階段化護理對腦卒中偏癱患者運動能力的影響

魏征 楊海新

聊城市人民醫院 252000

腦卒中偏癱是指以腦卒中為原發疾病，導致的機體運動功能障礙，見于任何年齡、性別的腦卒中患者群體。該疾病嚴重影響患者生活質量，缺乏短期見效的治療方法，多主張通過原發性疾病治療和長期護理給予應對〔1〕。常規護理重視了解患者病情，對患者運動能力等方面的關注、處理并不理想。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于聊城市人民醫院2017年6月至2018年6月收治的腦卒中偏癱患者中，隨機選取112例為對象，分為觀察組和對照組，各56例。觀察組男33例，女23例；年齡43～68歲，平均(56.6±7.3)歲；出血性腦卒中17例，缺血性卒中39例。對照組男32例，女24例；年齡42～69歲，平均(56.5±7.5)歲；出血性腦卒中16例，缺血性卒中40例。兩組年齡、性別、原發疾病等一般資料對比差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入和排除標準

納入標準：①患者和家屬知情參與并簽署知情同意書,②所有患者符合《腦卒中分級診療指南》《偏癱診療規范》中腦卒中偏癱的診斷標準。排除標準：腦卒中偏癱發病前存在精神障礙、認知障礙、運動障礙以及研究過程中退出的患者。

1.3 方法

兩組患者均接受常規治療，對照組接受常規護理，重點了解患者疾病進展以及康復情況，強調基礎性措施的運用。觀察組患者在常規護理的同時接受階段性護理。①發病階段。該階段指患者因腦卒中引發運動障礙，開始接受治療的早期階段。護理原則為綜合干預，強調控制原發疾病，同時做好患者病情評估、信息記錄，以心理疏導應對負性情緒，以床周運動為主，避免疾病惡化，也為后續相關護理工作打下基礎。腦卒中偏癱患者病情存在差異，病情嚴重的患者會完全喪失運動能力，醫務人員結合患者病情做好早期評估，作為后續治療和護理的參考。采用柔性語言傳遞各類知識和積極信息，鼓勵患者正確看待疾病、配合護理。如告知患者“偏癱并非不可治療”“腦卒中是可以控制的”等，對于病情較嚴重、合并癥多、體質較差、情緒波動明顯的患者，要求與家屬進行交流，避免過多談論病情危害，以免患者產生擔憂、焦慮等負性情緒。同時，建議患者家屬參與心理疏導。床周運動包括關節活動和肌肉組織按摩兩個方面。每隔2 h幫助患者進行體位、四肢位置變更，早晚輔助患者進行膝蓋、上肢等處關節屈伸10～20次。對患者下肢、肩部等影響運動能力的肌肉群進行按揉，背部、腹部可適當進行牽拉，以患者感到輕微酸疼為宜。②病情穩定階段。該階段是指患者病情得到控制，運動障礙、卒中等級別已經得到確定。護理原則以運動為主、藥物為輔，同時持續進行心理疏導和并發癥的預防。運動護理的重點是結合患者特點，該院將患者分為三個級別，偏癱情況嚴重、失去自主活動能力的患者和年齡>65歲的患者，列為一級患者，運動方式為床周運動和全程監護運動，持續進行“發病階段”的關節活動、肌肉組織按摩。同時護理患者每天進行離床活動，在護理人員和家屬的輔助下，緩慢進行站立、行走練習，每次持續3～5 min，以患者感到輕微疲勞為宜，運動間隔為2～3 h；具有一定運動能力，年齡>60周歲但≤65周歲的患者，列為二級患者。其運動原則為室內外活動相結合，采用散步、慢走的方式進行鍛煉，促進代謝、血液循環，使肌肉組織恢復運動記憶，每次持續10～20 min。二級患者也需要護理人員或家屬陪同。年齡在60歲以下、有一定運動能力的患者，列為三級患者，在上述運動的基礎上，調整活動時間和內容，早晚散步、慢走持續30～45 min，且進行太極拳等低強度運動練習。患者自主行為能力理想的情況下，可獨立進行運動練習。③長期護理階段。長期護理階段指患者病情開始好轉，出院進入恢復期的階段。護理原則為生活化護理，即部分保持專業的護理措施，同時嘗試將患者的生活恢復到常規狀態。專業護理措施包括用藥護理、運動護理兩方面內容，與病情穩定階段相同。飲食干預原則為限制脂肪、高含糖、高含鈉食物攝入，增加飲食中蛋白質和植物纖維占比，并預防高血壓、高血脂、高血糖和營養不良的問題。晚間21:00后、入睡30 min前，建議患者避免攝入大量食物。認知干預主要針對出現認知障礙的患者，首先引入生活中常見元素，如各類食物、用具等，之后引入復雜概念，如疾病、健康等，逐步恢復患者的認知能力。習慣干預重視幫助患者戒除不良習慣，如部分患者存在較長時間的飲酒史，導致血壓偏高，是造成出血性卒中、偏癱的重要原因。要求患者避免飲酒，如難以在短時間內立即戒除，也可通過其他飲料、純凈水作為過渡，逐步戒酒。

1.4 觀察指標

分別于護理1個月、3個月、6個月后，對比兩組患者運動能力、生活質量和認知能力。運動能力借助運動功能評定量表(MRS)進行，分為6級，等級越高表明患者運動能力越差。生活質量借助生活質量量表(SF-36)表示，該表滿分105分，得分越高表明患者生活質量越差。認知能力評估以Loewenstein認知功能評估量表進行，滿分200分，得分越高表明患者認知能力越理想。

1.5 統計學方法

2 結果

觀察組患者接受護理1、3、6個月后，運動能力、生活質量和認知能力較對照組理想，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組護理1、3、6個月后指標比較(分，

3 討論

偏癱是腦卒中的常見并發癥，此前學者在研究中發現，約有10%～40%的腦卒中患者受到偏癱問題的困擾，其中約3%病情嚴重，需長期臥床〔1〕。由于腦卒中預后多不理想，即便患者運動能力未完全喪失，也依然需要長期接受護理。此前常規護理偏重于了解患者原發疾病以及相關指標的控制情況，如血壓、血流動力等，價值較有限。該院在本次研究中，引入了階段化護理措施，取得了較理想的效果。也有學者分析發現，當患者接受了康復指導后，其生活質量可提升10%～15%〔2〕。有學者發現患者認知能力在優質護理下得到快速恢復，較常規護理模式下的患者高20%〔3〕。還有學者發現，長期性的延伸護理更有價值，可改善患者生活質量，也能加快患者運動能力的恢復速度〔4〕。

綜上所述，階段化護理可以改善腦卒中偏癱患者運動能力，對患者的生活質量和認知能力也具有積極促進作用。

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