安寧療護聯合認知干預措施對老年慢性心力衰竭患者SF-36評分和MMSE評分的影響

白云 洋漢波 豐琴

雅安市第四人民醫院老年科 625000

慢性心力衰竭是一種臨床上常見的內科類疾病，是由于心臟結構和功能緩慢退化而導致的綜合征，在老年患者中發病率高，且死亡率高，因此，對該病癥的臨床護理尤為重要〔1〕。安寧療護是一種系統化的、組織化的護理方案，主要為患者及其家屬提供一種具有支持性和緩解性的護理，特別注重精神方面的安慰〔2〕。另外，患有慢性心力衰竭的老年患者大多數出現認知功能障礙，學習、理解和記憶等各方面的能力均有下降。因此，采取認知干預措施也是十分必要的〔3〕。本研究探討安寧療護和認知干預二者聯合應用于老年慢性心力衰竭患者對于其健康調查簡表(SF-36)評分以及簡易智力狀態檢查表(MMSE)評分的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取雅安市第四人民醫院2016年12月至2018年12月入院治療的老年慢性心力衰竭患者186例，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組93例。對照組男47例，女46例；年齡60～79歲，平均年齡(70.89±1.87)歲。觀察組男45例，女48例；年齡61～80歲，平均年齡(71.02±1.69)歲。兩組患者年齡、性別、體重指數(BMI)、心率、呼吸、心功能以及伴有心血管病、冠心病、高血壓、高血脂癥、糖尿病、慢性肺病、腦梗死以及房顫病病史等方面比較差異無統計學意義(P>0.05)。所有患者均簽署知情同意書，并且本研究已經過倫理委員會同意。納入標準：①按照《2014年中國心力衰竭指南》確診為老年慢性心力衰竭〔4〕，②年齡60～80歲，③有基礎程度的認知能力，能夠獨立完成調查問卷。排除標準：①有先天性的心臟病患者，②有嚴重的肝功能不全的患者，③有嚴重的腎功能不全的患者，④甲狀腺功能亢進或者減退的患者，⑤有血液系統方面疾病的患者，⑥有一種或多種惡性腫瘤的患者，⑦有嚴重的精神病的患者，⑧有嚴重的感染病的患者。

1.2 方法

對照組患者進行安寧療護，醫院成立安寧療護工作小組，由分管院長任組長，護理部、醫務處、營養科等部門負責人任副組長，護士長任組員，遵循“全人、全家、全隊、全程”的四全照顧原則。主要內容有：①醫護人員在患者入院接受治療時，應當根據其臨床表征、病痛等級，評估對生活質量的影響程度，在此基礎上為患者制定具體需要的、系統的、完整的護理服務。②對某一特定的患者，指定特定的專業醫師對其進行治療，指派經過責任培訓的護士對其進行專業的護理。③特定的醫護人員應當與患者及其家屬保持密切的溝通聯系，取得他們的支持和信任，以便開展工作。④可以輔助進行音樂試聽、按摩放松等相關療法，有利于患者長期地維持較好的心態〔5〕。⑤利用宣傳冊、多媒體等方式采用個體面對面、健康講座等形式普及安寧療護理念而觀察組患者則在對照組的基礎上實施認知干預聯合治療。認知干預具體是指：①定期舉辦健康教育〔6〕：內容主要為老年慢性心力衰竭發病原因、治療方式、注意事項等，讓患者做到在治療過程中心里有底，能自如應對。同時開設交流學習班，讓患者及其家屬之間交流討論相關經驗，學習其中科學有效的方法。②認知訓練：采用認知評定治療系統及其他相關用具對患者實施“一對一”訓練。內容包括注意訓練、記憶訓練、知覺訓練、計算訓練及思維訓練5個方面，共24項內容，各項訓練內容由易至難，均為選擇題。每次訓練時間30 min，1次/d，6次/w，連續訓練4 w。

