個體化護理干預對持續血液凈化重癥患者的護理效果

郭蘭 錢丹 曹燕 邵英

南京醫科大學附屬無錫人民醫院重癥醫學科 214000

血液凈化技術可以使重癥患者體內的毒素基本清除，使患者的治療效果得到明顯提升，對幫助患者恢復身體健康有著重要的作用〔1〕。連續性的血液凈化可以矯正患者電解質和水的平衡，從而使患者身體從根本上得到真正的改善〔2〕。但血液透析容易引起各種并發癥，如高血壓、心律不齊、心力衰竭及肌肉痙攣等問題，個體化護理干預一方面可以對引起并發癥的各種危險因素(血壓、營養狀況等)加以控制，從而達到降低持續血液凈化的重癥患者并發癥發生的概率的目的，從而提高血液凈化重癥患者的生存質量〔3〕。另一方面，對已經發生并發癥的患者，針對性地尋找并發癥發生的原因，對其進行個體化護理干預，從而達到改善患者病況的目的〔4〕。本文采用個體化護理干預對持續血液凈化的重癥患者的護理效果進行分析，為降低持續血液凈化的重癥患者相關并發癥的發生率，提高透析效果和生活質量提供新思路。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取南京醫科大學附屬無錫人民醫院2017年12月至2018年12月血液凈化的重癥患者78例，采用隨機數字表法分為對照組和研究組，各39例。對照組男19例，女20例；年齡18～75歲，平均(45.68±3.76)歲；其中多臟器功能衰竭9例；肝癌致肺部感染5例，腎病綜合征出血16例，急性胰腺炎9例。研究組男20例，女19例；年齡18～75歲，平均(46.13±3.59)歲，多臟器功能衰竭9例，肝癌致肺部感染5例，腎病綜合征出血15例，急性胰腺炎10例。納入標準〔5〕：①病情嚴重的ICU患者，②持續血液凈化治療，③患者日常生活不能自理，④患者家屬同意并自愿參與。排除標準〔5〕：①患者意識清醒，生活能夠自理，②間歇性血液凈化治療患者，③不同意參與此項研究者。兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規血液透析護理，護理人員對患者的呼吸、脈搏、血壓、體溫等進行常規檢查，連續血液透析時關注患者身體狀態(呼吸、血壓等)和意識狀態，如有問題及時告知醫師并對其進行處理〔7〕。研究組在對照組的基礎上實施個體化護理干預。首先對臨床經驗豐富的護理人員進行專業培訓后，并針對患者具體病情制定個體化的護理計劃〔8〕。主要包括飲食及用藥指導、加強患者穿刺部位及血管通路情況的監測，保持血管暢通，避免發生出血、腫脹等癥狀、對透析液體的溫度和流量定時監測，一旦發現問題及時進行處理，加強對皮膚口腔的護理干預，確保呼 吸道的通暢，防止感染〔9〕。

1.3 觀察指標

對個體化護理后患者的整體改善情況進行比較(仍需維持血液透析例數、出院例數、死亡例數等)〔10〕；比較兩組患者的血壓值及體重變化情況〔11-12〕；兩組患者生化指標〔血肌酐(CR)、血紅蛋白(HB)、血白蛋白(ALB)〕〔13〕；采用生活質量調查簡表(SF-36)對個體化護理前后患者的健康狀況進行調查，分值越高則表明患者生活質量越好〔14〕；并比較兩組患者的并發癥發生情況。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者干預后整體改善情況比較

研究組癥狀改善率高于對照組，并發癥發生率及死亡率明顯低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者干預后整體改善情況比較〔n(%)〕

2.2 兩組患者個體化護理干預前后血壓及體重增加情況比較

個體化護理干預前后兩組患者的血壓值和體重增長值均下降，但研究組較對照組下降顯著(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者個體化護理干預前后血壓及體重增加情況比較

2.3 兩組患者體內生化指標的變化情況比較

研究組患者血肌酐與個體化護理干預前相比明顯降低，較對照組降低更顯著，兩組患者的血紅蛋白、血白蛋白均升高，研究組高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者生化指標的變化情況比較

2.4 兩組患者生存質量評分比較

兩組患者的生活質量SF-36總評分干預前無顯著性差異，干預后兩組患者的SF-36評分明顯高于干預前，且研究組患者的評分高于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者生存質量評分比較(分，

2.5 兩組患者并發癥發生情況比較

個體化護理干預后兩組患者的并發癥總例次比較顯示，對照組并發癥發生率高于研究組(P<0.05)。高血壓與低血壓研究組干預結果優于對照組(P<0.05)。個體化護理干預對心律失常及其他的并發癥影響不大，差異無統計學意義。見表5。

表5 兩組患者并發癥發生例次比較〔例次〕

3 討論

對危重癥狀患者進行持續血液凈化已經成為一種常見的支持治療方法，在加強原發疾病的治療的基礎上進行輔助性治療〔15〕。患者的原有病情會嚴重影響程度危重患者持續血液凈化預后效果，但可以通過個體化護理干預在一定程度上提升治療質量及降低血液凈化風險〔16〕。危重癥狀患者進行持續血液凈化對保證患者內環境的穩定，重新構建內環境的穩定狀態及維持重要器官的機能效果顯著，從而避免各器官衰竭的加重〔17〕。個體化護理干預對危重患者持續血液凈化有著積極的作用，能提高危重患者的癥狀改善率及降低死亡率。

血液透析患者多伴有高血壓持續性血壓升高是導致心腦血管并發癥的發生同時也是導致透析不充分的重要因素，也是影響重癥患者死亡率的重要因素。兩組并發癥總例比較，對照組并發癥發生率高于研究組，高血壓與低血壓是最容易出現的并發癥〔18〕。個體化護理干預對心律失常及其他的并發癥影響不大。由于血壓的不正常會引起透析中血流動力學不穩定，影響血液清除毒素的能力，從而影響透析效果，增加重癥患者的死亡率。研究組患者的血壓得到有效的控制，效果優于對照組，因此個體化護理干預對持續血液凈化的重癥患者的護理的癥狀改善率高于對照組，并發癥發生率及死亡率明顯低于對照組。個體化護理干預前后兩組患者的血壓值和體重增長值均下降，但研究組較對照組下降顯著，體重增長值穩定下降能夠提高透析質量，確保透析效果〔19〕。患者長期存活率與患者的營養狀況具有很強的相關性，Abraham等〔20〕研究表明，當患者Alb<35 g/L時，其死亡率是正常白蛋白患者的4倍。研究表明，個體化護理干預后營養的均衡攝入使觀察組的血肌酐、血紅蛋白、血白蛋白能趨于正常值。研究組患者血肌酐與個體化護理干預前相比明顯降低，較對照組降低更顯著，兩組患者的血紅蛋白、血白蛋白均升高，且研究組高于對照組。兩組患者的生活質量SF-36總評分干預前無顯著性差異，干預后兩組患者的SF-36評分明顯高于干預前，且研究組患者的評分高于對照組，護士定期與持續血液凈化進行接觸，增加患者安全感，改善患者的生存質量。

個體化護理干預對持續血液凈化的重癥患者的護理效果顯著,具有臨床推廣意義。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突