至2017年8月期間該院呼吸內科收治的100例支氣管哮喘患兒為對象展開研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年8月至2017年8月就診于深圳市光明新區人民醫院呼吸內科的100例支氣管哮喘患兒。入組標準：①確診為支氣管哮喘，②年齡<14歲，③家長對研究知情同意。按照數字隨機表法分為對照組與觀察組各50例。對照組年齡7～13歲，平均年齡(10.15±2.68)歲；男27例(54%)、女23例(46%)。觀察組年齡7～12歲，平均年齡(9.84±2.56)歲；男26例(52%)、女24例(48%)。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性，本研究獲倫理學委員會批準。

1.2 方法

對照組對患兒家長進行常規出院指導，并在出院后對患兒進行定期電話隨訪。觀察組除在常規出院指導之外，還在出院后對患兒及其家長實施醫護小組式延續護理服務，先組建延續護理小組，由5名護理經驗豐富的護士和2名主治醫生組成，先組織小組成員參加系統性的哮喘疾病防治、護理等培訓，再根據患兒情況制定延續護理方案。在患兒出院后，由護士負責每周對患兒進行1次電話隨訪，了解患兒的病情，如是否發作及發作情況等，對患兒家長的疑問進行耐心解答；由主治醫生2 w對患兒進行1次電話隨訪，在電話中告知患兒家長支氣管哮喘的發病誘因、防治方法，并耐心解答問題；每個月對患兒進行1次隨訪，隨訪時，應至少有1名護士和1名醫生參加，在患兒家中與患兒及其家長進行交流和溝通，為其示范霧化吸入器及藥物的正確使用方法，對其居住環境進行評估，并對患兒進行適當的檢查。

1.3 觀察指標

比較兩組支氣管哮喘患兒的哮喘控制總有效率、3個月內哮喘發作次數和急診次數、生活質量評分，并比較兩組患兒家長的自我護理能力評分、心理狀態評分、疾病不確定感評分、護理滿意度。

1.4 評價方法

①哮喘控制效果：評估工具為哮喘控制測試(ACT)評分表，滿分25分，得分25分、20～24分、<20分即完全控制、部分控制、未控制〔4〕，總有效率=完全控制率+部分控制率。②生活質量評分：評估對象為患兒，評估工具為兒童哮喘生命質量量表，分為癥狀維度、活動維度、情感維度，癥狀維度、活動維度、情感維度的分值分別為10～70分、5～35分、8～56分，得分越高，則生活質量越好〔5〕。③自我護理能力評分：評估對象為患兒家長，評估工具為自我護理能力量表，包括自我概念、自我責任感、健康知識掌握情況、自我護理技能，總分0～172分，得分越高，則自我護理能力越好〔6〕。④心理狀態評分：評估對象為患兒家長，評估工具為焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)，總分0～100分，心理狀態越嚴重，則得分越高〔7〕。⑤疾病不確定感評分：評估對象為患兒家長，評估工具為疾病不確定感量表，總分32～160分，得分越高，則疾病不確定感越強烈〔8〕。⑥護理滿意度：調查對象為患兒家長，將自制的護理滿意度調查問卷發放給患兒家長，問卷滿分100分，分為很滿意>80分、滿意60～80分、不滿意<60分，總滿意率=滿意率+很滿意率。

1.5 統計學方法

應用SPSS 19.0軟件，計數資料行χ2檢驗，計量資料行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者哮喘控制總有效率比較

觀察組哮喘控制總有效率高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者哮喘控制總有效率比較〔n(%)〕

2.2 兩組患者哮喘發作次數、急診次數比較

出院后3個月內，觀察組患兒的哮喘發作次數、急診次數均少于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者哮喘發作次數、急診次數比較次)

2.3 兩組患者生活質量評分比較

出院后3個月，觀察組患兒在各個維度的生活質量評分均高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者生活質量評分比較(分，

2.4 兩組患者自我護理能力、心理狀態及疾病不確定感等評分比較

出院后3個月，觀察組患兒家長的自我護理能力評分明顯高于對照組(P<0.05)，其心理狀態評分、疾病不確定感評分明顯低于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者自我護理能力、心理狀態及疾病不確定感等評分比較

2.5 兩組護理滿意度比較

觀察組護理總滿意率高于對照組(P<0.05)。見表5。

表5 兩組護理滿意度比較〔n(%)〕

3 討論

支氣管哮喘在臨床上較為常見，屬于慢性呼吸系統疾病，具有高發病率，兒童是支氣管哮喘的高發人群，一旦兒童發病，往往會出現不可逆氣流受限，表現為咳嗽、喘息等癥狀，還往往存在著呼吸困難情況，對其生命安全構成威脅〔9-11〕。支氣管哮喘病程漫長，反復發作，無法根治，即使患兒在急性發作得到控制后，也可能會再次發作〔12〕，因此，在患兒出院后還應對其進行隨訪。

延續護理是院內護理在院外的一種補充形式，主要是指在患者出院后對其實施額外的院外護理干預，實現了院內護理在空間與時間雙重方面的延伸，在延續護理模式下，通過對出院后的患者進行隨訪和指導，可使其獲得更加全面的健康知識，同時，還可加強出院后患者病情控制方面的監督，有利于提高其自我護理能力，規范其健康行為〔13-14〕。而本研究中觀察組實施醫護小組式延續護理，是由醫生與護士共同實施的護理措施，主張醫護之間相互合作，合理分工，共同作出決策，共同分擔責任，力求為患者提供整合式的護理服務，同時，其護理服務從傳統護理工作中單一的護士主導模式轉變為醫生與護士緊密合作的服務模式，有利于改善醫護關系，實現“以人為本”的服務理念，其護理措施更加具有專業性，可為患者提供更加高質量的護理服務〔15〕。

本研究發現，觀察組患兒的哮喘控制總有效率、生活質量評分均高于對照組，出院后3個月觀察組患兒的哮喘發作次數、急診次數均少于對照組，且觀察組患兒家長的自我護理能力評分、護理總滿意率均高于對照組，其心理狀態評分、疾病不確定感評分均低于對照組，說明醫護小組式延續護理在支氣管哮喘患兒出院后實施切實可行，可起到減少哮喘發作、改善生活質量、提高護理滿意度等多重作用。

綜上所述，在支氣管哮喘患兒出院后為其提供醫護小組式延續護理服務，可有效加強患兒的哮喘控制效果，減少其出院后的哮喘發作，有利于全方位提高患兒的生活質量，還可使患兒家長對自我護理技能的掌握度有效提高，使其不良情緒、疾病不確定感得以減輕，有利于提高患兒家長對護理服務的滿意度。

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