1.3 觀察指標

比較兩組患者在治療前后的SF-36評分和MMSE評分。其中，SF-36評分用于對患者的生活質量進行評價，標準參考健康問卷調查表制定，具體包括內容有：生理能力、身體痛感、心理能力、情感能力和社會能力等共五項，得分與生活質量成正比，即患者的得分越高，生活質量越好〔7〕。MMSE評分則用于對患者的認知能力進行評價，標準參考認知能力障礙篩查工作表制定，具體包括：時間定向，5分；地點定向，5分；注意力和計算，5分；物體命名，2分；短程記憶，3分；語言即刻記憶，3分；語言理解，3分；閱讀理解，1分；語言表達及復述，2分；圖形繪畫，1分；總共有30個小項，每個小項1分，總分為30分，得分與認知能力成正比，即患者的得分越高，認知能力越好〔8〕。所有患者均采用匿名的方式參與調查問卷，并且獨自作答，由經過專業培訓的醫護人員進行調查。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 兩組患者的入院基本情況比較

見表1。

表1 兩組患者的入院基本情況比較

2.2 兩組患者在治療后的SF-36評分情況比較

相比對照組，觀察組患者在治療后的SF-36評分明顯升高(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者在治療后的SF-36評分情況比較

2.3 兩組患者在治療前后的MMSE評分情況比較

相比對照組，觀察組患者在治療前后的MMSE評分明顯升高(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者在治療后的MMSE評分情況比較

3 討論

慢性心力衰竭是一種持續性的心力衰竭狀態，后續可能出現穩定態、惡化態以及失代償態。臨床研究發現，慢性心力衰竭容易出現心肌缺血、收縮力減弱，血氧濃度不能滿足機體的需要，最終導致心臟功能逐步惡化，致死、致殘率較高〔8〕。而大多數老年病患本身伴有高血壓，其心臟負荷較高，心功能衰退加快，加大了臨床治療及護理的困難。因此，在長期治療過程中極大地增加了患者及其家屬的生理和心理狀態均造成負面影響，導致其生活質量嚴重下降〔9〕。安寧療護在中國也被稱作為“臨終關懷”，是一種十分緩和的療護方式，其主要目的是通過全面、積極的照顧使患者及其家屬的生活質量能夠顯著提高〔10〕。此外，患者對于疾病的認知程度也在一定程度上決定了其在生命健康存在威脅時的自我保護行為以及效力，對于疾病的療護具有非常重要的意義〔11〕。

慢性心力衰竭患者易產生不良心理情緒，從而對免疫、神經、循環等系統產生嚴重的影響。安寧療護能夠為患者提供身體、精神等方面的照護以及人文關懷，達到提高患者生命質量的目的。然而其在老年患者伴有認知功能損傷，其中延遲回憶、語言、視空間與執行功能維度受損最嚴重。卜曉佳等〔12〕通過蒙特利爾認知功能評估表和心力衰竭自我護理指數量表測評267例心力衰竭患者的認知功能及自我護理，結果發現伴認知功能損傷患者占37.8%；受損嚴重程度排在前三位的是視空間與執行功能、延遲回憶、語言領域。本研究主要對安寧療護聯合認知干預應用于老年慢性心力衰竭患者的臨床療效進行研究，結果表明觀察組患者在治療前后的SF-36評分及MMSE評分明顯升高。其原因可能是認知干預通過以患者為中心，定期舉辦健康教育，向患者解釋老年慢性心力衰竭病因，治療方式等降低患者心理壓力，做到心里有底。此外，通過一對一認知訓練，幫助患者提高空間記憶、注意轉移、注意保持、應用計算、數字理解、邏輯推理、空間定位、物體失認等能力，改善患者的語言功能〔13〕。

綜上所述，將安寧療護和認知干預二者聯合應用于老年慢性心力衰竭患者，患者在治療后的生活質量明顯改善，認知能力顯著提高，建議醫護人員在臨床護理中能夠應用此法，使廣大患者受益。

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