團隊支持護理干預對食管癌患者術后康復及生活質量的影響

李曼莉 夏廣梅

徐州醫科大學附屬醫院胸外科 221000

食管癌是心胸外科常見的惡性腫瘤之一，外科手術是目前治療食管癌最有效的方法，通過手術能徹底切除原發腫瘤病灶及相關淋巴結，改善患者預后〔1〕。但手術切除不可避免會損傷食管周圍組織，導致患者術后出現咽喉水腫、口腔感染、吻合口瘺及肺部感染，從而影響患者術后康復，降低患者術后生活質量〔2〕。研究指出〔3〕，術后為患者提供全面化、系統化護理將有助于降低患者術后并發癥，促進患者術后康復。團隊支持鍛煉護理通過集合各學科力量，對疾病進行全方位、多方面的護理，從而有效預防并發癥發生，改善患者預后〔4〕。本研究探討團隊支持鍛煉護理對食管癌患者術后康復及生活質量的影響，旨在為食管癌患者臨床護理提供指導。

1 資料及方法

1.1 一般資料

2017年6月至2018年6月選取徐州醫科大學附屬醫院收治的食管癌患者90例。納入標準：①患者經胸部或上腹部增強CT確診為食管癌，②患者腫瘤細胞未發生轉移，③預期生存期限>6個月，④所有患者均在知情同意下參與本次研究。排除標準：①合并心、肝、腎等臟器功能衰竭，②合并癌細胞淋巴結轉移，③術前接受過放化療或存在嚴重營養不良的患者。根據隨機數字表將患者分為觀察組和對照組，各45例。觀察組男25例，女20例；年齡35～78歲，平均(48.6±3.8)歲；臨床分期：Ⅰ期28例，Ⅱ期17例；分化程度：低分化18例，中分化12例，高分化15例；腫瘤部位：鱗癌28例，腺癌17例。對照組男24例，女21例；年齡36～78歲，平均(48.8±3.5)歲；臨床分期：Ⅰ期25例，Ⅱ期 20例；分化程度：低分化15例，中分化18例，高分化12例；腫瘤部位：鱗癌25例，腺癌20例。兩組臨床資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組術后行常規性護理干預，包括：①入院時健康宣教，向患者講解食管癌發生原因、術后護理措施及注意事項；②術前腸道準備，術前1 d囑咐患者進食易于消化的食物，不需清潔灌腸；③術中置入腸內營養管及胃腸減壓管，直至肛門排氣；④出院時由責任護士通過電話隨訪了解患者病情并加以指導。觀察組在對照組基礎上實施團隊支持護理干預，具體措施如下。

1.2.1成立團隊支持護理干預小組 團隊成員包括食管癌專科醫生1名，專科護士長1名，專科護士3名，心理咨詢師1名，營養師1名。專科醫生負責實施食管癌手術，專科護士負責組建團隊，并制訂食管癌術后護理方案，同時主導多學科間交流溝通。專科護士負責落實多學科專業護理方案，心理咨詢師負責對患者進行心理干預，營養師負責為患者制定個體化營養方案。

1.2.2院內團隊支持 ①心理干預：由心理咨詢師術前對患者進行食管癌認知干預，幫助患者正常認識疾病，鼓勵患者說出內心感受，并引導患者以積極的態度面對疾病，減輕患者疾病不確定感。②日記管理：干預小組向患者發放食管癌癌疲乏日記表格，鼓勵患者每天進行分析及記錄。③營養評估：營養師每3 d協助患者測量1次身高及體重，記錄患者體質量變化，每2 d監測患者血常規及腎功能相關指標，并采用NRS2002營養風險篩查表評估患者營養狀況，為患者配制合適的腸內營養液，術后前3 d患者行腸內營養支持，第3天后營養師根據患者營養狀況及日常飲食習慣，為患者制定營養餐單，并以A4紙打印出來，夾在病歷本中，家屬可根據營養餐單為患者準備每天飲食。④術后體位管理：患者術后帶氣管插管回到病房后，將床頭抬高30°，待患者生命體征及麻醉清醒后，拔除氣管插管，由專科護士使用面罩吸氧儀進行氧療，以促進術后呼吸及引流。⑤多模式超前鎮痛：術前宣教時向患者講解多模式超前鎮痛的目的及方法，向患者告知超前鎮痛最佳時機，由專科護士每日應用視覺模擬評分表(VAS)評估患者術后疼痛情況，并向患者講解鎮痛知識，同時利用網絡平臺，促進患者學習疼痛相關知識。⑥術后運動：術后由團隊支持護理干預小組指導食管癌患者盡早下床活動，以促進胃腸功能恢復。

