多方位護理在行肛門全直腸系膜切除術(shù)患者圍術(shù)期護理中的價值

陳范青 夏焱

1上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科 201900；2上海市交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院普外科 201900

直腸癌是一種臨床較為常見的消化道惡性腫瘤，對患者的身體健康造成嚴重影響〔1-2〕。相關(guān)流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，我國直腸癌癥狀發(fā)病率一直居高不下，且發(fā)病人群逐漸年輕化。臨床較為常用的治療直腸癌的方式為手術(shù)治療，其中肛門全直腸系膜切除術(shù)是一種常用的術(shù)式，對直腸癌癥狀具有一定的治療效果，但是單純的手術(shù)治療并不能使患者身體快速恢復(fù)健康，科學(xué)、適當?shù)淖o理干預(yù)能夠幫助患者身體恢復(fù)〔3-4〕。相比其他護理方式，多方位護理更加注重建立良好的護患關(guān)系，提升患者對自身病情的了解及治療信心，幫助患者身體恢復(fù)〔5〕。本文擬探討多方位護理在行肛門全直腸系膜切除術(shù)患者圍術(shù)期護理中的價值。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2018年1月至2019年1月于上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院接受肛門全直腸系膜切除術(shù)的患者100例，按照安全隨機法分為一般干預(yù)組和多方位護理組，各50例。一般干預(yù)組男28例，女22例；年齡40～65歲，平均(52.6±8.7)歲。多方位護理組男30例，女20例；年齡38～64歲，平均(52.2±8.2)歲。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。排除標準：①排除病歷資料不全者，②排除心腦血管疾病者，③排除腎、肝、肺等器官衰竭或功能不全者，④排除精神疾病者。所有患者家屬對本研究均知情，并簽署知情同意書。

1.2 方法

對一般干預(yù)組患者進行用藥指導(dǎo)、飲食護理等幫助性護理。對多方位護理組患者進行多方位護理干預(yù)：①病情觀察：對患者的身體狀況、心理狀況及病情發(fā)展情況進行詳細了解，與患者進行溝通，了解患者的愛好及需求，并以此為依據(jù)為患者制定針對性的護理方案。②住院環(huán)境：給患者安排白天光線充足、柔和的病房，定時對病房進行通風(fēng)、消毒，保證住院環(huán)境的舒適、安靜、溫馨及衛(wèi)生，向患者詳細介紹醫(yī)院、病房環(huán)境，使患者能夠較快地適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境，避免患者對環(huán)境陌生產(chǎn)生的緊張、恐懼感。③術(shù)前護理：通過健康手冊、宣教視頻等方式向患者詳細講述手術(shù)方法，使患者對手術(shù)有一定的了解，包括手術(shù)準備工作、手術(shù)過程、環(huán)境及術(shù)中注意環(huán)節(jié)，并向患者介紹以往治療成功病例，幫助患者消除緊張、焦慮等負面情緒，使患者保持積極、健康的心態(tài)。④心理護理：護理人員多與患者進行溝通，向患者詳細講解直腸癌的危害及肛門全直腸系膜切除術(shù)治療的安全性和必要性，介紹臨床治療成功的案例，使患者消除緊張和焦慮的情緒，保持積極、健康的心態(tài)。⑤用藥、飲食護理：向患者詳細講述所用藥物的用法用量、用藥后正常反應(yīng)及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，指導(dǎo)患者安全用藥。術(shù)后對患者進行合理的飲食營養(yǎng)搭配，在保證患者營養(yǎng)的基礎(chǔ)上提升患者的身體抵抗力，從而幫助患者盡快恢復(fù)健康。⑥宣教：通過視頻、專家講座、醫(yī)療手冊等方法對患者進行疾病相關(guān)知識宣教，向患者講述日常生活注意事項，幫助患者提升自我護理能力。

1.3 評價指標

1.3.1負面情緒評定 采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)〔6〕對患者的心理抑郁情況進行評定。具體評定標準如下：嚴重抑郁癥：>35分；一定有抑郁癥：21～35分；可能有抑郁癥：8～20分；無抑郁癥：<8分。采用漢密爾頓焦慮表(HAMA)〔7〕對患者焦慮情況進行評定，具體評定標準如下：嚴重焦慮癥：>29分，一定有焦慮癥：22～29分，可能有焦慮癥：7～21分，無焦慮癥：<7分。統(tǒng)計兩組患者護理前后的HAMD、HAMA評分，并進行組間比較。

1.3.2生活質(zhì)量評價 使用生活質(zhì)量量表(SF-36)〔8〕評價患者的生活質(zhì)量。評分表共由生理功能、社會功能等8個維度構(gòu)成，計算患者生活質(zhì)量平均分，分數(shù)越高則說明患者的生活質(zhì)量越好。

1.3.3自我護理能力評分 使用自我護理能力測定量表〔9〕對兩組患者自我管理能力進行評價，評價內(nèi)容共包括4個維度，分數(shù)越高說明患者的自我護理能力越強。

1.3.4住院時間、護理質(zhì)量統(tǒng)計 統(tǒng)計對比兩組患者住院時間。以問卷調(diào)查的形式統(tǒng)計患者對護理質(zhì)量的評價，評分越高患者越滿意。

1.3.5并發(fā)癥發(fā)生情況及家屬滿意情況 對兩組患者出現(xiàn)的出血、吻合口瘺、感染等并發(fā)癥進行統(tǒng)計，并進行組間比較。以問卷調(diào)查形式統(tǒng)計患者家屬滿意情況，很滿意：>80分；滿意：60～80分，不滿意：<60分。很滿意+滿意=總滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件進行分析。計量資料進行重復(fù)測量的方差分析，組間比較進行t檢驗，計數(shù)資料用(%)描述，組間比較進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后抑郁、焦慮及生活質(zhì)量評分比較

干預(yù)前兩組患者抑郁、焦慮及生活質(zhì)量評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)；干預(yù)后兩組患者抑郁、焦慮評分低于干預(yù)前，生活質(zhì)量評分高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，且多方位護理組患者抑郁、焦慮評分低于一般干預(yù)組，生活質(zhì)量評分高于一般干預(yù)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后抑郁、焦慮及生活質(zhì)量評分比較

2.2 兩組患者干預(yù)前后自我護理能力評分比較

兩組患者干預(yù)前自我護理能力評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后兩組患者各項自我護理能力評分均高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，且多方位護理組患者各項自我護理能力評分均高于一般干預(yù)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后自我護理能力評分比較

2.3 兩組患者住院時間及護理質(zhì)量評分比較

多方位護理組患者住院時間短于一般干預(yù)組，護理質(zhì)量評分高于一般干預(yù)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者住院時間及護理質(zhì)量評分比較

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況及家屬滿意情況比較

多方位護理組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于一般干預(yù)組，家屬總滿意率高于一般干預(yù)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況及家屬滿意情況比較(n)，〔n(%)〕

3 討論

肛門全直腸系膜切除術(shù)是一種臨床較為常用的治療直腸癌的手術(shù)方式，具有一定的治療效果〔10-11〕，但是也有學(xué)者在研究中表示，肛門全直腸系膜切除術(shù)的應(yīng)用會對患者身體造成一定的創(chuàng)傷，單純地使用肛門全直腸系膜切除術(shù)進行治療，并不能使患者病情即刻痊愈，對患者進行適當?shù)淖o理干預(yù)，能夠幫助患者身體恢復(fù)。多方位護理是近幾年提出的護理觀念，以行為醫(yī)學(xué)及護理學(xué)科為基礎(chǔ)，對患者的需求進行了解，從而對患者進行多方位指導(dǎo)，從而提升臨床治療效果〔12-13〕。

直腸癌癥狀的發(fā)生、發(fā)展會對患者的生活質(zhì)量造成嚴重影響，長時間的病痛折磨會使患者產(chǎn)生焦慮、抑郁等一系列的負面情緒，并且大多數(shù)患者對手術(shù)治療具有一定的畏懼，會因擔(dān)心預(yù)后而產(chǎn)生消極甚至抗拒手術(shù)治療的情緒，對患者治療后的恢復(fù)造成嚴重的影響〔14〕。本文研究結(jié)果顯示，使用多方位護理對在行肛門全直腸系膜切除術(shù)患者圍術(shù)期進行干預(yù)后，患者HAMD、HAMA評分明顯的下降，生活質(zhì)量評分明顯上升，說明多方位護理能夠幫助患者舒緩不良情緒，使患者積極的配合手術(shù)治療，提升患者的生活質(zhì)量，幫助患者病情恢復(fù)。

有學(xué)者在研究中表示，患者接受肛門全直腸系膜切除術(shù)后身體較為虛弱，需要一定時間的恢復(fù)，在此期間提升患者自我護理能力有助于身體的恢復(fù)，幫助患者更快的恢復(fù)健康〔15〕。本文研究結(jié)果顯示，使用多方位護理對在行肛門全直腸系膜切除術(shù)患者圍術(shù)期進行干預(yù)后，患者自我護理能力評分出現(xiàn)明顯的上升，說明多方位護理能夠幫助患者提升自我護理技能、自我護理責(zé)任感以及治療依從性，從而幫助患者術(shù)后身體恢復(fù)健康。

本研究中還對患者并發(fā)癥發(fā)生情況以及家屬滿意情況進行統(tǒng)計，結(jié)果顯示，接受多方位護理干預(yù)的患者并發(fā)癥發(fā)生率較低，家屬滿意率較高，說明多方位護理干預(yù)能夠控制患者并發(fā)癥的發(fā)生，幫助患者身體恢復(fù)，從而使患者家屬更加滿意，進一步體現(xiàn)出多方位護理的臨床應(yīng)用價值。

綜上所述，使用多方位護理對行肛門全直腸系膜切除術(shù)患者圍術(shù)期進行干預(yù)，能夠改善患者的心理狀況和生活質(zhì)量，提升患者自我護理能力，加快患者身體恢復(fù)，控制并發(fā)癥的發(fā)生，使患者及其家屬更加滿意。

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