1.2.3院外團隊支持 ①出院時由團隊支持護理干預小組向患者發放食管癌出院注意手冊，出院5 d后由團隊成員對患者進行電話隨訪，隨訪內容包括切口愈合情況、整體康復情況，同時了解患者出院后身心恢復情況，囑咐患者定期回院進行復查。②同伴支持：團隊支持護理干預小組定期為食管癌患者舉辦健康講座，邀請食管癌康復效果理想的患者進行現身說法，鼓勵患者間交流，增強患者治療信心。

1.3 觀察指標

①術后康復情況：由團隊支持護理干預小組記錄兩組肛門排氣時間、經口進食時間、住院時間、術后疼痛評分。術后疼痛評分采用視覺模擬評分表(VAS)〔5〕進行評價，量表評分0～10分，分值越高提示患者疼痛感越明顯。②并發癥：包括肺部感染、乳糜胸、吻合口瘺、胃排空障礙、胸腔積液等。③生活質量：分別于干預前及出院3個月后應用癌癥患者生命質量測定量表(EORTC)〔6〕對兩組患者進行評定，量表包括軀體狀況、精神狀況、心理狀況、功能狀況、社會功能等維度，每個維度采用百分制評分，總評分為各維度平均分，分值越高提示患者生活質量越好。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者術后康復情況比較

觀察組術后肛門排氣時間、經口進食時間、住院時間均短于對照組(P<0.05)，觀察組術后疼痛評分低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者術后康復情況比較

2.2 兩組患者術后并發癥發生率比較

觀察組患者術后并發癥發生率為4.44%，對照組并發癥發生率為22.22%，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者術后并發癥發生率比較〔n(%)〕

2.3 兩組患者干預前后生活質量評分比較

觀察組軀體狀況、精神狀況、心理狀況、功能狀況、社會功能及總體生活質量評分均高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者干預前后生活質量評分比較

3 討論

手術是目前治療食管癌常用的方法，但手術作為創傷性治療會導致患者出現各種并發癥，影響患者術后康復〔7〕。團隊支持鍛煉護理干預是根據患者病情及綜合性治療決定的，由多個學科組成專業團隊，參與患者護理方案制定，集合各學科專業知識及技能，最大限度優化患者護理管理，從而提高患者管理效果，促進患者術后康復〔8〕。趙玉娥等〔9〕指出，團隊支持護理干預作為快速康復護理模式能有效促進胃腸腫瘤患者術后康復，降低患者術后并發癥，縮短患者住院時間。鄭欣等〔10〕指出，團隊支持護理干預能使患者獲得規范化診斷及治療，提高患者自我護理能力及主動參與康復的能力，有利于患者術后康復，提高患者生活質量。

本研究對食管癌患者術后采用團隊護理支持干預，結果顯示，觀察組術后肛門排氣時間、經口進食時間、住院時間均短于對照組，術后疼痛評分低于對照組，且并發癥發生率低于對照組。趙旭蕓等〔11〕提出，建立團隊支持護理干預，能有效減輕腫瘤患者癌因性疲乏發生，促進患者術后康復，改善患者預后。表明團隊支持護理干預能有效降低食管癌患者術后并發癥，減輕患者術后疼痛感，促進患者術后康復。通過成立團隊支持護理小組能提高小組成員工作積極性及專業性，提高團隊合作及學習意識，從而采取有效的護理措施，提高護理服務質量，降低患者術后并發癥，表明團隊支持護理能有效減輕患者術后疼痛感〔12〕。考慮可能由于團隊支持護理干預通過術后體位管理及運動鍛煉能有效促進患者胃腸功能恢復，促進患者術后康復〔13〕。此外，團隊支持護理通過多模式超前鎮痛減輕了患者術后疼痛感，因此有利于患者術后康復。

生活質量是衡量癌癥患者遠期預后的重要指標。本研究中干預后觀察組軀體狀況、精神狀況、心理狀況、功能狀況、社會功能及總體生活質量評分均高于對照組，提示團隊工作管理模式能有效提高子食管癌根治手術患者生活質量。團隊支持工作是一個促進成員相互交流及合作的動態過程，團隊工作管理通過制定計劃，指導患者從科學飲食、術后護理及情緒管理等方面提高患者對疾病的認識，從而降低術后并發癥，提高患者生活質量〔14〕。

綜上所述，團隊支持護理干預能有效降低食管癌患者術后并發癥，促進患者術后康復，提高患者生活質量。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突